Файл: Семаго Н. Я.,Семаго.docx

а в резко выраженных случаях

— и детского психиатра, отслеживание динамики развития нейропсихологом (с обязательным предва- рительным анализом особенностей корково-подкорковых взаимодействий, характера латерализации). Логопедическую коррекционную работу на начальных этапах помощи ребенку можно считать нецеле- сообразной как в силу крайне низкой ее результативности вследствие выраженной регуляторной незре- лости, так и вследствие специфических особенностей функциональной организации мозговой деятель- ности. Именно последним фактором объясняется также и необходимость чрезвычайно осторожного подхода к назначению лекарственных препаратов.

Прогноз развития тем благоприятнее, чем раньше начата специфическая коррекционная работа под наблюдением врача. В запущенных случаях или когда работа начинается после 8-9 лет, возможна девиация развития в сторону группы асинхронного развития (дисгармоничное развитие экстра- пунитивного типа). В этих случаях большое значение имеет представленность и выраженность таких отягощающих развитие ребенка факторов, как атипичность развития, неблагоприятная социально- педагогическая ситуация развития и неадекватная коррекционная работа (например, только массивная психотерапия без медикаментозной поддержки и т.п.).

Основными диагнозами являются: «органический инфантилизм», «синдром гиперактивности и дефицита внимания», «минимальная мозговая дисфункция», «гиперкинетические расстройства» — (F90) (МКБ-10). Могут также наблюдаться такие специфические формы речевых нарушений, как повы- шение темпа речи — «тахилалия» (по МКБ-10 «речь взахлеб» — F98.6).

Ведущим специалистом для данного типа отклоняющегося развития следует считать психолога со знанием нейропсихологии или с нейропсихологической специализацией. При выраженных невроло- гических

---

нарушениях ведущим специалистом может быть врач-невролог или психиатр.

Категория детей с парциальной несформированностью ВПФ преимущественно вербального ивербалъно-логического компонента является наиболее представленной в работе психолога образова- ния. Как правило, причиной обращения служат не трудности организации поведения ребенка в дошкольных или школьных образовательных учреждениях или дома, а трудности овладения со- ответствующим программным материалом. Чаще всего эти дети уже в дошкольном возрасте обра-

щают на себя внимание так называемой «задержкой речевого развития» и с большой долей вероятности попадают под наблюдение логопеда или направляются в специализированные логопедические сады (группы). Однако у определенной части детей речевое недоразвитие остается некомпенсированным.

Дети, как правило, имеют невысокую речевую активность, сопровождающуюся и спецификой развития, в первую очередь, крупной моторики. Они неловки и неуклюжи. Темп деятельности часто бывает невысоким, а на фоне утомления целенаправленность деятельности снижается. Среди особенно- стей развития когнитивной сферы следует отметить значительно более успешное выполнение заданий невербального характера (порой превышающее средневозрастные показатели) по сравнению с зада- ниями вербального и вербально-логического плана. Затруднено понимание сложных речевых конструк- ций, все виды словообразования, активный словарь невелик, затруднен поиск обобщающих слов. В речи часто встречаются смысловые замены (вербальные парафазии), затруднено понимание сложных про- странственных, пространственно-временных, причинно-следственных лингвистических конструкций. Дети могут проявлять неуверенность в себе, тревожность, по-видимому, компенсаторно обусловленные сложившимся стереотипом неуспешности. Именно у этих детей часто проявляются невротические зна- ки (тики, энурез, заикание и т.п.). С точки зрения специфики профиля функциональной ассиметрии при этом варианте отклоняющегося развития чаще всего встречается смешанная или неустоявшаяся латера-

---

лизация, то есть знаки атипичного развития.

В соматическом отношении дети этой категории также довольно неблагополучны: в анамнезе часто отмечается наличие аллергических реакций, дизбактериозы кишечника, проявления респиратор- ного аллергоза (в частности, бронхиальной астмы), а также выраженное своеобразие последователь- ности развития двигательных навыков до года, обусловленное, как правило, неврологическими причи- нами.

С точки зрения специфики формирования базовых предпосылок (составляющих) психического развития описываемый тип характеризуется, в первую очередь выраженной несформированностью про- странственных представлений. Причем, если в случае парциальной несформированности ВПФ пре- имущественно регуляторного компонента деятельности (предыдущий описанный тип) мы также гово- рили о несформированности вербального звена, то при порой кажущейся сходной картине речевых про- блем у детей данной категории наблюдается несформированность даже наиболее простых уровней ов- ладения пространством. В некоторых случаях можно говорить даже о несформированности схемы тела и лица уже в вертикальной плоскости: на уровне «выше — ниже» (см. раздел 3.3.3.), не говоря уже о трудностях анализа пространственных взаимоотношений внешних по отношению к телу объектов как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

То есть можно говорить о том, что несформированными являются метрические и координатные представления. Понятно, что все последующие уровни пространственных представлений оказываются

«в дефиците», недосформированными. Как мы уже говорили, это вероятнее всего может иметь тесную связь со смещением сроков и нарушенной последовательностью раннего моторного развития в онтоге- незе вследствие нарушения нейробиологического функционирования ЦНС.

При этом уровни базальной аффективной регуляции эмоций и формирование произвольных ме- ханизмов деятельности могут отставать во времени, не совпадать с онтогенетической программой раз- вития в целом и иметь ту или иную неярко выраженную специфику. Примером развития этих базовых составляющих могут служить описанные выше трудности регуляции собственного поведения на фоне

---

утомления или в стрессогенной ситуации. Особенности аффективно-эмоционального развития (робость, боязливость, неуверенность в сложных ситуациях) могут свидетельствовать о невыраженной гипо- функции 3-го, 4-го уровней.

Из вышеизложенного следует, что основным направлением развивающей или коррекционной работы должно стать формирование пространственных представлений в соответствии с принципом за- мещающего онтогенеза, то есть выстраивание пространственных представлений, начиная с самых эле- ментарных уровней работы с телом. Безусловно, таким детям показана и моторная коррекция, основан- ная на нейропсихологическом подходе (и, соответственно, отслеживание динамики этой работы спе- циалистом с нейропси-хологической специализацией). И только по достижении определенной динами- ки развития рекомендуется подключение собственно логопедической работы (Такая последователь- ность проведения коррекционных мероприятий возможна лишь в случае работы с детьми младшего

дошкольного возраста, когда имеется достаточный запас времени. При работе с детьми более старшего возраста необходимо говорить о параллельном проведении психологических и логопедических коррек- ционных занятий). Кроме того, предполагается работа по гармонизации уровней аффективной регуля- ции, в основном в рамках специально выстроенной программы групповой (игровой) психотерапии.

Значительная представленность в этой группе детей со специфическими особенностями непо- средственно функциональной организации мозговой деятельности (неустоявшаяся или смешанная лате- рализация, семейное или латентное левшество, иные знаки атипичного развития) требует чрезвычайно осторожного подхода к применению лекарственных препаратов и медикаментозной терапии в целом.

Прогноз развития детей представляется благоприятным в том случае, когда правильно построен

«сценарий» работы (адекватная последовательность подключения специалистов в работу с ребенком), а

---

сама работа начинается относительно рано, то есть создается прочная основа для овладения соответст- вующими образовательными программами. Очень важным фактором безусловно является общий эмо- циональный фон.

При неблагоприятном стечении обстоятельств возможна девиация развития по двум направлени-

ям:

1. 
   Нарастание с возрастом проблем, связанных с недостаточностью операциональной стороны
   

мыслительной деятельности, гностических функций, в особенности фонематического восприятия, мне- стических функций. Утяжеляет ситуацию и недостаточное в сравнении с условно нормативными воз- растными показателями формирование произвольной регуляции собственной деятельности. Все это обусловливает все большее рассогласование между условно нормативными возрастными параметрами и показателями развития высших форм логического мышления ребенка, то есть фактически определяет утяжеление состояния до парциальной несформированности смешанного типа, а в некоторых случаях возможна дальнейшая девиация состояния в сторону социально обусловленных форм тотального недо- развития — олигофреноподобного синдрома.

2. 
   Девиация состояния в сторону группы асинхронного развития (различные варианты дисгармо- ничного развития), то есть нарастание поведенческих реакций вплоть до патохарактерологических ре- акций, которые вначале носят компенсаторный характер, а в более старшем возрасте приводят к пато- логическому формированию личности в целом.
   

Основными являются: в первую очередь — логопедический диагноз (преимущественно «общее недоразвитие речи» различной степени выраженности); медицинский диагноз — «задержка психорече- вого развития на резидуально-органическом фоне». В школьном возрасте этим детям ставятся такие ди- агнозы, как «дисграфия и/или дислексия на фоне некомпенсированного общего недоразвития речи». Кроме того, часто неврологами диагностируется неврозоподобный синдром (его астенический или ас- тено-невротический варианты). В соответствии с современной классификацией психических рас- стройств детского возраста (МКБ-10) могут быть

---