Файл: Ревматизм. Роль бетагемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация.docx

Купирование болевого синдрома:

В первые 5—7 дней парентерально:

- 2% Но-шпа 2,0;

- 2% Папаверин 2,0;

Можно комбинировать с анальгетиками, например, Баралгин, Максиган, Спазган и др.

В дальнейшем переходят на прием спазмолитиков внутрь 3—4 р. в день перед едой. Длительность терапии составляет 3—4 недели.

Противовоспалительная терапия:

Целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации

Показаны:

- Эритромицин 0,25 х 6 р.;

- Ампициллин 0,5 х 4—6 р.

Из антибактериальных препаратов:

- Бактрим (Бисептол 480) по 2 т. х 2 р.;

- Фуразолидон 0,05 х 4 р.;

Длительность терапии — 8—10 дней.

После 2—3-дневного перерыва, с учетом выделения из желчи микрофлоры, лечение антимикробными препаратами целесообразно повторить еще одним курсом на 8—10 дней.

При выраженной интоксикации (которая наблюдается редко) показана:

- в/в инфузия Глюкозы, Физиологического раствора и др.

Желчегонные средства:

1) Холеретики (усиливают и стимулируют образование желчи):

- Аллохол 1—2 т. х 3 р. после еды;

- Дегидрохолевая кислота,

- Дехолин,

- Лиобил,

- Холензим;

2) Холекинетики (усиливают мышечное сокращение желчного пузыря):

- Холецистокинин,

- Облепиховое и оливковое масло,

- Сорбит,

- Ксилит,

- Маннит,

- Питуитрин,

- Холосас и др.
- Никодин 0,5 т. х 3—4 р. до еды;

- Циквалон 1 т. х 3 р. после еды;

- Фламин 1 т. х 3 р. за 30 мин. до еды;

При гиперкинетическом типе - спазмолитики;

При гипокинетическом типе - холекинетики, препараты, содержащие желчные кислоты.

В фазе затухающего обострения - на область правого подреберья показаны аппликации парафина, озокерита, УВЧ.

При стойком болевом синдроме - ДДТ, амплипульс, ультразвук.

Показана ЛФК

Некоторые аспекты консервативного лечения хронического калькулезного холецистита и ЖКБ.

Целесообразно использовать Уродезоксихолевую кислоту из расчета 8—12 мг/кг массы тела в виде однократной дозы в течение четырех и более месяцев.

37. 1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   52

---

Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника. Этиология. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.

• 
  Этилогия:
  

1. Перенесенная дизентерия, сальмонеллез, энтеровирусная инфекция, лямблии, глистная инвазия,

2. Алиментарный.

3. Злоупотребление алкоголем.

4. Пищевая аллергия.

5. Токсические (As, Hg, Zn, Р) и лекарственные вещества (НПВП, глюко-

кортикоиды, цитостатики, антибиотики).

6. Ионизирующее излучение.

7. Недостаточность илеоцекального клапана.

8. Недостаточность большого дуоденального соска.

9. Перенесенные операции на желудке, кишечнике, ваготомия.

10. Аномалии развития кишечника (например, мегаколон).

11. Нарушение кровообращения — ишемия тонкой кишки.

12. Вторичные энтериты на фоне заболеваний желудочно-кишечного

тракта, печени, поджелудочной железы, ХПН, ХНК и др.

• 
  Клинические проявление:
  

Местный энтеральный синдром:

Проявляется метеоризмом, болью в животе, преимущественно в средней его части, вздутием живота (живот имеет форму колпака), громким урчанием, поносом, реже запором, либо их чередованием.

Отмечается плохая переносимость лактозы, сахарозы (молоко, сахар), мальтозы (продукты гидролиза крахмала).

Местные кишечные проявления чаще возникают во вторую половину дня (на высоте пищеварения).

Стул обильный кашицеобразный, 3—6 раз в сутки;

Кал светло-желтый, иногда глинистый, реакция его кислая, без примесей гноя, слизи, крови, но со значительным содержанием жирных кислот и мыл — кишечная стеаторея.

При тяжелом и средней тяжести течении ХЭ, кроме стеатореи, определяется креаторея.

При пальпации определяется болезненность по ходу брыжейки тонкого кишечника — зона Поргеса;

Отмечается «шум плеска» в области слепой кишки — симптом

Образцова.

Общий энтеральный синдром:

Проявляется развитием синдрома мальдигестии и синдрома мальабсорбции в тонком кишечнике.

Синдром мальабсорбции — нарушение всасывательной способности кишечника.

---

Жалобы больных чрезвычайно разнообразны:

- Астено-вегетативные;

- Функциональный демпинг-синдром — после приема богатой углеводами пищи отмечается потливость, дрожание рук, сердцебиение;

- Поражение кожи и ее придатков — сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тургор и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, ногти ломкие, тусклые, иногда по типу «часовых» стекол. Волосы ломкие, легко выпадающие. Язык с отпечатками зубов, иногда малиново-красный, потрескавшийся, сосочки его атрофичны (так называемый «лакированный»);

При синдроме мальабсорбции нарушаются все виды обмена.

Нарушение обмена электролитов:

- Гипокальциемия: повышенная нервно-мышечная; боли в мышцах; положительный симптом Хвостека-Труссо

- Гипокалиемия, гипонатриемия: слабость и боли в мышцах, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота; нарушение сердечного ритма (прежде всего экстрасистолия); снижение АД.

- Дефицит железа: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; дисфагия (атрофия слизистой оболочки пищевода); изменение ногтей; ломкость и выпадение волос; извращение вкуса и обоняния; атрофические изменения в желудке.

Нарушение обмена витаминов:

Возникают явления гиповитаминоза.

- Витамин С — повышенная кровоточивость;

- Витамин В₁ — жжение и покалывание в ногах (парестезии), «ползание

мурашек»;

- Витамин В₂ — развитие ангулярного стоматита (заеды в углах рта).

Расстройство белкового обмена:

- Прогрессирующее падение массы тела;

- Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы;

- Гипопротеинемия; гипопротеинемические отеки.

Нарушение жирового обмена:

- Снижение массы тела, уменьшение вплоть до полного исчезновения подкожной клетчатки;

- Стеаторея;

• 
  Лечение:
  

В период обострения на 1—2 дня — «голодная» диета — до 2 л крепкого чая с 1—2 сухариками 1,5 л кефира.

В период профузных поносов и выраженных диспеитических явлений в течение 4—5 дней показано нормальное количество белка (100 г), ограничение жиров (70 г) и углеводов (250 г) до нижней границы физиологической нормы.

---

Резко ограничивают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения, гниения в кишечнике, сильные стимуляторы желчевыделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

Все блюда готовят на пару, протертые, в отварном виде.

Медикаментозная терапия:

Целесообразно провести посев кала — в зависимости от выделенной микрофлоры проводят антибактериальную терапию.

1. А/Б терапия:

А) Стафилококки:

- Эритромицин 0,25 х 4 р/день,

- Тетрациклин 0,25 х 4 р/день (5—10 дней).

Б) Иерсинии:

- Левомицетин 0,5 х 3 р/день (7—10 дней),

В) Синегнойная палочка:

- Полимиксин М 0,5 х 6 р/день (10 дней внутрь),

- Гентамицин 0,04 х 3 р/день в/м,

- Карбенициллин 1,0 х 4 р/день в/м.

Г) Лямблии:

- Метронидазол 0,25 х 3—4 р/день (10—14 дней),

- Фуразолидон 0,1 х 4 р/день (10—14 дней).

2. Нормализация микрофлоры кишечника:

- Колибактерин,

- Бифидумбактерин,

- Бификол,

- Лактобактерин,

Длительность — 1—1,5 мес.

3. При значительной интоксикации:

А) в/в капельно 1,5—2 л жидкости;

Б) внутрь:

- Энтеродез 5 г х 1—2 р/день (растворить в воде),

- Карболен 0,5 х 3—4 р/день,

- Полифепан (гранулы) 1 ст. л. х 3 р/день.

4. Улучшение всасывания:

- Эфедрин 0,025 х 2—3 р/день;

- Препараты нитроглицерина — Нитросорбид 0,01 х 3—4 р

5. Антидиарейные препараты:

- Лоперамид 0,002 до 6 р/день,

6. Препараты, снижающие моторику:

- Холинолитики,

- Спазмолитики.

7. Коррекция белкового обмена:

А) Анаболические препараты:

- Неробол 5 мг х 2—3 р/день (1 мес),

8. Жировой обмен:

- Липофундин 250—500 мл в/в,

- Эссенциале 5 мл в/в (№ 20).

9. Углеводный обмен:

- 5—10% р-ра Глюкозы до 1 л в/в.

10. Витамины:

- только парентерально — витамины группы В, С.

При обезвоживании

---

— в/в капельно «Дисоль», «Трисоль».

Иммунокорригирующая терапия:

тималин — 20 мг в/м (№ 5—7).

38. 1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   52

---