Файл: Физиология как наука.docx

№37. Двум больным - 6-месячному ребенку и взрослому мужчине - ввели атропин. Через несколько минут частота сердечных сокращений у взрослого резко увеличилась, а у ребенка - практически не изменилась. Как объяснить эти различия?

№38. При воспалении пульпы в полость зуба для некротизации пульпы и ее болевых рецепторов вводят мышьяковистую пасту, компоненты которой ослаб­ляют миогенный тонус сосудов. В первые часы после применения пасты боль может усилиться. Почему? Как можно предотвратить этот побочный эффект?

№39. Почему у некоторых больных в стоматологическом кабинете даже пред­полагаемая манипуляция, связанная с болевым ощущением, может вызвать повышение частоты сердечных сокращений?

№40. Резко пониженное артериальное давление может быть увеличено при внутривенном введении адреналина и гидрокортизонн (кортизола). За счет изменения каких параметров гсмодинамики повышается артериальное давление при использовании этих препаратов?

№41. В клинической практике для лечения повышения артериального давления могут применяться мочегонные препараты. Как объяснить их гипотензивный эффект?

№42. Больному, страдающему артериальной гипертонией (повышение артериального давления) был рекомендован прием препарата, уменьшающего проницаемость клеточных мембран для ионов кальция. Почему подобные препараты снижают тонус сосудистой стенки?

№43. При резком повышении артериального давления иногда назначают ганглиоблокаторы - вещества, блокирующие N-холинорецепторы вегетативных ганглиев. Объясните механизм гипотензивного действия этих препаратов.

№44. В комплекс реанимационных мероприятий при остановке сердца входит введение адреналина и, в некоторых случаях, атропина. Объясните механизмы терапевтического действия этих препаратов в данном случае.

№45. В стоматологической практике при проведении местного обезболивания в раствор анестетика добавляют небольшое количество адреналина. С какой целью? Какие изменения системной гемодинамики могут возникнуть при передозировке адреналина?
№№ 46 - 53. Физиология дыхания

№46. Почему при операциях на открытом сердце необходима искусственная вентиляция легких?

№47. В результате разрушения ткани легкого у больного туберкулезом обра­зовалось постоянное сообщение бронхов с плевральной полостью (спонтан­ный пневмоторакс). Как это отразится на дыхательных экскурсиях легких? Как изменятся контуры пораженного легкого на рентгенограмме?

---

№48. При проникающем ранении грудной клетки у пострадавшего появились признаки удушья. Чем это вызвано, если его дыхательные пути не повреждены?

№49. Пациенту производится искусственная вентиляция легких с минутным объемом дыхания - 5 л/мин. В каком случае альвеолярная вентиляция легких будет больше: при дыхании с частотой 20/мин или 10/мин? Обоснуйте свой ответ расчетом.

№50. При исследовании функции дыхания у человека применяют пробу с задерж­кой дыхания на вдохе (проба Штанге). Почему время задержки дыхания сущест­венно увеличивается после предварительной произвольной гипервентляции?

№51. Содержание гемоглобина в крови больного 80 г/л. Патологических из­менений в легких не выявлено. Какова кислородная емкость крови у этого больного? Изменено ли напряжение кислорода в артериальной крови? Каковы Ваши предположения о механизме возникновения у данного больного одышки (чувства «нехватки воздуха») даже при незначительной физической нагрузке?

№52. При восхождении в горах у альпинистов может развиться «горная бо­лезнь»: одышка, головная боль, головокружение, галлюцинации. Местные жители высокогорья не страдают ею. Объясните механизм развития симпто­мов «горной болезни» и компенсаторные механизмы, развившиеся у жителей высокогорья.

№53. Почему при анестезии слизистой ротовой полости увеличивается опас­ность аспирации (попадания в дыхательные пути) слюны и пиши?
№№ 54 - 65. Физиология пищеварения

№54. Какие изменения функций пищеварительной системы могут возникнуть при анестезии рецепторов ротовой полости?

№55. При некоторых стоматологических манипуляциях (например, обработке

кариозной полости) требуется применение спирта или эфира. Почему необхо­димо избегать попадания даже очень малых количеств этих веществ на слизистую ротовой полости?

№56. Как по Вашему влияет употребление жевательной резинки на крово­снабжение зубов и на пищеварение?

№57 Для того чтобы добиться более быстрого и выраженного эффекта дейст­вия некоторых лекарственных препаратов (например, нитроглицерина) эти препараты рекомендуется не глотать, а держать под языком. Почему?

№58. Какую пищу вы не рекомендовали бы употреблять больному с гиперсекрецией желудочного сока?

№59. Как отразится на пищеварении хирургическое удаление пилорического отдела желудка?

№60. Как и почему изменяются процессы пищеварения у больных со снижен­ным поступлением желчи в 12-перстную кишку (например, при уменьшении просвета общего желчного протока)?

---

№61. В результате хирургического вмешательства у больного удалена 12-перстная кишка, а протоки поджелудочной железы и печени подшиты к тощей кишке. Нарушится ли пищеварение в этом случае?

№62. Чем можно объяснить развитие анемии у больных, перенесших резек­цию (частичное удаление) желудка? Каковы Ваши рекомендации для предупреждения этого осложнения?

№63. Стеноз (сужение) привратника может быть вызван либо гипертонусом мускулатуры, либо рубцовыми изменениями его стенок, что нельзя различить по рентгенограмме. Почему для уточнения причины стеноза может помочь введение, атропина?

№64. Нарушение функций каких отделов пищеварительной системы можно предпрложить, если в копрограмме присутствуют: а) жиры; б) непереваренные мышечные волокна?

№65. Одним из принципов рационального питания является регулярность питания, то есть прием пищи в одно и то же время суток. Обоснуйте этот принцип с физиологических позиций.
№№ 66 - 70. Физиология выделения

№66. Известно, что сильное снижение артериального давления сопровождает­ся прекращением образования мочи (анурия). Как можно объяснить этот факт?

№67. Как отразится на процессах мочеобразования затруднение оттока мочи (например, при уменьшении просвета мочеточника)?

№68. Дайте физиологическую оценку следующим данным пробы Реберга:

суточный диурез = 10.0 л, концентрация креатинина в плазме крови = 0.1 ммоль/л, концентрация креатинина в моче = 0.85 ммоль/л.

№69. Классическими симптомами сахарного диабета (патологическое состоя­ние, сопровождающееся стойкой гипергликемией) являются значительное повышение диуреза («сахарное мочеизнурение) и постоянное чувство жажды. Как можно объяснить возникновение этих симптомов?

№70 Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10л в сутки) Концентрация глюкозы в крови – 5 ммоль/литр. Морфологических изменений не выявлено. Что может быть причиной такого состояния?
№№ 71 - 73. Физиология энергообмена и терморегуляции

№71. Оцените следующие данные непрямой калориметрии, проведенной в условиях основного обмена у мужчины 20 лет (длина тела - 175 см. масса тела -70 кг); минутный объем дыхания - 6 л/мин, состав выдыхаемого воздуха:

кислород - 16%, углекислый газ - 4% (при расчетах используйте необходимые табличные данные).

---

№72. С какой целью при искусственной гипотермии человеку вводят миорелаксанты — вещества, избирательно блокирующие N-холинорецепторы скелет­ных мышц?

№73. Для снижения температуры тела при лихорадке рекомендуется обтира­ние больного смесью воды и спирта. Объясните смысл этой процедуры с пози­ций физиологии терморегуляции. Почему при этом используют теплую, а не холодную воду?
№№ 74 - 78. Функции центральной нервной системы
№74. Выполнение стойки на руках облегчается при разгибании головы¹. Ка­кие физиологические механизмы лежат в основе этого? (В спорте разгибание головы при выполнении стойки на руках считается технической ошибкой примечание доц. Л.И.Еремягина)

№75. Известно, что жевательные мышцы способны развивать силу, в 3-5 раз превышающую порог прочности тканей зуба. Вследствие этого, у больных эпилепсией во время приступа судорог могут возникать самопереломы зубов. Почему здоровый человек не в состоянии сжать зубы так же сильно?

№76. У больного определяются шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении пальценосовой пробы. Перечисленные наруше­ния движений резко усиливаются, когда больной закрывает глаза. Нарушение функций каких структур головного мозга можно предполагать в этом случае? №77. В результате травмы у молодого человека полностью утрачено зрение левым глазом. Как Вы думаете, сможет ли этот больной выполнять работу, связанную с необходимостью определять расстояние до отдаленных предметов?

№78. Студент, стоящий перед входом в аудиторию, где ему предстоит экзаме­новаться, не заметил проходящего мимо знакомого, не слышал его обращения, «забыл» про зубную боль, беспокоившую его утром. Объясните с физиологи­ческих позиций его состояние.

---

РЕШЕНИЯ

АД - системное артериальное давление. ОПС - общее периферическое сопротивление: СВ - сердечный выброс: ЧСС - частота сердечных сокрушений.

№№ 1-6. Общая физиология возбудимых тканей

№1. Вероятная причина - явление гальванизма: наличие разнородных метал­лов в ротовой полости (металлические коронки, протезы) приводит к возник­новению электрического (гальванического) тока, раздражающего рецепторы ротовой полости. Избежать этого можно, используя при изготовлении зубных коронок один металл.

№2. Использовался эффект действия анода - положительного полюса источ­ника постоянного тока (см. рис.). Действие анода вызывает гиперлоляризацию мембран чувствительных нервных окончаний и волокон. При этом увеличива­ется мембранный порог возбуждения - разность между критическим уровнем деполяризации (КУД) и мембранным потенциалом. Увеличение порога соот­ветствует снижению возбудимости.

№3. С тканями зуба контактировал анод, действие которого вызывает гиперполяризацию мембран и первоначальное уменьшение возбудимости (см. №2 и рис.). Однако, гиперполяризалия быстро (за доли секунды) уменьшает количе­ство инактивнрованных Nа-каналов, что приводит к снижению КУД. (При не очень большой гиперполяризации это может сопровождаться даже уменьше­нием мембранного порога возбуждения и увеличением возбудимости по срав­нению с исходным уровнем - явление анодической экзальтации). Если теперь быстро выключить ток, мембранный потенциал быстро вернется к исходному уровню и превысит КУД - возникнет возбуждение. Чтобы избежать этого необходимо при выключении снижать силу тока медленно - тогда КУД успеет вернуться к доходному значению.


Рисунок к задачам 2,3. Изменения мембранного потенциала и критического уровня деполяризации при действии анода.

№4. Тела мотонейронов, непосредственно иннервирующих жевательные мышцы, лежат в стволе головного мозга (в ядрах соответствующих черепно-мозговых нервов), а аксоны входят в состав нервов. Эти мотонейроны называют периферическими. При их повреждении разливается периферический («вялый») паралич. При этом возникает частичная или полная денервация скелет­ных мышц, в результате чего свойства возбудимых мембран мышечных волокон изменяются так, что

---