Файл: Ревматизм. Роль бетагемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация.docx

Повышается тимоловая проба, резко замедляется выделение бромсульфалеина.

Резко ускоряется СОЭ — до 40—60 мм/час.

Повышается удельный вес Ig, особенно IgM, снижается титр комплемента.

• 
  Медикаментозная терапия:
  

1. Иммуносупрессивная терапия:

- Глюкокортикостероиды,

- Азатиоприн,

- Делагил (Плаквенил).

1) Схема I (монотерапия Преднизолоном):

- Преднизолон 30—40 мг/сут. — 4—10 нед.;

Дозу снижают на 2,5 мг каждые 1—2 нед. до поддерживающих доз.

Длительность поддерживающей терапии — от 6 мес. до двух лет и более.

2) Схема II (сочетанная терапия):

- Преднизолон 15—25 мг/сут. + Азатиоприн 50—100 мг/сут.

Поддерживающая доза: Преднизолон 10 мг/сут. + Азатиоприн 50 мг/сут.

Длительность терапии — см. схему I.

- Делагил 0,25—0,5 г/сут.

Длительность — 1,5—6 мес. (или в сочетании с Преднизолоном 10—15 мг).

2. Гепатопротекторы:

- Карсил 0,03 х 3 р/день;

- Силибор 0,04—0,08 х 3 р/день;

- Гепабене 1—2 капель, х 3 р/день.

43. 1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   52

---

Хронический аутоиммунный гепатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

• 
  Этиология:
  

Существует 2 типа аутоиммунного гепатита:

- Для АИГ 1 типа характерен положительный титр антинуклераных антител (АНА) и/или антител к гладкой мускулатуре (ASMA).

- АИГ 2 типа характеризуется положительным титром микросомальных антител против клеток печени и почек (LKM-1) и/или anti-LC1.

Хотя этиология АИГ остается по-прежнему неизвестной, наиболее вероятной гипотезой является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.

Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) - аллелями DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов.

Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов:

- Вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса (HSV-1 и HHV-6), а также

- Некоторые лекарственные препараты (например, интерферон).

Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена и др.

• 
  Патогенез:
  

Повреждение гепатоцитов различными этиологическими факторами => иммунный ответ — клеточный и гуморальный => включение механизмов аутоиммуноагрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печени, формируя хронический гепатит.

В результате активной репликации вируса гепатита В (HBV) появляются вирусные антигены на клеточной поверхности инфицированного гепатоцита.

Нормальная иммунная реакция — происходит пролиферация иммунокомпетентных клеток Т-лимфоцитов, которые находят HbsAg, узнают его.

При взаимодействии с АГ лимфоциты продуцируют растворимый фактор, который приводит к деструкции как гепатоцита, так и содержащегося в нем вируса.

Чрезмерная иммунная реакция приводит к развитию тяжелой формы острого гепатита, отсутствие реакции — человек становится вирусоносителем.

При несовершенной реакции Т-лимфоциты

---

способны разрушать инфицированные гепатоциты, однако не могут предотвращать инфицирование вирусом здоровых клеток.

Вирус гепатита С оказывает непосредственное цитотоксическое действие на гепатоциты.

• 
  Клиника:
  

Внепеченочные проявления + лихорадка.

Лихорадка — фебрильного типа, часто сочетающаяся с артралгиями, поражаются крупные суставы нижних и верхних конечностей.

Конфигурация суставов чаще всего изменяется. Контрактуры суставов не характерны.

Поражение кожи — рецидивирующая пурпура — геморрагическая экзантема в виде резко очерченных точек или пятен, при надавливании они не исчезают, после себя оставляют коричневато-бурую пигментацию. В отдельных случаях бывает узловатая эритема, очаговая склеродермия, волчаночная эритема.

Другие поражения — плеврит, перикардит, миокардит, язвенный колит, гломерулонефрит.

Клиническая картина на поздних стадиях ХАГ многообразна — рецидивирующая желтуха, артралгии, миалгии, боли в животе, кожный зуд, геморрагический синдром, лихорадка, гепатомегалия, преходящая спленомегалия, редко асцит.

• 
  Диагностика:
  

Повышается билирубин за счет прямого; гипоальбуминемия ниже 40%, гипер-у-глобулинемия . Активность аминотрансфераз превышает нормальные показатели в 7—10 раз.

Повышается тимоловая проба, резко замедляется выделение бромсульфалеина.

Резко ускоряется СОЭ — до 40—60 мм/час.

Повышается удельный вес Ig, особенно IgM, снижается титр комплемента.

• 
  Медикаментозная терапия:
  

1. Иммуносупрессивная терапия:

- Глюкокортикостероиды,

- Азатиоприн,

- Делагил (Плаквенил).

1) Схема I (монотерапия Преднизолоном):

- Преднизолон 30—40 мг/сут. — 4—10 нед.;

Дозу снижают на 2,5 мг каждые 1—2 нед. до поддерживающих доз.

Длительность поддерживающей терапии — от 6 мес. до двух лет и более.

2) Схема II (сочетанная терапия):

- Преднизолон 15—25 мг/сут. + Азатиоприн 50—100 мг/сут.

Поддерживающая доза: Преднизолон 10 мг/сут. + Азатиоприн 50 мг/сут.

Длительность терапии — см. схему I.

---

- Делагил 0,25—0,5 г/сут.

Длительность — 1,5—6 мес. (или в сочетании с Преднизолоном 10—15 мг).

2. Гепатопротекторы:

- Карсил 0,03 х 3 р/день;

- Силибор 0,04—0,08 х 3 р/день;

- Гепабене 1—2 капе, х 3 р/день.

44. 1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   52

---

Хронический гепатит. Диетотерапия. Особенности лечения хронического активного гепатита.

• 
  Диета:
  

Основной вариант стандартной (ОВД), 5—6-разовое питание.

• 
  Медикаментозная терапия.
  

1. Иммуностимуляторы:

- Левамизол 50—100 мг/сут. 2—3 дня в недлю (7—10 недель);

- Тималин 10—20 мг/сут. в/м 5—7 дней, повторный курс — через 1—6 мес;

2. Противовирусные препараты:

Рекомбинантный а-интерферон — Реаферон по 3 млн. ЕД 3 р. в неделю на протяжении не менее 12 недель.

3. Иммуносупрессоры:

- Глюкокортикоиды,

- Азатиоприн,

- Делагил.

4. Препараты, улучшающие метаболизм гепатоцитов:

- Витамины группы В,

- Липоевая кислота,

- Липамид,

- Эссенциале,

- Витамин С.
Хронический аутоиммунный гепатит

1. Иммуносупрессивная терапия:

- Глюкокортикостероиды,

- Азатиоприн,

- Делагил (Плаквенил).

1) Схема I (монотерапия Преднизолоном):

- Преднизолон 30—40 мг/сут. — 4—10 нед.

Дозу снижают на 2,5 мг каждые 1—2 нед. до поддерживающих доз.

Длительность поддерживающей терапии — от 6 мес. до двух лет и более.

2) Схема II (сочетанная терапия):

- Преднизолон 15—25 мг/сут. + Азатиоприн 50—100 мг/сут.

Поддерживающая доза: Преднизолон 10 мг/сут. + Азатиоприн 50 мг/сут.

Длительность терапии — см. схему I.

- Делагил 0,25—0,5 г/сут.

Длительность — 1,5—6 мес. (или в сочетании с Преднизолоном 10—15 мг).

2. Гепатопротекторы:

- Карсил 0,03 х 3 р. в день;

- Силибор 0,04—0,08 х 3 р. в день;

- Гепабене 1—2 капе, х 3 р. в день.

45. Хронический персистирующий гепатит. Клиника. Диетотерапия. Медикаментозное лечение.

• 
  Хронический персистирующий гепатит (ХПГ):
  

Характеризуется рецидивирующим течением, при котором не наблюдается прогрессирующего поражения печени с исходом в цирроз и развитием печеночной недостаточности.

• 
  Этиология:
  

Этиологические факторы:

- Вирусы гепатита В или С;

- Алкоголь;

- Медикаменты.

• 
  Клиническая симптоматика:
  

---