Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине пропедевтика детских болезней.docx

Ситуационные задачи по теме

«Семиотика поражений кожи, подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. Лабораторные и инструментальные методы их исследования»
Задача № 1

Маша К. 5 месяцев. Поступила в клинику с жалобами матери на плохое прибавление в массе, пониженный аппетит и неустойчивый стул. Девочка от первой беременности, родилась с массой 3500 г. рост 50 см. Период новорожденности протекал благоприятно. До одного месяца находилась на грудном вскармливании. В 2-х месячном возрасте перенесла кишечную инфекцию, в 3 месяца - пневмонию. За первый месяц прибавила в массе 500 г, за 2 и 3 месяц по 400 г, за 4-й месяц - 300 г. Головку начала держать с четырех месяцев. Масса при поступлении в клинику 5200 г. рост 52 см. Девочка редко улыбается, обычно скучна, вяло реагирует на обследование, плохо и мало спит. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Во рту молочница. Аппетит значительно снижен. При пальпации живот мягкий, печень и селезенка пальпируются на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.
Оцените:

1. Физическое развитие ребенка.

2. Состояние кожи и подкожной клетчатки.

3. Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?

4. Какие факторы способствовали развитию гипотрофии?
Задача № 2

Ребенку 6,5 месяцев. Родился от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, первых срочных родов, с массой 3000,0 г, длиной тела 50 см, на 7 баллов по шкале Апгар. К груди приложен через 12 часов. На естественном вскармливании до 3-х месяцев, затем на смешанном из-за гипогалактии у матери до 4-х месяцев, с 4-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями. В 5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 6 месяцев гнойный отит. В настоящее время масса ребенка 6000 г, рост 66 см. Кожные покровы умеренно бледны, на животе подкожно-жировой слой практически отсутствует, на внутренней поверхности бедер толщина подкожно-жировой клетчатки 0,8-1,0 см, эластичность кожи удовлетворительная, тургор тканей снижен. Отмечается уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края слегка податливые. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, громкие. Аппетит умеренно снижен. Живот мягкий, печень + 2,0 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание свободное, стул 2-3 раза в день.

---

Оцените:

1. Анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Физическое развитие ребенка.

3. Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?

4. Поражение каких систем имеется у ребенка?
Задача № 3

Марина С., 6 месяцев поступила в стационар по поводу бронхита. При осмотре ребенка в приемном покое дежурный врач выявил следующее: кожные покровы бледно-розовые, на щеках гипермия, шелушение, единичные папулы 0,2-0,3 см. Толщина подкожно-жировой клетчатки под ключицей 2,5 см, на животе 3,0 см, на внутренней поверхности бедра 4,0 см. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Масса ребенка 9800,0 г, рост 69 см. Родилась с массой 3300,0, длиной тела 50 см.
Вопросы:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Задача № 4

Ребенку 4 месяца. При рождении масса 3300,0 г, рост 52 см. Роды в срок, протекали без осложнений. Находился на грудном вскармливании, но плохо прибавлял в массе, часто срыгивал. Контрольное кормление не проводилось. Объективно: бледность кожных покровов, несколько снижена эластичность кожи, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой на уровне пупка - 0,3 см, на бедрах - 0,8 см, мышечная гипотония, сухость кожи, масса - 4800,0 г, рост 58 см. Индекс Л.И.Чулицкой - 4.
Вопросы:

1. Укажите системы поражения.

2. Определите:

а) долженствующую массу ребенка; б) дефицит массы в %; в) степень гипотрофии.

3. О чем свидетельствует индекс Чулицкой и чему он равен у ребенка первого года жизни?

Задача № 5

Оля П. 3-х месяцев. При профосмотре участкового врача выяснилось, что девочка последние три недели ведет себя беспокойно, появилась повышенная потливость, облысение затылка. При осмотре: большой родничок 3 x 3,5 см, края податливы, швы мягкие, определяется краниотабес. Кожные покровы обычной окраски, эластичные. Толщина подкожно-жирового слоя под ключицей 1,5 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 2,0 см, на внутренней поверхности бедра около 3 см. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.

Вопросы: 1.Укажите систему поражения.

2.Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Задача № 6

Катя М. 8 месяцев. В возрасте с 6,5 до 7,5 месяцев находилась в детской инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции. При профосмотре в поликлинике участковый врач обратила внимание на то, что у девочки выражены лобные и теменные бугры, на грудной клетке определяются «четки», большой родничок 3 x 2,5 см, края податливы, зубов нет. Сидит неуверенно, не ползает, не встает в кроватке. Говорит отдельные слоги. Находится на искусственном вскармливании с 3-х месяцев, гуляют с ребенком редко, массаж, гимнастика не проводятся.

---

Вопросы: 1.Укажите системы поражения.

2.Каким процессам в костной ткани соответствуют клинические признаки у ребенка?

3.Какие методы исследования целесообразно провести для подтверждения Вашего заключения?

Что способствовало развитию данной патологии?

Задача № 7

Наташа И. 12 месяцев, направлена в клинику по поводу бронхопневмонии. При поступлении дежурный врач обратила внимание на бледность кожных покровов у ребенка, увеличение лобных и теменных бугров, податливость краев большого родничка, деформацию грудной клетки в области грудины, «четки», «браслетки», гипотонию мышц, печень выступала из-под края реберной дуги на 4 см. Девочка встает в кроватке, ходит неуверенно с поддержкой. Фактическая масса 8700,0 , рост 72 см. Подкожный жировой слой истончен на туловище, эластичность кожи сохранена. Масса ребенка при рождении 3000,0 , длина 49 см.

Вопросы: 1.Оцените физическое развитие девочки.

2.Поражение каких систем имеется у ребенка?

3.Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести для подтверждения поражения данных систем?

Задача № 8

Петя С. 12 месяцев, поступил в стационар на лечение. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом. У матери было кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Масса при рождении 3000,0 . С 20 – дневного возраста на смешанном вскармливании, в качестве докорма получал коровье молоко. Прикорм введен с 8-ми месячного возраста манной кашей, твердую пищу ребенок не ест, не умеет. На первом году жизни ребенок развивался удовлетворительно, однако переболел пневмонией, колиинфекцией, острым средним отитом, неоднократно находился на стационарном лечении. Ребенок из неблагоприятных бытовых условий, родители работают, ребенок находится с 5-ти месячного возраста у няни. Вялый, мало интересуется окружающим, аппетит умеренно снижен. Мальчик правильного телосложения, сниженного питания. Масса 8000,0 , окружность головы 46 см, грудной клетки 46 см, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, губы бледные, толщина складки на животе равна 0,5 см. Мышечный тонус дряблый. Выражены лобные, теменные бугры, “четки”, грудная клетка деформирована, отмечается расширение нижней апертуры. Зубов 0 / 2. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см пальпируется из-под реберной дуги.

Вопросы: 1.Оцените анамнез жизни ребенка.

2.Укажите системы поражения.

3.Оцените физическое развитие ребенка (есть ли дефицит массы).

---

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме «Семиотика поражений кожи, подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. Лабораторные и инструментальные методы их исследования»

Эталон к задаче № 1

1. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 2 = 64 см.

Долженствующая масса = 3500 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 = 7150 г.

Девочка отстает в росте, массе, а также в развитии статики и моторики.

2. У ребенка имеются клинические признаки гипотрофии 2-3 степени.

3. Дефицит массы у ребенка = 7150 - 5290 = 1950 г., что в процентах составляет

1950 х 100 = 27,1 % и соответствует 2-3 степени гипотрофии.

7150

4. Причинами гипотрофии явились искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания, дисфункции кишечника в настоящее время.
Эталон к задаче № 2

1. Анамнез жизни неблагоприятный, т.к. имеются факторы риска:

- патология беременности у матери;

- асфиксия легкой степени у ребенка при рождении;

- ранее искусственное вскармливание;

- частые заболевания на первом году жизни.

2.-3. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 3 = 66,5 - 67 см

Долженствующая масса = 3000 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 + 650 + 300 =

7600 г-7,6 кг

Дефицит массы = 7600 - 6000 = 1600 г, что в процентах составляет

1,6 х 100 = 21%

7,6

Это соответствует гипотрофии 2 степени.

4. У ребенка имеется поражение кожи и подкожной клетчатки, костной системы.

Эталон к задаче № 3

1. Долженствующий рост = 68-69,5 см. Фактический рост 69 см.

Долженствующая масса тела 8200,0. Фактическая - 9800,0.

Избыток массы 1600,0 или 19,4%, что свидетельствует о паратрофии.

2. Поражены кожа (высыпания), подкожно-жировая клетчатка (избыточное ее развитие).
Эталон к задаче № 4

1. Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, мышечная система.

2. Долженствующая масса = 3300,0 + 600,0 + 800,0 х 2 + 750,0 = 6250,0.

Дефицит массы = 6250,0 - 4800,0 = 1450,0 или 23%, что соответствует гипотрофии 2 степени.

3. Индекс Чулицкой или индекс упитанности в норме равен 20-25 см.
Эталон к задаче № 5

1.Поражена костная система.

2. Кожа и подкожная клетчатка без изменений.
Эталон к задаче № 6

1.Поражены костная и мышечная системы.

2.Увеличение теменных и лобных бугров, реберные “четки” соответствуют процессам остеоидной гиперплазии, размягчение краев большого родничка – остеомаляции.

3.Целесообразно исследовать содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, провести R – графию лучезапястных суставов на предмет рахита.

---

Способствовали развитию патологии: а) раннее искусственное вскармливание

б) дефекты ухода за ребенком.
Эталон к задаче № 7

1.Долженствующий рост – 72 – 73,5 см.

Долженствующая масса – 10 кг.

Дефицит массы 1, 3 кг или 13%, что соответствует гипотрофии I степени.

Ребенок отстает в развитии статики и моторики.

2.Поражены кожа и подкожная клетчатка, костная и мышечная система.

3. Клинический анализ крови для исключения анемии, биохимический анализ крови (содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, железа в сыворотке крови), R- графия лучезапястных суставов.
Эталон к задаче № 8

1.Анамнез неблагоприятный: факторы риска в антенетальном периоде (токсикоз беременности у матери), в интранатальном (родился посредством кесарева сечения), постнатальном периоде (грубые дефекты вскармливания, ухода, частые заболевания).

2.Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, костно-мышечная.

3.Долженствующая масса – 9400,0 - 9500,0

Дефицит массы - 1400,0 – 1500,0 или 15 %, что соответствует гипотрофии I степени.

4. Клинический анализ крови для исключения анемии, биохимический анализ крови (содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, железа в сыворотке крови), R- графия лучезапястных суставов, исследовать выведение кальция и фосфора с мочой.

---