Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине пропедевтика детских болезней.docx

Практическое занятие № 12

ТЕМА: «Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения в детском возрасте»
Форма контроля - собеседование

Вопросы для самоподготовки
1. Состав периферической крови в первые дни после рождения:

• 
  характеристика эритропоэза, физиологическая полицитемия, макроцитоз, содержание эритроцитов, гемоглобина, состав гемоглобина;
  
• 
  гематокрит;
  
• 
  физиологический ретикулоцитоз;
  
• 
  осмотическая резистентность эритроцитов;
  
• 
  скорость оседания эритроцитов;
  
• 
  время жизни эритроцитов, физиологическая желтуха новорожденного;
  
• 
  лейкопоэз, физиологический лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  
• 
  процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов после рождения, на 5 день жизни (первый перекрест), старше 5-ти дневного возраста, в возрасте 5 лет (второй перекрест) и старше;
  
• 
  тромбоцитопоэз, функции тромбоцитов (ангио-трофическая, адгезивно-агрегационная, роль в первичном гемостазе – образовании тромбоцитарного тромба, ретракции кровяного сгустка).
  

2. Особенности состава периферической крови у детей грудного возраста и старше года.

3. Алгоритм определения возраста здорового ребенка по гемограмме:

• 
  оценка % содержания нейтрофилов и лимфоцитов;
  
• 
  оценка эритропоэза;
  
• 
  заключение о предполагаемом возрасте.
  

4. Особенности системы свертывания крови, звенья гемостаза – первичный (сосудисто-тромбоцитарный), вторичный (плазменный)

• 
  исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: длительность капиллярного кровотечения по Дюке, число тромбоцитов крови,
  

• 
  исследование плазменного гемостаза: время свертывания крови по Ли-Уайту, Бюркеру,
  

активность факторов – ХII, ХI, IХ, VIII, У, У11, 11 ( протромбин), фибриноген

5. Методы исследования органов кроветворения у детей: клинический анализ крови,

• 
  биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, кальций, сывороточное железо, билирубин и его фракции, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы)
  

• 
  УЗИ периферических лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости;
  
• 
  биопсия лимфатического узла;
  
• 
  гребешковая пункция костного мозга, показания;
  
• 
  миелограмма здорового ребенка;
  
• 
  особенности миелограммы при лейкозе, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;
  
• 
  люмбальная пункция, значение в диагностике нейролейкоза и его профилактике;
  
• 
  компьютерное исследование лимфатических узлов брюшной полости с контрастным веществом (омнипак).
  

---

6.Исследование параметров крови с помощью гематологического анализатора.


Самостоятельная работа студентов при подготовке к занятию

• 
  Работа с литературой
  
• 
  Работа с тестовыми заданиями для контроля качества подготовки к занятию
  
• 
  Письменное задание - представить следующую информацию:
  

- показатели клинического анализа крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, ЦП, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ) у ребенка первого дня жизни, 1 года и 5 лет;

- нормативы показателей гемостаза (длительность капиллярного кровотечения по Дюке, время свертывания по Ли-Уайту, Бюркеру, протромбин, фибриноген плазмы)

• 
  Подготовка рефератов и реферативных сообщений:
  

• 
  «Современные методы анализа клеток системы крови. Параметры автоматического гематологического анализатора».
  

Тестовые задания для контроля знаний по теме

«Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения в детском возрасте»
1. Нормальное значение времени капиллярного кровотечения по Дюке:

1) 1-2 минуты 2) 2-4 минуты 3) 4-6 минут

2. Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту равно:

1) 5-10 минут 2) 12-15 минут 3) 18-20 минут.

3. Число тромбоцитов крови у здорового ребенка составляет:

1) 50-100 х 10⁹ /л 2) 150-300 х 10⁹ /л 3) 300-400 х 10⁹ /л

4. Железо депонируется в организме преимущественно в виде:

1) Ферритина 2) трансферрина

5. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относят:

1) микросфероцитоз 2) анизо-пойкилоцитоз со склонностью к микроцитозу

6. Мегакариоцитарный росток в миелограмме больного с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой:

1) в норме 2) угнетен 3) расширен

7. Патогенез кровоточивости при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре обусловлен:

1) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

2) дефицитом плазменных факторов свертывания крови

8. Патогенез кровоточивости гематомного типа при гемофилии обусловлен:

---

1) патологией сосудистой стенки

2) нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

3) дефицитом плазменных факторов свертывания (VIII, IX или ХI)

9. Диагноз лейкоза подтверждается обнаружением бластных клеток в миелограмме в количестве:

1) 2% 2) 25% и более 3) 10%.


Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

«Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения в детском возрасте»

1.	2
2.	1
3.	2
4.	1
5.	2
6.	3
7.	1
8.	3
9.	2

Ситуационные задачи для контроля знаний по теме

«Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения в детском возрасте»

Задача №1

Мальчик 11 лет, заболел после употребления домашней свинины в деревне. жаловался на периодические боли в животе и икроножных мышцах, слабость, повышение температуры до 38⁰. При осмотре состояние средней тяжести, кожа чистая, подчелюстные лимфоузлы 1 х 1,5 см, нёбные миндалины – выступают из-за дужек, имеются гнойные пробки. Язык обложен. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца громкие, ритмичные. живот мягкий, безболезненный. печень пальпируется на 3 см ниже рёберной дуги, стул, мочеиспускание не нарушены.

---

Анализ крови: эритроциты - 4 х 10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 16х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы– 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 8%, эозинофилы 60%, лимфоциты – 29%, моноциты – 2%. СОЭ – 30 мм/час.

1. 
   Оцените клинический анализ крови.
   
2. 
   Укажите характер изменений со стороны крови?
   
3. 
   Какое заболевание, кроме обострения хронического тонзиллита, необходимо исключить у пациента в первую очередь?
   

Задача №2

Девочка 14 лет. Жалобы на одностороннее увеличение шейных лимфатических узлов, проливной ночной пот, кожный зуд, слабость, похудание. При клиническом обследовании состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа чистая, бледная. лимфатические узлы в надключичной области слева размерами 2х2 см, плотные, безболезненные, не спаянные между собой и кожей. В правой подмышечной области лимфоузлы 4х5 см, имеют аналогичные свойства. Зев чист, тоны сердца громкие, чистые, в лёгких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируется. стул, мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, гемоглобин - 106 г/л, лейкоциты – 12,4х10⁹/л, тромбоциты – 170х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы– 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, эозинофилы 12%, лимфоциты – 15%. СОЭ – 50 мм/час.

На рентгенограмме лёгких – увеличение лимфатических узлов средостения с обеих сторон за счёт паратрахеальных, бифуркационных, подтверждённое на томограмме органов грудной клетки.

Биопсия шейного лимфатического узла: эритроциты, сегментоядерные лейкоциты, эозинофилы, лимфоидные клетки разной степени зрелости, обнаружены клетки Березовского-Штернберга.
1. Какие клинические синдромы присутствуют у ребенка?

2. Оцените клинический анализ крови.

3. Какое заболевание можно предположить?
Задача №3
Мальчик 4 лет. Жалобы на бледность и желтушность кожи. Болен с первого года жизни. Из генетического анамнеза установлено, что родители больны талассемией. При поступлении ребёнок вялый. выражена бледность и желтушность кожного покрова и слизистых оболочек. Голова башенной формы. живот увеличен в объёме, печень выступает на 5 см., селезёнка – на 8 см. ниже края рёберной дуги, плотные, безболезненные. стул, мочеиспускание не нарушены.

---

Анализ крови: эритроциты – 1,8 х 10¹²/л, гемоглобин - 51 г/л, лейкоциты – 5,2х10⁹/л, тромбоциты – 50х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 38%, эозинофилов 1%, лимфоцитов – 50%, моноциты -10%, ретикулоциты 3%. СОЭ – 40 мм/час.

Цитохимическая реакция крови на фетальный гемоглобин резкоположительная.

В клиническом анализе крови встречается значительное количество «мишеневидных» эритроцитов. Биохимический анализ крови: билирубин 32 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, коньюгированный - 3 мкмоль/л,.

1. Какие клинические синдромы присутствуют у ребенка?

2. Оцените клинический и биохимический анализы крови.

3. Какое заболевание можно предположить?

Задача №1
4. Укажите изменения в миелограмме у детей при лейкозе ?

Задача №1
5. Укажите изменения в миелограмме у детей при тромбоцитопенической пурпуре?
Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме

«Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения в детском возрасте»
Эталон к задаче №1

1.В гемограмме - лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. 2.Лейкемоидная реакция крови эозинофильного типа. 3. Паразитарную инвазию (трихинеллёз) Эталон к задаче №2

1. Синдромы: увеличения лимфатических узлов (лимфоаденопатия), интоксикации, анемический синдром.

2. В гемограмме - анемия лёгкой степени тяжести, лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

3. Лимфогранулематоз.

Эталон к задаче №3
1.Синдромы: анемии, желтухи, гепато-спленомегалии.

2. В клиническом анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови: признаки гемолиза в виде повышенного уровня свободного билирубина.

3.Талассемию

Эталон к задаче №4
При лейкозе в миелограмме наблюдается угнетение всех ростков гемопоэза, количество бластных клеток превышает 25%.
Эталон к задаче №5
При тромбоцитопенической пурпуре в миелограмме наблюдается расширение мегакариоцитарного ростка.

---