Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Основные вопросы темы:

1. 
   Понятие о гепатотропных средствах. Классификация. Анатомия и физиология системы пищеварения (обратить внимание на функции и патологию печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы).
   
2. 
   Классификация гепатотропных средств
   

1) Желчегонные средства:

Холеретики:

а) содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, холензим;

б) растительные препараты: фламин, танацехол, шиповника плодов экстракт (холосас), бессмертника песчаного цветки, кукурузные столбики с рыльцами, пижма обыкновенная, холагол, холагогум и др.;

в) гидрохолеретики: минеральные воды – Ессентуки № 4, 17; корневища с корнями валерианы, ацетилсалициловая кислота.

Холекинетики:

а) истинные холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, растительные масла;

б) холеспазмолитики: нейротропные (атропина сульфат, платифиллин, гимекромон (одестон), гиосцина бутилбромид (бускопан); миотропные (папаверин, дротаверин, мебеверин, баралгин, эуфиллин, гимекромон).

2) Гепатопротекторные средства:

а) антиоксиданты: растительные полифенолы (флавоноиды) – расторопши пятнистой плодов экстракт (силибинин, карсил, силимарин), гепабене, силибор, фламин, ЛИВ-52, артишока листьев экстракт (хофитол); витамины – С, Е, Р, А, пантотенат Са; тиолы - цистеин, ацетилцистеин, таурин, тиоктовая кислота (тиоктацид, эспа-липон, берлитион);

б) репаранты мембран гепатоцитов: фосфолипиды – эссенциале, тыквы обыкновенной семян масло (тыквеол, витанорм), лецитин (фосфолип), фосфоглив (эссливер);

в) стимуляторы регенерации паренхимы печени: витамины - пангамат Са, оротовая кислота, витамин U; аминокислоты - метионин, адеметионин (гептрал, гептор), рибоксин, орнитин (гепа-мерц).

Механизмы действия: антиоксидантная активность - торможение перекисного окисления липидов, стимуляция синтеза белка, нормализация обмена фосфолипидов, активация микроциркуляции и др. Показания, побочные эффекты, противопоказания.

3) Холелитолитические средства:

Урсодезоксихолевая кислота (урсофалк).

Механизм действия: снижение синтеза холестерина путем ингибирования 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазы. Показания: холецистит, гепатит, желчно – каменная болезнь (для растворения необызвествленных камней диаметром до 2 см, рентгенонегативных). Противопоказаны при кальцифицированных камнях диаметром больше 2 см, циррозе печени, хроническом гепатите. Нельзя комбинировать с антацидами, секвестрантами желчных кислот.

---

3. 
   Средства, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы:
   

а) ферментные препараты:

- желчесодержащие: фестал, дигестал, энзистал;

- не содержащие желчь: панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, панкреофлат, пепфиз, панзинорм-форте;

б) ингибиторы протеолитических ферментов:

- контрикал (трасилол), апротинин (гордокс).

4. 
   Классификация ЛС, фармакологическая характеристика, механизмы действия лекарственных средств, сравнительная характеристика фармакокинетических показателей ЛС, показания и противопоказания к применению, побочное действие, формы выпуска.
   

Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением.

Задание № 1

Больная 45 лет, страдает хроническим холециститом с явлениями дискенезии желчных путей. Отмечает тупые, ноющие боли в правом подреберье, горечь во рту, легкую тошноту. Имеют место расстройство стула, диарея, метеоризм.

Выберите из предложенного списка лекарственные средства, необходимые для лечения хронического холецистита. Укажите фармакологическую принадлежность (раздел, класс, группа), их фармакологические эффекты, механизм действия, рациональные способы приема.

Препараты: Танацехол, Баралгин, Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа), Отвар из цветков бессмертника песчаного.

Ответ:

Задание № 2

У больного 50 лет, длительно принимавшего по поводу туберкулеза легких рифампицин и изониазид, развился лекарственный гепатит с явлениями холестаза (затруднение выделения желчи). Назначены лекарственные препараты: Аллохол, Танацехол, Карсил, Эссенциале Н, Урсофалк, Магния сульфат.

Определите фармакологическую принадлежность лекарственных средств.

Укажите фармакологическое действие и его механизм; особенности применения (рациональное назначение).

Ответ:
Задание № 3

Дополните классификацию гепатопротекторов препаратами из предложенного списка:

1. 
   Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: ________________.
   
2. 
   Препараты, содержащие флавоноиды:_______________________________.
   
3. 
   Препараты производных аминокислот: ______________________________.
   
4. 
   Препараты урсодезоксихолевой кислоты: ____________________________.
   

Список ЛС: Карсил, Гепабене, Фламин, Хофитол, Тыквеол, Лецитин, Фосфоглив, Адеметионин, Орнитин, Урсофалк.

---

• 
  Укажите основные показания к применению гепатопротекторов.
  

Ответ:

Задание № 4

Заполните таблицу, вписав в каждую графу соответствующие желчегонные средства:

Средства, усиливающие образование желчи	Средства, способствующие выделению желчи в кишечник

Перечень средств: холензим, магния сульфат, холосас, аллохол, кукурузные рыльца, сорбит, дротаверин, платифиллин, гимекромон, мебеверин, фламин, атропин, баралгин.

• 
  Укажите основные показания к применению желчегонных средств.
  

Ответ:

Средства, усиливающие образование желчи	Средства, способствующие выделению желчи в кишечник

Показания к применению: холецистит, дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь.

Задание № 5

Определите, для какого вида терапии используются средства, регулирующие функции системы пищеварения. Ответ запишите в таблице.

Средства	В и д т е р а п и и
	Симптоматическая	Патогенетическая
Силибор
Атропин
Дротаверин
Гимекромон
Хофитол
Тиоктовая к-та
Эссенциале

Ответ:

Средства	В и д т е р а п и и
	Симптоматическая	Патогенетическая
Силибор
Атропин
Дротаверин
Гимекромон
Хофитол
Тиоктовая к-та
Эссенциале

---

Задание № 6

Студенту на экзамене по теме «Гепатотропные средства» были дополнительно заданы вопросы:

Э к з а м е н а т о р: Какие биологически активные вещества содержатся в экстракте расторопши пятнистой плодов?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Из какого растения получают препарат фламин?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: В каких биохимических реакциях организма участвует липоевая кислота?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Какие Вы знаете торговые названия препаратов α-липо-евой кислоты?

С т у д е н т:

Ответ:
Задание № 7

Отметьте показания к применению и побочное действие для каждого из перечисленных препаратов:

- препарат: Аллохол, Фламин, Адеметионин, Урсофальк;

- показания к применению: дискинезия желчных путей, холецистит, гепатит, цирроз, энцефалопатия, хронический панкреатит;

- побочное действие: диарея, аллергия, диспепсия, сонливость, гипертензия, тахикардия, отеки.

Ответ:

Задание № 8

Провести коррекцию рецептов. Указать групповую принадлежность и показания к применению.

Rp.: Cholenzymi № 30

D.S.: До еды 3 раза в день.

Rp.: Caps. "Ursofalk" 0,25

D.S.: По 2-5 капс. в день.

Rp.: Hepa-Merz № 30

D.S.: По 1 пакету 2-3 раза в день.
Ответ:

Задание № 9

На экзамене студенту были заданы дополнительные вопросы по материалу пропущенной лекции.

Э к з а м е н а т о р: К какой фармакологической группе относится препарат

урсофалк?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Что представляет собой по химической структуре

урсофалк?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Какова биологическая роль этой кислоты в организме человека?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Какие показания к применению урсофалка?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Почему прием препарата на ночь является обязательным условием рациональной терапии этим средством?

С т у д е н т:
Ответ:

Задание № 10

Обладает желчегонным действием, повышает сократимость желчного пузыря. При гипокинетической форме холецистита применяется в виде 10% раствора внутрь.

При парентеральном введении оказывает спазмолитическое, гипотензивное, седативное, противосудорожное действие.

1. Фламин. 2. Ксилит. 3. Магния сульфат.

4. Аллохол. 5. Сорбит. 6. Маннит.

Ответ:

Задание № 11

На экзамене по курсу фармакологии студенту были заданы дополнительные вопросы по ЛС, применяемым при заболеваниях органов системы пищеварения.

Э к з а м е н а т о р: К какой группе лекарственных средств относится адеметионин?

---

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Аналогом какого эндогенного метаболита он является?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: Из чего в организме образуется адеметионин?

С т у д е н т:

Э к з а м е н а т о р: При каких заболеваниях нарушен метаболизм предшественника адеметионина, что требует введение его в виде лекарственного препарата?

С т у д е н т:

Ответ:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯСНЕНИЯ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
ВАРИАНТ 1

1. Отметить средства, стимулирующие желчеобразование (холеретики):

А. Магния сульфат

Б. Холагол

В. Аллохол

Г. Цикловалон

Д. Сорбит

2. Указать показания к назначению панкреатина:

А. Хронический панкреатит

Б. Гепатит

В. Цирроз

Г. Гипоацидный гастрит

Д. Острый панкреатит

3. Отметить желчесодержащие ферментные ЛС:

А. Фестал

Б. Креон

В. Энзистал

Г. Дигестал

Д. Мезим-форте

4. Отметить соответствие ЛС с его лекарственной формой:

А. Холосас а) настой

Б. Магния сульфат б) таблетки, покрытые оболочкой

В. Аллохол в) стерильный раствор в ампулах

Г. Цветки бессмертника г) сироп

песчаного

Д. Гордокс д) порошок

5. Креон применяется при:

А. Хроническом панкреатите

Б. Остром панкреатите

В. Рвоте

Г. Тахикардии

Д. Дисбактериозе

6. Желчесодержащий ферментный препарат:

А. Мезим-форте

Б. Креон

В. Фестал

Г. Панцитрат

Д. Карсил

7. Гепатопротектор полифенольной природы:

А. Рибоксин

Б. Фосфоглив

В. Эссенциале

Г. Силибор

Д. Адеметионин

8. Гепатопротекторное средство:

А. Абомин

Б. Силимарин

В. Фестал

Г. Фамотидин

Д. Де-нол

9. Синоним гимекромона:

А. Фламин

Б. Дротаверин

В. Карсил

Г. Одестон

Д. Панкреатин

10. Синоним адеметионина:

А. Хофитол

Б. Гептор

В. Карсил

Г. Креон

Д. Мезим

ВАРИАНТ 2

1. Отметить средства, увеличивающие желчевыведение (холекинетики):

А. Магния сульфат

Б. Холагол

В. Аллохол

Г. Цикловалон

Д. Но-шпа

2. Отметить гепатопротекторные ЛС из группы антиоксидантов:

А. Цистеин

Б. Эссенциале

В. Силибор

Г. Лецитин

Д. Адеметионин

3. Адеметионин применяется при…

А. Алкогольной болезни печени

Б. Остром энтерите

В. Остром колите

Г. Остром гастрите

Д. Гепатозе

4. Отметить соответствие ЛС и источника его получения:

А. Фламин а) корни барбариса

---