Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине пропедевтика детских болезней.docx

---

Практическое занятие № 13

ТЕМА: «Семиотика поражений органов мочевой системы у детей»
Форма контроля - собеседование
Вопросы для самоподготовки
1. Основные внепочечные синдромы поражения органов мочевой системы:

отечный, артериальной гипертензии, болевой абдоминальный, поясничный), интоксикации, азотемии, отставания в физическом развитии, внешних стигм дизэмбриогенеза, костных деформаций,

2. Нефритический и нефротический симптомокомплексы. Клиническая оценка названных синдромов.

3. Мочевой синдром:

а) нарушение мочеотделения в виде изменения количества мочи (олигурия, анурия, полиурия), частоты мочеиспускания (учащение, урежение), ритма мочеиспускания (никтурия), болезненное мочеиспускание (дизурия);

б) отклонения в анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, гемоглобинурия, бактериурия, цилиндрурия, кристаллурия.

4. Понятие о нозологических формах патологии мочевой системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, баланопостит, вульвовагинит, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).

5.Синдром почечной недостаточности: острое повреждение почек (ОПП) и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Самостоятельная работа студентов при подготовке к занятию

• 
  Работа с литературой
  
• 
  Работа с тестовыми заданиями для контроля качества подготовки к занятию
  
• 
  Подготовка рефератов и реферативных сообщений:
  

• 
  «Синдромы поражения органов мочевой системы»
  

Тестовые задания для контроля знаний по теме

«Семиотика поражения органов мочевой системы у детей»
Выберите правильные ответы
1. Отеки при заболеваниях почек имеют следующие характеристики:

1) чаще локализуются на ногах 2) чаще локализуются на лице

3) отличаются стойкостью 4) отличаются быстрой динамикой

5) больше выражены днем

2. Анурия представляет собой состояние, при котором:

1) выделяется менее 5% мочи 2) диурез менее 20% от нормального

3) диурез менее 30% от нормального 4) полное отсутствие мочи

5) моча выделяется в количестве, равном выпитой жидкости

3. Об олигурии можно говорить при наличии диуреза менее:

1) 300 мл/м2 /сутки 2) 350 мл/м2 /сутки

3) 400 мл/м2 /сутки 4) 450 мл/м2 /сутки 5) 500 мл/м 2/сутки

4. Пиурия - это:

1) содержание в моче большого количества эритроцитов и лейкоцитов

2)

---

содержание в моче лейкоцитов в большом количестве

3) увеличение содержания в моче цилиндров

4) бактериурия

5) бактериурия + лейкоцитурия

5. При хронической почечной недостаточности повышаются следующие показатели в сыворотке крови:

1) мочевина 2) креатинин 3) общий белок 4) остаточный азот 5) калий

Дополнить:

6. Концентрационная функция почек определяется с помощью пробы _________________________.

7. Количество мочи от количества выпитой жидкости в норме у детей (в %) составляет ___________________.

8. Величина клиренса у детей в норме достигает величины взрослого к возрасту __________________.

9. Величина клубочковой фильтрации в норме у детей старше 1 года и у взрослых составляет (в мл/мин.) ______________________.
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

«Семиотика поражения органов мочевой системы у детей»

1.	2, 3	8.	1 года
2.	1	9.	100 ± 20 мл/мин
3.	1
4.	5
5.	1, 2, 4, 5
6.
7.	пробы Зимницкого 70-75% (65-80%)

Ситуационные задачи по теме

«Семиотика поражения органов мочевой системы у детей»
Задача № 1

Саша К., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, головную боль, дважды рвоту, умеренные боли в животе и пояснице.

Заболел неделю назад, когда появился кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечился тепловыми процедурами, самочувствие улучшилось, но накануне поступления в стационар мальчик залихорадил до 38,5°С, появились боли в животе и пояснице, мутная моча.

---

В анамнезе жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией во 2 половине, угрозой прерывания. Родился на сроке 36 недель с массой 2500,0 длиной 47 см. К груди приложен на 2 сутки. На естественном вскармливании до 3 месяцев, затем на искусственном неадаптированными смесями. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит, ОРВИ 3-4 раза в год, сальмонеллез в возрасте 1 г. 2 мес. Отец страдает мочекаменной болезнью, у бабушки по лини матери хронический пиелонефрит.

Объективно: мальчик бледный, периорбитальные тени, температура 38,5°С, язык обложен белым налетом, есть кариозные зубы. В зеве умеренная гиперемия. Отмечается влажный кашель. В легких дыхание везикулярное, ЧД-20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 96 в мин., АД - 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в латеральных областях. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, мочится 5-6 раз в сутки, моча мутная, желтая. Стул оформленный, ежедневно.

В клиническом анализе крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,8 х 10¹²/л, ЦП - 0,9, Л - 12,8 х 10⁹ /л, э-2 %, п/я – 5 %, с/я-75 %, л-10 %, м-8%, СОЭ-25 мм/ч.

В ОАМ: желтая, мутная, Б-0,99 г/л, глюкоза – отр., Л - большое количество, Эр-2-3 свежие в п/зр.

Посев мочи на флору: выделена кишечная палочка в титре 10⁶ мкр. тел в 1 мл, чувствительная к гентамицину, цефуроксиму.

Вопросы:

1. Оценить анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оценить анализ крови и мочи.

3. Поражение каких систем имеется у ребенка?

4. Выделить основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения данных систем?
Задача № 2

Марина С., 10 лет, поступила в стационар с жалобами на головную боль, красноватый цвет мочи, отеки на лице и ногах. Около 2-х недель назад девочка перенесла ангину, лечилась дома. Самочувствие улучшилось: нормализовалась температура, исчезли налеты на миндалинах, боли в горле при глотании, девочка пошла в школу. Однако через 3 дня после выхода в школу у ребенка появилось недомогание, головная боль, боли в животе, красноватый цвет мочи, отеки на лице, затем на ногах, уменьшилось количество выделяемой мочи.

В анамнезе жизни: девочка от 1 срочных родов, у матери был пиелонефрит беременной, ребенок родился с массой 3000,0, длиной тела 50 см, на сроке 38 недель. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Перенесла: корь, ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ до 5 лет. Не переносит пенициллин, страдает пищевой аллергией на шоколад (сыпь). Наследственность: у матери поллиноз, у бабушки по линии отца - заболевание почек.

---

Объективно: девочка бледная, вялая, жалуется на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на ногах. АД-145/100 мм.рт.ст. Тоны сердца громкие, акцент 2 тона на аорте. В легких дыхание везикулярное. Язык умеренно обложен белым налетом, аппетит снижен. Миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы 0,5 х 1,0 см., эластичные, безболезненные. Живот мягкий, при глубокой пальпации умеренно болезненный в латеральных областях. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, моча цвета “мясных помоев”.

В клиническом ан. крови: Нв-115 г/л, Эр-3,62 х 10¹² /л, ЦП-0,9, Л-10,2 х 10⁹ /л, э-4%, п/я-4 %, с/я-70%, л-14%, м-8%, СОЭ-28 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 52%, a-глб.-20%, b-глб.-18%, g-глб. -10%, мочевина - 10,5 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, ВЛП-38 ед.

ОАМ: цвет “мясных помоев”, мутная, белок - 1г/л, Л-20 в п/зр., эп-пл. 5-6 в п/зр. Эритроциты измененные - сплошь.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по анамнезу жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените анализы крови и мочи.

3. Оцените объективные данные, выделите основные синдромы поражения.

4. Поражение какой системы имеется у ребенка?

5.Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения данной системы?

Задача № 3

Мать ребенка Лены С., 6 лет, обратилась к врачу по поводу частого болезненного мочеиспускания, которое появилось у девочки 3 дня назад, после купания в реке, появилась температура до 37,7°С.

В анамнезе жизни: девочка от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов. Родилась с массой 3200,0, длиной тела 51 см. К груди приложена в 1 сутки после родов. На естественном вскармливании до 9 месяцев. Перенесла: ветряную оспу, отит, частые ОРВИ с 3-х лет как пошла в детский сад. Лекарственной аллергии нет. После приема в пищу шоколада появляется сыпь на коже, зуд.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Рост - 120 см., масса - 26 кг. В зеве умеренная гиперимия. Из носа слизистое отделяемое. Изредка чихает. В легких везикулярное дыхание, ЧД-24 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС-98 в мин., АД-90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в подвздошных областях, над лобком, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Слизистая вульвы умеренно гиперемирована. Мочится каждые 20-30 минут малыми порциями

---