Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

13. Средства, увеличивающие образование желчи, называются ...(холеретиками)14. Средства, увеличивающие выведение желчи, называются … (холекинетиками)15. Как называется препарат, содержащий желчь, активированный уголь, сухие экстракты чеснока и крапивы? (аллохол)16. Назовите синтетические желчегонные средства? (цикловалон)17. Желчегонный препарат из бессмертника песчаного? (фламин)18. Растительные желчегонные средства назначают до или после еды? (до еды за 20-30 мин)19. Путь введения MgSO₄ в качестве желчегонного средства? (пероральный)20. Как называются ЛС, оказывающие защитное действие на патологически измененную печень? (гепатопротекторы)21. К какой группе ЛС относятся: легалон, ЛИВ-52, эссенциале, силибор, адеметионин? (гепатопротекторы)22. Синонимы легалона? (карсил, силимарин, флавобион)23. Показания к назначению холелитолитиков? (холелитиаз)24. Назовите основной препарат холелитолитиков? (урсодезоксихолевая кислота, урсофалк)25. Латинское название поджелудочной железы? (Pancreas)26. Показания к назначению панкреатина? (хронический панкреатит и др.)27. Чем заменить панкреатин? (мезим, креон, и др.)28. Назовите антиферментные препараты? (трасилол (контрикал), апротинин (гордокс))29. Показания к назначению апротинина? (острый панкреатит)30. Какие побочные эффекты наиболее часто встречаются при применении апротинина? (аллергические реакции).Основные вопросы темы:1. Понятие о гепатотропных средствах. Классификация. Анатомия и физиоло гия системы пищеварения (обратить внимание на функции и патологию печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы).2. Классификация гепатотропных средств1)Желчегонные средства:Холеретики: а) содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, холензим; б) растительные препараты: фламин, танацехол, шиповника плодов экстракт (холосас), бессмертника песчаного цветки, кукурузные столбики с рыльцами, пижма обыкновенная, холагол, холагогум и др.;в) гидрохолеретики: минеральные воды – Ессентуки № 4, 17; корневища с корнями валерианы, ацетилсалициловая кислота.Холекинетики:а) истинные холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, растительные масла;б) холеспазмолитики: нейротропные (атропина сульфат, платифиллин, гимекромон (одестон), гиосцина бутилбромид (бускопан); миотропные (папаверин, дротаверин, мебеверин, баралгин, эуфиллин, гимекромон).2

---

) Гепатопротекторные средства:а) антиоксиданты: растительные полифенолы (флавоноиды) – расторопши пятнистой плодов экстракт (силибинин, карсил, силимарин), гепабене, силибор, фламин, ЛИВ-52, артишока листьев экстракт (хофитол); витамины – С, Е, Р, А, пантотенат Са; тиолы - цистеин, ацетилцистеин, таурин, тиоктовая кислота (тиоктацид, эспа-липон, берлитион);б) репаранты мембран гепатоцитов: фосфолипиды – эссенциале, тыквы обыкновенной семян масло (тыквеол, витанорм), лецитин (фосфолип), фосфоглив (эссливер);в) стимуляторы регенерации паренхимы печени: витамины - пангамат Са, оротовая кислота, витамин U; аминокислоты - метионин, адеметионин (гептрал, гептор), рибоксин, орнитин (гепа-мерц).Механизмы действия: антиоксидантная активность - торможение перекисного окисления липидов, стимуляция синтеза белка, нормализация обмена фосфолипидов, активация микроциркуляции и др. Показания, побочные эффекты, противопоказания.3) Холелитолитические средства:Урсодезоксихолевая кислота (урсофалк).Механизм действия: снижение синтеза холестерина путем ингибирования 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазы. Показания: холецистит, гепатит, желчно – каменная болезнь (для растворения необызвествленных камней диаметром до 2 см, рентгенонегативных). Противопоказаны при кальцифицированных камнях диаметром больше 2 см, циррозе печени, хроническом гепатите. Нельзя комбинировать с антацидами, секвестрантами желчных кислот.3. Средства, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы:а) ферментные препараты:- желчесодержащие: фестал, дигестал, энзистал; - не содержащие желчь: панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, панкреофлат, пепфиз, панзинорм-форте;б) ингибиторы протеолитических ферментов:- контрикал (трасилол), апротинин (гордокс).4. Классификация ЛС, фармакологическая характеристика, механизмы действия лекарственных средств, сравнительная характеристика фармакокинетических показателей ЛС, показания и противопоказания к применению, побочное действие, формы выпуска.Самостоятельная работа:Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением. Задание № 1Больная 45 лет, страдает хроническим холециститом с явлениями дискенезии желчных путей. Отмечает тупые, ноющие боли в правом подреберье

---

, горечь во рту, легкую тошноту. Имеют место расстройство стула, диарея, метеоризм.

Выберите из предложенного списка лекарственные средства, необходимые для лечения хронического холецистита. Укажите фармакологическую принадлежность (раздел, класс, группа), их фармакологические эффекты, механизм действия, рациональные способы приема.

Препараты:

Танацехол, Баралгин, Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа), Отвар из цветков бессмертника песчаного.

Ответ: 1. Отвар и цветков бессмертника песчаного – холеретик, увеличивает секрецию желчи рефлекторно с рецепторов двенадцатиперстной кишки, а также путем прямого влияния на гепатоциты. Применяют за полчаса до еды.

2. Дротаверина гидрохлорид – миотропный спазмолитик, является холекинетиком, т.е. облегчает выход желчи в двенадцатиперстную кишку путем расслабления холедоха.

3. Танацехол – препарат пижмы, холеретик, им можно заменить отвар цветков бессмертника песчаного, применяют за 30 мин. до еды.

4. Баралгин – спазмолитик быстрого действия, болеутоляющий. Им можно заменить дротаверин в случае его отсутствия или слабого эффекта.

Задание № 2

У больного 50 лет, длительно принимавшего по поводу туберкулеза легких рифампицин и изониазид, развился лекарственный гепатит с явлениями холестаза (затруднение выделения желчи). Назначены лекарственные препараты: Аллохол, Танацехол, Карсил, Эссенциале Н, Урсофалк, Магния сульфат.

Определите фармакологическую принадлежность лекарственных средств.

Укажите фармакологическое действие и его механизм; особенности применения (рациональное назначение).

Ответ: 1. Аллохол – холеретик, содержит желчь. Применяют во время

или сразу после еды.

2. Танацехол – холеретик, растительного происхождения (из

пижмы), применяют за 30 минут до еды. Как и аллохол

увеличивает секрецию желчи.

3. Магния сульфат – холекинетик, повышает тонус желчного

пузыря и расслабляет желчные протоки, облегчает выход желчи в дуоденум.

4. Карсил – препарат содержит расторопши пятнистой плодов экстракт, является гепатопротектором группы антиоксидантов. Применяют перорально 2 – 3 раза в сутки в течение 1 – 3 месяцев. Активирует восстановление гепатоцитов и сохраняет здоровые от воздействия гепатотоксических противотуберкулезных средств.

5. Эссенциале – гепатопротектор, содержит эссенциальные фосфолипиды, восстанавливает мембраны гепатоцитов, их функции. Принимают перорально 2 -3 раза в сутки по 1 – 2 капсуле; длительность лечения 1 – 3 месяца.

---

6. Урсофальк – холелитолитик, выводит холестириновые хлопья, убирает застой желчи; обладает также гепатопротекторной и иммунодепрессивной активностью.Применяют утром и на ночь по 1 капсуле.Задание № 3Дополните классификацию гепатопротекторов препаратами из предложенного списка:1. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: ________________.2. Препараты, содержащие флавоноиды:_______________________________.3. Препараты производных аминокислот: ______________________________.4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты: ____________________________.Список ЛС: Карсил, Гепабене, Фламин, Хофитол, Тыквеол, Лецитин, Фосфоглив, Адеметионин, Орнитин, Урсофалк.

• 
  Укажите основные показания к применению гепатопротекторов.
  

Ответ:1. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: фосфоглив, тыквеол, лецитин.2. Препараты, содержащие флавоноиды:карсил, гепабене, фламин, хофитол.3. Препараты производных аминокислот: адеметионин,орнитин.4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофалк.Показания к применению: гепатиты, цирроз, холецистит, алкогольная болезнь печени, печеночная энцефалопатия.Задание № 4Заполните таблицу, вписав в каждую графу соответствующие желчегонные средства:

Средства, усиливающие образование желчи	Средства, способствующие выделению желчи в кишечник

Перечень средств: холензим, магния сульфат, холосас, аллохол, кукурузные рыльца, сорбит, дротаверин, платифиллин, гимекромон, мебеверин, фламин, атропин, баралгин.

• 
  Укажите основные показания к применению желчегонных средств.
  

Ответ:

Средства, усиливающие образование желчи	Средства, способствующие выделению желчи в кишечник
Холензим Холосас Аллохол Кукурузные рыльца Фламин Гимекромон	Магния сульфат Сорбит Дротаверин Платифиллин Гимекромон Мебеверин Атропин Баралгин

Показания к применению: холецистит, дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь.

---

Задание № 5Определите, для какого вида терапии используются средства, регулирующие функции системы пищеварения. Ответ запишите в таблице.

Средства	В и д т е р а п и и
	Симптоматическая	Патогенетическая
Силибор
Атропин
Дротаверин
Гимекромон
Хофитол
Тиоктовая к-та
Эссенциале

Ответ:

Средства	В и д т е р а п и и
	Симптоматическая	Патогенетическая
Силибор		+
Атропин	+
Дротаверин	+
Гимекромон	+
Хофитол		+
Тиоктовая к-та		+
Эссенциале		+

Задание № 6Студенту на экзамене по теме «Гепатотропные средства» были дополнительно заданы вопросы:Э к з а м е н а т о р: Какие биологически активные вещества содержатся в экстракте расторопши пятнистой плодов?С т у д е н т: Э к з а м е н а т о р: Из какого растения получают препарат фламин?С т у д е н т: Э к з а м е н а т о р: В каких биохимических реакциях организма участвует липоевая кислота?С т у д е н т: Э к з а м е н а т о р: Какие Вы знаете торговые названия препаратов α-липо-евой кислоты?С т у д е н т: Ответ:Э к з а м е н а т о р: Какие биологически активные вещества содержатся в экстракте расторопши пятнистой плодов?С т у д е н т: Силибинин, силидианин, силикристин.

---