Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Основные вопросы темы:

I. Физиология ССС - регуляция сосудистого тонуса и АД.

1. Органы и системы, участвующие в регуляции тонуса артериальных сосудов и артериального давления:

- ЦНС (кора, лимбический отдел, ретикулярная формация, гипоталамус, средний мозг, сосудодвигательный центр), симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, почки (ренин-ангиотензиновая система, ион натрия), эндокринная система (гипофиз, мозговой и корковый слой надпочечников), (барорецепторы, волюморецепторы), (хеморецепторы, осморецепторы), рефлексогенные зоны, вазоактивные метаболиты, (NO, АТФ, аденозин, СО₂ и др.), сердце.

Факторы, определяющие уровень артериального давления.

2. Понятие о гипертонической болезни. Причины возникновения артериальных гипертензий. Факторы риска возникновения гипертонической болезни. Виды артериальных гипертензий: первичная, вторичная.

Артериальная гипотензия (коллапс, хроническая гипотензия).

3. Анатомия, физиология, патология почек.

II. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ:

1. Лекарственные средства, угнетающие активность ЦНС и СНС:

1) Препараты центрального действия:

- успокаивающие (седативные, транквилизаторы);

- центральные α₂-адреномиметики: клонидин (клофелин); гуанфацин (эстулик), метилдофа (допегит);

- стимулирующие J₁- имидазолиновые рецепторы: моксонидин (физиотенз, цинт), рилменидин (тенаксум, альбарел).

2) Препараты периферического действия:

- ганглиоблокаторы: азаметоний (пентамин);

- симпатолитики: резерпин, октадин;

- α-адренолитики: α₁- празозин, доксазозин (кардура), тамсулозин (омник); α_1,2- ницерголин (сермион), фентоламин;

- β-адреноблокаторы:

β_1,2-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), соталол (соталекс);

β₁-адреноблокаторы: метопролол (корвитол), бисопролол (конкор, бидоп, бипрол), небиволол (небилет);

- α- и β-адреноблокаторы: карведилол (карветренд).

2. Вазоактивные средства (вазодилататоры):

а) влияющие на ионные каналы:

- антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (фенигидин, коринфар), амлодипин (норваск, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип).

- активаторы калиевых каналов: миноксидил (косилон);

б) разные:

- донаторы NO: нитропруссид натрия (нанипрусс);

- миотропные спазмолитики: папаверин, бендазол (дибазол), пентоксифиллин (трентал), магния сульфат;

- препараты калия и магния: калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам), калия хлорид.

---

3. ЛС, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС):

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл (капотен), эналаприл (эднит, энам), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум), фозиноприл (фозикард, моноприл), моэксиприл (моэкс), рамиприл (тритаце); трандолаприл (гоптен);

- блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов: лозартан (козаар), вальсартан (диован), ирбесартан (апровель), кандесартан (атаканд), телмисартан (микардис).

- теноретик (

4. Диуретики:

- тиазидные: (калийвыводящие, салуретики), гидрохлоротиазид (гипотиазид), индапамид (арифон), торасемид (диувер);

- калийсберегающие: спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен (птерофен).

5. Ингибиторы вазопептидаз: омапатрилат (омапатрил).

6. Комплексные препараты: папазол (папаверин+дибазол), триампур

(гипотиазид+триамтерен), адельфан-эзидрекс (гипотиазид+дигидра-лазин+резерпин), капозид (каптоприл+гипотиазид), ирузид (гипотиазид+лизиноприл), теноретик (атенолол+хлорталидон), нолипрел (индапамид+периндоприл), ко-ренитек (эналаприл+гипотиазид), экватор (амлоди-

пин+лизиноприл), лозап плюс, тарка (верапамил+трандолаприл), лодоз

(бисопролол+гипотиазид).

7. Средства, применяемые при гипертоническом кризе: азаметоний (пентамин), бендазол, магния сульфат, натрия нитропруссид, нифедипин, клонидин.

III. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ:

1. Средства, повышающие сердечный выброс:

а) сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин.

2. Средства, повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов:

а) α,β-адреномиметики: эпинефрин (адреналина гидрохлорид).

3. Средства, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов:

а) α-адреномиметики: норэпинефрин (норадреналина гидротартат), фенилэфрин (мезатон), допамин (допмин), мидодрин (гутрон);

б) пептиды: ангиотензинамид;

в) симпатомиметики: эфедрин;

г) препараты глюкокортикоидов и минералокортикоидов (преднизолон, дезоксикортикостерона ацетат);

4. Лекарственные средства центрального действия:

а) средства, стимулирующие сосудодвигательный центр: кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин;

б) общетонизирующие средства: препараты лимонника, жень-шеня, аралии.

IV. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ:

1. 
   Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев:
   

- тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид (гипотиазид), циклопентиазид (циклометиазид);

---

- производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот: фуросемид (лазикс), торасемид (диувер), этакриновая кислота (урегит);

- ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб);

- ксантиновые диуретики: теобромин, теофиллин, темисал.

2. Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон).

3. Осмотические диуретики: маннитол (маннит).

4. Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид.

5. Калийсберегающие диуретики: триамтерен, спиронолактон.

6. Диуретики растительного происхождения: лист толокнянки, плод мож-жевельника, березовые почки, леспенефрил (леспефрил).

V. Фармакологическая характеристика ЛС:

Механизмы действия лекарственных средств, их сравнительная характеристика, показания и противопоказания к применению, побочное действие, осложнения, формы выпуска.

Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания

(ситуационной задачи) с последующим обсуждением.

ЗАДАЧА 1

Больному, страдающему артериальной гипертензией, врач выписал рецепт на лекарственный препарат и рекомендовал полежать не менее 2-3 часов с момента его приема. Врач предупредил, что если больной встанет раньше указанного времени, то у него может возникнуть обморочное состояние.

Препарат какой фармакологической группы был назначен больному?

Как провизор должен был объяснить больному рекомендацию врача? Какой недостаток имеют лекарственные препараты этой фармакологической группы?

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 2

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.

и попросил провизора объяснить правила применения препаратов.

Б о л ь н о й: Как быстро развивается эффект от клофелина и какова его продолжительность?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна мне предписан реланиум. Возможно ли одновременное применение этих препаратов?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении клофелина?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: С какой целью врач предписал спиронолактон? Мне раньше его не назначали.

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Могут ли возникнуть какие-либо осложнения на период применения клофелина и как их предупредить?

П р о в и з о р:

ЗАДАЧА 3

В аптеке больной обратился к провизору с рецептом:

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 № 20

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.

---

Между ними состоялся разговор:

Б о л ь н о й: Как переносится препарат?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В течение какого времени развивается и сохраняется действие препарата?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В связи с периодически возникающей тахикардией мне приходится принимать атенолол. Совместимы ли эти препараты?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В случае, если переносимость назначенного мне врачом лекарства будет недостаточно хорошая, какими препаратами можно будет его заменить?

П р о в и з о р:

ЗАДАЧА 4

Больной, страдающий гипертонической болезнью и глаукомой, обратился к провизору с рецептом:

Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день.

Получая препарат, больной обратился к провизору с несколькими вопросами:

Б о л ь н о й: Учитывая, что доза лекарственного препарата очень низкая, можно ли для быстрого достижения эффекта увеличить количество принимаемых таблеток до 2-3 в день, как это прописывают в большинстве случаев?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Как быстро развивается действие препарата?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Можно ли применять препарат при глаукоме?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: У меня периодически возникает депрессия. По рекомендации знакомых я принимаю ниаламид. Совместимы ли будут эти лекарственные препараты?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Есть ли побочные эффекты у резерпина, которые необходимо учитывать?

П р о в и з о р:

ЗАДАЧА 5

Больной, страдающий хронической гипотензией, принимал прописанное врачом лекарство. Через некоторое время артериальное давление нормализовалось. Однако у больного появились беспокойство, тахикардия, расстройство сна, заметно увеличился диурез. В этой связи врач предложил уменьшить дозу препарата.

Определите, из какой фармакологической группы препарат был назначен врачом?

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 6

Больной, страдающий ГБ, по рекомендации врача принимал лекарство. Спустя несколько дней после лечения состояние улучшилось, он стал более уравновешен, АД понизилось. Однако через 4 дня у больного появились боли в желудке. До этого у него отмечался гиперацидный гастрит с периодическим обострением. Наряду с этим появилась заложенность носа и, больному стало трудно дышать.

Больному дополнительно была назначена настойка красавки и побочные симптомы, вызванные гипотензивным средством, исчезли. Какое гипотензивное средство было назначено? Объясните механизм побочных эффектов. С чем связано действие настойки красавки?

---

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 7

Больному с гипертонией назначили гипотензивное средство. Спустя 40 мин после приема он почувствовал улучшение самочувствия и встал с постели. Неожиданно у него наступило обморочное состояние.

Какое гипотензивное средство было назначено? В чем причина кратковременного ухудшения самочувствия? Какие рекомендации должен давать провизор при отпуске такого гипотензивного средства?

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 8

Пожилому больному, страдающему ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой, назначили для лечения гипертонической болезни следующие препараты:

Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 № 50

D.S.: По 1 таб. 4 раза в сутки за 30 мин до еды.

Rp.: Dr. Corinfari 0,01 № 40

D.S.: По 1 драже 3 раза в день сублингвально, в течение 30 мин находиться в положении лежа.

Возможна ли данная комбинация препаратов? Дать рекомендации по замене препаратов.

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 9

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 100

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.

Дайте рекомендации по приему данной комбинации или рациональной замене препаратов при осложнениях. Больной имеет личный автомобиль.

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 10

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 100

D.S.: По 2 таблетке 4 раза в день.

Больной страдает гипертонической болезнью и принимал клофелин в течение 2-х месяцев. В аптеке клофелина не оказалось. Дайте рекомендации по прекращению лечения клофелином (2 варианта).

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 11

В аптеку пришел пожилой больной с рецептом:

Rp.: Tab. Dopegyti 0,25 № 30

D.S.: По 2 таблетке 4 раза в день.

Проведите коррекцию рецепта. Дайте рекомендации по рациональному приему препарата, учитывая, что у пациента почечная недостаточность. Предупредите больного о возможных побочных явлениях, появление которых не должно тревожить больного.

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 12

Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина осложнений? Каким образом их можно устранить?

Эталон ответа:

ЗАДАЧА 13

Больной поступил в инфекционное отделение с признаками менингококковой инфекции и нарастающего отека легких.

Назовите диуретик, который является препаратом выбора в данном случае, и обоснуйте свой выбор.

---