ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2804
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
11. Какие антиангинальные препараты применяют для купирования приступов стенокардии? (нитроглицерин, валидол, корвалол)
12. Синоним дипиридамола? (курантил)
13. Синоним фенигидина? (коринфар)
14. Синоним амиодарона? (кордарон)
15. Синоним верапамила? (изоптин)
16. Укажите группы препаратов, применяемых дополнительно в качестве антиангинальных средств (ингибиторы перекисного окисления липидов, антигипоксанты, ЛС, улучшающие общие процессы метаболизма)
17. Укажите пролонгированные лекарственные формы нитроглицерина (тринитролонг, нитрогранулонг, сустонит, сустак, нитро мак ретард, нитродерм, мазь «Нитро»)
18. Какой путь помощи при стенокардии преобладает у миотропных спазмолитиков? (повышение доставки О2 к миокарду).
Основные вопросы темы:
-
1. Строение сердца. Коронарное кровообращение и механизмы его регуляции.
2. Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС). Факторы риска развития ИБС. Осложнения ИБС. Классификация стенокардии, ИБС.
II. Классификация антиангинальных средств (ААС). Принципы действия ААС.
А. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.
1. Органические нитраты:
а) средства, купирующие приступ стенокардии – нитроглицерин (спирт. р-р, капсулы, таблетки с/л, спрей);
б) средства, используемые для лечения хронической ишемической болезни серд-ца (ХИБС), для предупреждения приступов стенокардии: сустак, тринитролонг, нитронг, изосорбида мононитрат (моночинкве), изосорбида динитрат (нитросорбид), пентаэритритила тетранитрат (эринит).
2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа: - фенилалкиламины - верапамил (изоптин), - бензотиазепины - дилтиазем (дилзем) - дигидропиридины - нифедипин (фенигидин), амлодипин (норваск).
3. Молсидомин (корватон).
Б. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:
1. β-адреноблокаторы: - кардиоселективные - пропранолол (анаприлин); метопролол (беталок, эгилок), атенолол, бисопролол (конкор), небиволол (небилет) и др.;
2. Брадикардические препараты: ивабрадин (кораксан). аминидин, фалипамил.
В. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:
1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (миотропные коронаролитики): дипиридамол (курантил), дротаверин (но-шпа);
2. Блокаторы кальциевых каналов (см. выше).
3. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (рефлекторные коронаролитики): валидол, корвалол.
4. Активаторы калиевых каналов: никорандил.
5. Средства, увеличивающие продолжительность рефрактерного периода (ЭРП): амиодарон (кордарон).
Г. Кардиопротекторные средства (метаболические): триметазидин (предуктал МВ, медарум), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол, мексикор), инозин (рибоксин), калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам), левокарнитин (элькар), мельдоний (милдронат, кардионат), фосфокреатин (неотон).
III. Средства комплексной терапии ИБС:
а) кардиопротекторы: триметазидин (предуктал, медарум);
б) антиагрегаты: тиклопидин, клопидогрел (плавикс);
в) антикоагулянты: гепарины;
г) гиполипидемические средства: ловастатин, симвастатин (статины);
д) успокаивающие (анксиолитики, седативные), антидепрессанты.
IV. Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
а) анальгезирующие средства: фентанил, морфин, промедол, таламонал;
б) противоаритмические средства: лидокаин. Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.
в) вазопрессорные средства: норадреналин, мезатон; сосудорасширяющие: α-адреноблокаторы (при спазме артериол) – доксазозин, празозин.
г) антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (дипиридамол, аспирин кардио), фибринолитики (проурокиназа, алтеплаза).
д) корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители и др.
е) стимуляторы симпато-адреналовой системы (противошоковые): глюкокортикоидные препараты – преднизолон, дексаметазон.
V. Фармакологическая характеристика ЛС: механизмы действия, сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, противопоказания, побочное действие, формы выпуска.
Самостоятельная работа:
Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением.
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение (развитие) ишемической болезни сердца?
О т в е т: Несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
В о п р о с: Препараты какой группы по химическому строению являются главными средствами, используемыми для купирования приступа стенокардии?
О т в е т: Органические нитраты.
В о п р о с: Чем в основном обусловлено устранение приступа стенокардии нитроглицерином?
О т в е т: Снижением венозного и артериального давления.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается пред- и постнагрузка на сердце.
В о п р о с: Какой общий признак в механизме действия имеют дилтиазем и нифедипин?
О т в е т: Являются блокаторами кальциевых каналов (БКК) L-типа.
В о п р о с: Чем объясняют их эффект при стенокардии?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Как это проявляется?
О т в е т: Уменьшается потребность сердца в кислороде и одновременно увеличивается его доставка.
В о п р о с: Чем можно объяснить уменьшение потребности сердца в кислороде применение БКК?
О т в е т: БКК снижают ЧСС и ССС, что приводит к уменьшению потребления энергии и О2.
ЗАДАНИЕ 2
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: В какой последовательности располагаются сосуды по чувствительности к нитроглицерину?
О т в е т: Вены → артерии → артериолы → капиллярные сфинктеры.
В о п р о с: Чем обусловлено прямое миотропное действие нитроглицерина на стенку сосудов?
О т в е т: Высвобождением из нитроглицерина при метаболизме окиси азота.
В о п р о с: Какова в этом случае её роль?
О т в е т: Из окиси азота образуются S-нитрозотиолы, которые активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу, вызывающую снижение цитозольных свободных ионов Са++, что приводит к релаксации гладких мышц сосудов.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет нитроглицерин?
О т в е т: Купирование приступа стенокардии.
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нифедипин?
О т в е т: Блокаторы кальциевых каналов L-типа.
В о п р о с: Чем обусловлен его антиангинальный эффект?
О т в е т: Расширением коронарных сосудов, снижением ЧСС, ССС и потребления О2.
В о п р о с: Какое основное применение имеет нифедипин?
О т в е т: Терапия ИБС и артериальной гипертензии, профилактика приступов стенокардии и гипертонических кризов.
ЗАДАНИЕ 3
В о п р о с: Какие сосуды кроме коронарных расширяет нитроглицерин?
О т в е т: Сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки глаза.
В о п р о с: Как влияет нитроглицерин на иннервацию коронарных сосудов?
О т в е т: Блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение
коронарных сосудов.
В о п р о с: Какое влияние на частоту сердечных сокращений оказывает нитро-глицерин?
О т в е т: Вызывает тахикардию.
В о п р ос : Чем это обусловлено?
О т в е т: Рефлекторным учащением сердечных сокращений в связи с паде-
нием артериального давления.
В о п р о с: Каков механизм действия препарата никорандил?
О т в е т: Активирует калиевые каналы, является донатором NO.
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие никорандила?
О т в е т: Уменьшением пост- и преднагрузки на сердце.
В о п р о с: Какие фармакологические эффекты β-адреноблокаторов способствуют разгрузке сердца?
О т в е т: Гипотензивный и антиаритмический.
ЗАДАНИЕ 4
В о п р о с: Чем в основном обусловлен антиангинальный эффект нитроглицерина?
О т в е т: Уменьшением пред- и постнагрузки на сердце.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается потребность сердца в кислороде.
В о п р о с: Чем обусловлено уменьшение преднагрузки на сердце?
О т в е т: Понижением тонуса вен, их расширением и уменьшением венозного притока к сердцу.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин?
О т в е т: Кардиопротекторное.
В о п р о с: В чем заключается этот эффект?
О т в е т: Повышается устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.
В о п р о с: Каков механизм его возникновения?
О т в е т: Препарат предупреждает снижение содержания АТФ при ишемии в кардиомиоцитах, т.к. ингибирует фермент 3-кетоацил КоА-тиолазу.
В о п р о с: Какова продолжительность действия препарата сустак?
О т в е т: Около 4 часов.
В о п р о с: Чем обусловлено продолжительное действие этого препарата?
О т в е т: Постепенным распадом таблеток и в связи с этим медленным всасыванием.
ЗАДАНИЕ 5
Ответить на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлен антиангинальный эффект верапамила?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Каков механизм развития этих эффектов?
О т в е т: Верапамил блокирует кальциевые каналы в кардиомиоцитах и гладких мышцах сосудов.
В о п р о с: Препараты какой фармакологической группы преимущественно понижают потребность сердца в кислороде?
О т в е т: β-адреноблокаторов.
В о п р о с: Каким существенным недостатком обладают β1,2-адреноблока-торы?
О т в е т: Вызывают бронхоспазм.
В о п р о с: Какой отличительной особенностью обладают брадикардические средства?
О т в е т: Уменьшая частоту сердечных сокращений, практически не оказывают влияния на другие показатели деятельности сердца.
В о п р о с: Каков синоним амиодарона?
О т в е т: Кордарон.
ЗАДАНИЕ 6
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие нитроглицерина?
О т в е т: Одновременным уменьшением потребности миокарда в кислороде и увеличением доставки кислорода к миокарду.
В о п р о с: Какое действие оказывает нитроглицерин на кровь и какое значение имеет этот эффект в терапии ИБС?
О т в е т: Антиагрегантное. Это действие является важным и имеет большое значение в случае развития ИБС по причине повышения свертывания крови и риска тромбообразования.
В о п р о с: Какое антиангинальное средство миотропного действия обладает и антиагрегантным действием?
О т в е т: Дипиридамол.
В о п р о с: Каков его синоним и механизм антиагрегантного действия?
О т в е т: Курантил. Ингибирует фермент фосфодиэстеразу.
В о п р о с: Какие недостатки имеет нитроглицерин?
О т в е т: Возможно сильное понижение артериального давления и развитие коллаптоидного состояния. При длительном применении возникает привыкание.
В о п р о с: Каков путь введения валидола и чем обусловлен механизм его антиангинального действия?
О т в е т: Сублингвально. Рефлекторно расширяет коронарные сосуды, что обусловлено раздражением «холодовых» рецепторов подъязычной области.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин, его синонимы?
О т в е т: Кардиопротекторное, предуктал, медарум.
ЗАДАНИЕ 7
В аптеку с рецептом обратился больной, страдающий бронхиальной астмой и стенокардией:
Rp: Tab. Euphyllini 0,15 № 40
D. S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
При этом больной отметил, что после приема препарата у него отмечались тошнота, понос, бессонница.
Дайте рекомендации по рациональному приему препарата и возможной коррекции побочных эффектов.
Эталон ответа:
Препарат лучше принимать после еды и запивать обволакивающими средствами, например, крахмальной слизью. Не принимать препарат во второй половине дня, перед сном.