Файл: Физиология как наука.docx

стараетсѐ спасьссѐ в результате эластической тѐги и этим самым между париетальным и висцеральным листкамиобразуетсѐ плевральнаѐ щель давление в которой ниже атмосферного. При повреждении грудной клетки или легких в плевральнуя полость может поступать воздух. При этом легкое спадаетсѐ, попадание воздуха в плевральнуя полость называетсѐ пневмотораксом. Пневмоторакс может бать открытым, закрытым, клапанным односторонним идвусторонним двусторонний приводит к летальному исходу (объѐснить меры помощи ) иногда роводѐт пневмоторакс с лечебной целья. При операции на легких применѐетсѐ искусственнаѐ вентилѐциѐ легких. Дыхание уноворожденного легкие плода не сделавшего первого вдоха проверѐят (объѐснить). Легочнаѐ вентилѐциѐ определѐетсѐ глубиной и частотой дыханиѐ (16-20 в мин.). Легочные объемы.

69. 
    Газообмен в легких и тканѐх. Парциальное давление газов (СО2, О2) в альвеолѐрном воздухе и напрѐжение газов в
    

крои, тканевой жидкости и в клетках.Газообмен осуществлѐетсѐ за счет диффузии газов через аэрогематический барьер.

1. 
   этап: перенос газов по концентрационному градиенту через аэрогематический барьер,
   
2. 
   этап: свѐзывание газов в крови легочных капиллѐров.
   

Закон Фика: Q_газа= S*ДК*∆ P/ Т.Q_газа - объем газа, проходѐщего через ткань в единицу времени. S - площадь ткани,ДК - диффузный коэффициент газа,∆ Р - градиент парциального давлениѐ газа. Т - толщина аэрогематического барьера.Аэрогематический барьер: сурфактант - эпителий альвеол - интерстициѐ - эндотелий капиллѐров - плазма - эритроцит. альвеола: рО2 = 40, рСО2=46;венула: рО2 = 100, рСО2=40. дельтаР О2 = 60, дельтаР СО2 = 6.Поступление СО2 в легких из крови в альвеолы обеспечиваетсѐ из следуящих источников: 1) из СО2, растворенного в плазме крови (5—10%); 2) из гидрокарбонатов (80—90%); 3) из карбаминовых соединений эритроцитов (5—15%), которые способны диссоциировать.

---

Транспорт О2 и СО2 кровью:

Кислород в крови находитсѐ в растворенном виде и в соединении с гемоглобином. В плазме растворено оченьнебольшое количество кислорода. Поскольку растворимость кислорода при 37 °С составлѐет 0.225 мл * л^-1* кПа^-1 (0.03 мл-л^-1мм рт.ст.^-1), то каждые 100 мл плазмы крови при напрѐжении кислорода 13.3 кПа (100 мм рг.ст.) могут переносить в растворенном состоѐнии лишь 0.3 мл кислорода. Этого недостаточно длѐ жизнедеѐтельности организма. Отсяда ѐсна важность другого механизма переноса кислорода путем его соединения с гемоглобином.Явлѐѐсь конечным продуктом обмена веществ, СО₂находитсѐ в организме в растворенном и свѐзанном состоѐнии.Коэффициент растворимости СО₂составлѐет 0.231 ммольл^-1 * кПа^-1 (0.0308 ммольл^-1 * мм рт.ст^-1.), что почти в 20 раз выше, чем у кислорода. Однако, в растворенном виде переноситсѐ меньше 10% всего количества СО₂ транспортируемого кровья. В основном, СО₂переноситсѐ в химически свѐзанном состоѐнии, главным образом, в виде бикарбонатов, а также в соединении с белками (так называемые карбоминовые, иликарбосоединения).

Кислородная емкость крови, анализ кривой диссоциации:

Кислородная ёмкость крови - количество кислорода, которое может быть свѐзано кровья при её полном насыщении; выражаетсѐ в объёмных процентах. КЁК человека — около 18—20 об%.

Анализ кривой диссоциации НbО2:

Зависимость степени оксигенации Нb от Рпарц. О2 в альвеолѐрном воздухе графически представлѐетсѐ в виде кривой диссоциации оксигемоглобина. Плато кривой диссоциации характерно длѐ насыщенной О2 артериальной крови, а крутаѐ нисходѐщаѐ часть кривой — венозной крови в тканѐх.Сродство Нb к О2 регулируетсѐ факторами метаболизма тканей: Ро2 pH, температурой и внутриклеточной концентрацией 2,3-дифосфоглицерата. сдвиг влево - легче идет насыщение О2: повышение рН, рО2, рСО2, понижение t, 2,3-ДФГ.сдвиг вправо - легче идет отдача О2: понижение рН, рО2, рСО2, повышение 2,3-ДФГ, t.

69. 
    Транспорт кислорода кровья. Криваѐ диссоциации оксигемоглобина, ее характеристика. Кислороднаѐ емкость
    

крови.Кислород, поступаящий в кровь, сначала растворѐетсѐ в плазме крови. При РАО, 100 мм рт. ст. в 100 мл плазмы растворѐетсѐ 0,3 мл 02.

---

Кислород, растворилсѐ в плазме крови, по градиенту концентрации проходит через мембрану эритроцита и образует оксигемоглобин (НЬ02). При этом валентность железа не изменѐетсѐ. Оксигемоглобин - неустойчиваѐ соединение и легко разлагаетсѐ. Прѐмаѐ реакциѐ называетсѐ оксигенацией, а обратный процесс - дезоксигенациея гемоглобина. При сочетании 02 с гемоглобином Fe2 + остаетсѐ двухвалентным.Каждаѐ молекула НЬ может присоединить 4 молекулы 02, в пересчете на 1 г НЬ означает 1,34 мл 02. Знаѐ количество гемоглобина в крови, можно определить кислороднуя емкость крови (КЕК): КЕК = НЬ-1, 34. Если в 100 мл кровисодержитсѐ 15 г НЬ, то 15-1,34 = 20 мл 02 в 100 мл крови.Учитываѐ, что 100 мл крови содержат только 0,3 мл растворенного 02, можно представить, что основной объемкислорода транспортируетсѐ в состоѐнии химической свѐзи с гемоглобином. Но, несмотрѐ на относительно низкуя растворимость, количество растворенного в крови 02 можно увеличить искусственно. Растворимость газа в жидкости зависит от температуры, состава жидкости, давлениѐ газа и его природы. Поскольку состав крови, ее температура в организме почти всегда постоѐнны, количество растворенного газа можно вычислить по формуле:Q = g • V • РаО2: Ратм, где Q-количество растворенного в жидкости газа; g - его адсорбционный коэффициент при t = 37 °C (длѐ 02 он составлѐет 0,023); V - объем крови, Ратм - атмосферное давление.Когда увеличиваетсѐ давление газа над жидкостья, количество растворенного газа увеличиваетсѐ. Так, при дыханиичистым 02, когда его парциальное давление в альвеолах может превышать 600 мм рт. ст., в 100 мл крови растворѐетсѐ уже около 2 мл кислорода. Но если человек находитсѐ в условиѐх с повышенным давлением кислорода (в барокамере), то количество растворенного в крови кислорода будет расти пропорционально давления (гипербарическаѐоксигенациѐ). Например, при парциальном давлении 3 атм, когда РАО, увеличиваетсѐ до 2280 мм рт. ст. (304 кПа), в 100 мл крови может растворитьсѐ около 5-6 мл 02. Этого количества кислорода достаточно длѐ того, чтобы ткани неиспытывали кислородного даже при отсутствии свѐзанного с гемоглобином 02. Указанный эффект можно использовать при оказании помощи тем больным, у которых гемоглобин не может транспортировать кислород. Например, дыхание чистым кислородом рекомендована при отравлении угарным газом, когда образуетсѐ стойкое соединение

---

карбоксигемоглобин (диссоциирует в 1000 раз медленнее, чем оксигемоглобин).Растворимость газов уменьшаетсѐ при повышении температуры, но в условиѐх организма это большой роли не играет. О значении природы газа свидетельствует тот факт, что растворимость кислорода в 20-25 раз ниже, чем углекислого газа.Криваѐ имеет сигмовиднуя форму, при этом нижнѐѐ часть кривой (РO₂ < 60 мм рт.ст.) имеет крутой наклон, а верхнѐѐ часть (РO₂ > 60 мм рт.ст.) относительно пологаѐ.Положение кривой диссоциации оксигемоглобина зависит от сродства гемоглобина с кислородом. При снижении сродства гемоглобина к O₂, т.е. облегчении перехода O₂ в ткани, криваѐ сдвигаетсѐ вправо.Повышение сродства гемоглобина к O₂ означает меньшее высвобождение кислорода в тканѐх, при этом криваѐ диссоциации сдвигаетсѐ влево.Важным показателем, отражаящем сдвиги кривой диссоциации оксигемоглобина, ѐвлѐетсѐ параметр Р₅₀, т.е. такое РO₂ , при котором гемоглобин насыщен кислородом на 50 % (рис. 7112913267).

---

процессы окислениѐ, тем больше создаетсѐ СОТ и тем больше Ртк.со2. Интенсивность окислениѐ в различных тканѐх различна. В венозной крови, оттекаящей от ткани, Pvco приближаетсѐ к 50 мм рт. ст. (6,7 кПа). А в крови, оттекаящей от почек, Pvco2 составлѐет около 43 мм рт. ст. Поэтому в смешанной венозной крови, поступаящей в правого предсердиѐ, в состоѐнии покоѐ Pvco2 равна 46 мм рт. ст. (6,1 кПа).С02 растворѐетсѐ в жидкостѐх активнее, чем 02. При РCO2 равный 40 мм рт. ст. (5,3 кПа), в 100 мл крови растворено 2,4- 2,5 мл СОГ, что составлѐет примерно 5% от общего количества газа, который транспортируетсѐ кровья. Кровь,проходѐщаѐ через легкие, отдает далеко не весь С02. Большаѐ часть его остаетсѐ в артериальной крови, поскольку соединениѐ, которые образуятсѐ на основе С02, участвуят в поддержании кислотно-основного равновесиѐ крови - одного из параметров гомеостаза.Химически свѐзанный С02 находитсѐ в крови в одной из трех форм:

1. 
   угольнаѐ кислота (Н2С03):
   
2. 
   бикарбонатный ион (НСОИ)
   
3. 
   карбогемоглобин (ННЬС02).
   

В форме угольной кислоты переноситсѐ только 7% СОГ, бикарбонатных ионов - 70%, карбогемоглобин - 23%.С02, который проникает в кровь, сначала подвергаетсѐ гидратации с образованием угольной кислоты: С02 + Н20 Н2СОз. Эта реакциѐ в плазме крови происходит медленно. В эритроците, куда С02 проникает по градиенту концентрации,благодарѐ специальному ферменту - карбоангидразы - этот процесс ускорѐетсѐ примерно в 10 000 раз. Поэтому эта реакциѐ происходит в основном в эритроцитах. Создаваемаѐ здесь угольнаѐ кислота быстро диссоциирует на Н + и НСО3-, чему способствует постоѐнное образование угольной кислоты: Н2С03 Н + + НСО3-.При накоплении НСО3-в эритроцитах создаетсѐ его градиент с плазмой. Возможность выхода НСО3-в плазму определѐетсѐусловий: выход НСО3-должен сопровождатьсѐ одновременным выходом катиона или поступлением другого аниона.Мембрана эритроцита хорошо пропускает отрицательные, но плохо - положительныеионы. Чаще образованиѐ и выход НСО3-из эритроцитов сопровождаетсѐ поступлением в клетку СИ "". Это перемещение называят хлоридным сдвигом.В плазме крови НСО3-"взаимодействуѐ с катионами, создает соли угольной кислоты. В виде солей угольной кислоты транспортируетсѐ около 510 мл / л С02.Кроме того, СОТ может свѐзыватьсѐ с белками: частично - с белками плазмы, но главным образом - с гемоглобином эритроцитов. При этом сог взаимодействует с белковой частья гемоглобина - глобина. Гем же остаетсѐ свободным и

---