ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2945
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Основные вопросы темы:
-
1. Строение сердца. Коронарное кровообращение и механизмы его регуляции.
2. Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС). Факторы риска развития ИБС. Осложнения ИБС. Классификация стенокардии, ИБС.
II. Классификация антиангинальных средств (ААС). Принципы действия ААС.
А. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.
1. Органические нитраты:
а) средства, купирующие приступ стенокардии – нитроглицерин (спирт. р-р, капсулы, таблетки с/л, спрей);
б) средства, используемые для лечения хронической ишемической болезни серд-ца (ХИБС), для предупреждения приступов стенокардии: сустак, тринитролонг, нитронг, изосорбида мононитрат (моночинкве), изосорбида динитрат (нитросорбид), пентаэритритила тетранитрат (эринит).
2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа: - фенилалкиламины - верапамил (изоптин), - бензотиазепины - дилтиазем (дилзем) - дигидропиридины - нифедипин (фенигидин), амлодипин (норваск).
3. Молсидомин (корватон).
Б. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:
1. β-адреноблокаторы: - кардиоселективные - пропранолол (анаприлин); метопролол (беталок, эгилок), атенолол, бисопролол (конкор), небиволол (небилет) и др.;
2. Брадикардические препараты: ивабрадин (кораксан). аминидин, фалипамил.
В. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:
1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (миотропные коронаролитики): дипиридамол (курантил), дротаверин (но-шпа);
2. Блокаторы кальциевых каналов (см. выше).
3. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (рефлекторные коронаролитики): валидол, корвалол.
4. Активаторы калиевых каналов: никорандил.
5. Средства, увеличивающие продолжительность рефрактерного периода (ЭРП): амиодарон (кордарон).
Г. Кардиопротекторные средства (метаболические):
триметазидин (предуктал МВ, медарум), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол, мексикор), инозин (рибоксин), калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам), левокарнитин (элькар), мельдоний (милдронат, кардионат), фосфокреатин (неотон).
III. Средства комплексной терапии ИБС:
а) кардиопротекторы: триметазидин (предуктал, медарум);
б) антиагрегаты: тиклопидин, клопидогрел (плавикс);
в) антикоагулянты: гепарины;
г) гиполипидемические средства: ловастатин, симвастатин (статины);
д) успокаивающие (анксиолитики, седативные), антидепрессанты.
IV. Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
а) анальгезирующие средства: фентанил, морфин, промедол, таламонал;
б) противоаритмические средства: лидокаин. Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.
в) вазопрессорные средства: норадреналин, мезатон; сосудорасширяющие: α-адреноблокаторы (при спазме артериол) – доксазозин, празозин.
г) антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (дипиридамол, аспирин кардио), фибринолитики (проурокиназа, алтеплаза).
д) корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители и др.
е) стимуляторы симпато-адреналовой системы (противошоковые): глюкокортикоидные препараты – преднизолон, дексаметазон.
V. Фармакологическая характеристика ЛС: механизмы действия, сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, противопоказания, побочное действие, формы выпуска.
Самостоятельная работа:
Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением.
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение (развитие) ишемической болезни сердца?
О т в е т:
В о п р о с: Препараты какой группы по химическому строению являются главными средствами, используемыми для купирования приступа стенокардии?
О т в е т:
В о п р о с: Чем в основном обусловлено устранение приступа стенокардии нитроглицерином?
О т в е т:
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т:
В о п р о с: Какой общий признак в механизме действия имеют дилтиазем и нифедипин?
О т в е т:
В о п р о с: Чем объясняют их эффект при стенокардии?
О т в е т:
В о п р о с: Как это проявляется?
О т в е т:
В о п р о с: Чем можно объяснить уменьшение потребности сердца в кислороде применение БКК?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 2
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: В какой последовательности располагаются сосуды по чувствительности к нитроглицерину?
О т в е т:
В о п р о с: Чем обусловлено прямое миотропное действие нитроглицерина на стенку сосудов?
О т в е т:
В о п р о с: Какова в этом случае её роль?
О т в е т:
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет нитроглицерин?
О т в е т:
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нифедипин?
О т в е т:
В о п р о с: Чем обусловлен его антиангинальный эффект?
О т в е т:
В о п р о с: Какое основное применение имеет нифедипин?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 3
В о п р о с: Какие сосуды кроме коронарных расширяет нитроглицерин?
О т в е т:
В о п р о с: Как влияет нитроглицерин на иннервацию коронарных сосудов?
О т в е т:
В о п р о с: Какое влияние на частоту сердечных сокращений оказывает нитро-глицерин?
О т в е т:
В о п р ос : Чем это обусловлено?
О т в е т:
В о п р о с: Каков механизм действия препарата никорандил?
О т в е т:
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие никорандила?
О т в е т:
В о п р о с: Какие фармакологические эффекты β-адреноблокаторов способствуют разгрузке сердца?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 4
В о п р о с: Чем в основном обусловлен антиангинальный эффект нитроглицерина?
О т в е т:
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т:
В о п р о с: Чем обусловлено уменьшение преднагрузки на сердце?
О т в е т:
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин?
О т в е т:
В о п р о с: В чем заключается этот эффект?
О т в е т:
В о п р о с: Каков механизм его возникновения?
О т в е т:
В о п р о с: Какова продолжительность действия препарата сустак?
О т в е т:
В о п р о с: Чем обусловлено продолжительное действие этого препарата?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 5
Ответить на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлен антиангинальный эффект верапамила?
О т в е т:
В о п р о с: Каков механизм развития этих эффектов?
О т в е т:
В о п р о с: Препараты какой фармакологической группы преимущественно понижают потребность сердца в кислороде?
О т в е т:
В о п р о с: Каким существенным недостатком обладают β1,2-адреноблока-торы?
О т в е т:
В о п р о с: Какой отличительной особенностью обладают брадикардические средства?
О т в е т:
В о п р о с: Каков синоним амиодарона?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 6
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие нитроглицерина?
О т в е т:
В о п р о с: Какое действие оказывает нитроглицерин на кровь и какое значение имеет этот эффект в терапии ИБС?
О т в е т:
В о п р о с: Какое антиангинальное средство миотропного действия обладает и антиагрегантным действием?
О т в е т:
В о п р о с: Каков его синоним и механизм антиагрегантного действия?
О т в е т:
В о п р о с: Какие недостатки имеет нитроглицерин?
О т в е т:
В о п р о с: Каков путь введения валидола и чем обусловлен механизм его антиангинального действия?
О т в е т:
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин, его синонимы?
О т в е т:
ЗАДАНИЕ 7
В аптеку с рецептом обратился больной, страдающий бронхиальной астмой и стенокардией:
Rp: Tab. Euphyllini 0,15 № 40
D. S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
При этом больной отметил, что после приема препарата у него отмечались тошнота, понос, бессонница.
Дайте рекомендации по рациональному приему препарата и возможной коррекции побочных эффектов.
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 8
В аптеку обратился больной за советом по поводу плохой переносимости нитроглицерина, который назначил ему врач для купирования приступов стенокардии.
Больной попросил подобрать ему другой препарат для купирования приступов стенокардии. В аптеке имеются в наличии: тринитролонг, эринит, курантил, кордарон, верапамил, корватон, папаверин, эуфиллин.
Дайте обоснованные рекомендации о замене нитроглицерина и выпишите рецепт.
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 9
Больной обратился к провизору по поводу замены нитроглицерина (таблеток), который он принял при приступе стенокардии. Препарат снял боли в области сердца, но у больного появилась сильная головная боль, головокружение, слабость. Больной просит заменить нитроглицерин другим антиангинальным средством.
Какие рекомендации может дать провизор в этом случае? Можно ли применять нитроглицерин для профилактики приступов стенокардии?
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 10
Врач назначил больному для лечения гипертонической болезни препарат:
Rp: Tab. Bisoprololi 0,01 № 20
D. S.: По 2 табл. 3 раза в день.
Больной попросил провизора дать консультацию о
совместимости этого препарата с нитроглицерином, который он иногда принимает для купирования приступа стенокардии, возникающей при физической нагрузке.
Насколько гемодинамически оправдано сочетание этих препаратов?
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 11
Больному, страдающему атеросклерозом коронарных сосудов, врач выписал рецепт на нитроглицерин и рассказал о свойствах препарата. В беседе с врачом больной поставил его в известность, что у него сопутствующим заболеванием является почечно - каменная болезнь и что при приступах почечной колики он принимает в инъекциях миотропные спазмолитики. В этой связи больной спросил у врача о возможности использования а период приступа стенокардии вместо нитроглицерина инъекции миотропных спазмолитиков. Врач ответил, что этого делать нельзя и очень опасно.
Дайте объяснение ответа врача больному.
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 12
Больной, страдающий хронической ишемической болезнью сердца, по рекомендации врача принимал нитронг. С момента начала лечения симптоматика сердечной патологии постепенно уменьшалась. Но через несколько дней общее самочувствие несколько ухудшилось, однако это не было связано с сердечной деятельностью. У больного отмечалась слабость, недомогание, тошнота, сонливость, ухудшение аппетита. В этой связи больной обратился к провизору и попросил объяснить возникшие осложнения, дать рекомендации о возможности устранения осложнений в плане продолжения лечения.
Какие объяснения и рекомендации дал провизор больному?
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 13
Больной с хронической ишемической болезнью сердца по рекомендации знакомых обратился к провизору с просьбой выдать ему дипиридамол. Между ними состоялся разговор, из которого провизор узнал, что больной в настоящее время принимает фенилин, т.к. страдает тромбофлебитом.
В этой связи провизор объяснил больному, что дипиридамол применять нежелательно и предложил другой препарат.
Какое объяснение провизор дал больному?
Эталон ответа:
ЗАДАНИЕ 14
Больной, страдающий хронической ишемической болезнью сердца, переболел острым бронхитом, в последствии перешедшим в хроническую форму с периодически затрудненным дыханием, в связи с возникающим бронхоспазмом.