Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

преднизолон?

Основные вопросы темы:

1. 
   Анальгетики, определение, классификация. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах. Фармакодинамические отличия неопиоидных и опиоидных анальгетиков.
   
2. 
   Наркотические анальгетики: определение, характерные особенности, классификация по характеру связывания с опиатными рецепторами. Понятие о частичных агонистах и агонистах - антагонистах опиоидных рецепторов. Фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков. Морфин. Центральные и периферические эффекты морфина. Показания и противопоказания к применению. Морфинизм. Омнопон. Получение. Свойства. Показания к применению. Острое отравление опиоидами, меры помощи. Антагонисты опиоидных рецепторов (налоксон, налтрексон). Механизм действия. Показания к назначению. Побочные эффекты и противопоказания к назначению.
   
3. 
   Синтетические заменители морфина: промедол, фентанил. Сравнительная активность препаратов. Показания к применению. Пентазоцин, бупренорфин, буторфанол. Особенности действия в сравнении с морфином. Показания к применению.
   
4. 
   Ненаркотические анальгетики. Классификация. Механизмы анальгетического, жаропонижающего и противовоспалительного действия. Показания к назначению. Противопоказания и побочные эффекты. Особенности действия и применения метамизола (анальгин), ацетаминофена (парацетамол) и кеторолака (кетанов, кеторол). Особенности использование парацетамола (калпол, панадол, эффералган, цефекон Д) и комбинированных препаратов (ибуклин (ибупрофен + парацетамол) в педиатрии, выбор дозы и пути введения, осложнения и противопоказания. Комбинированные препараты, содержащие парацетамол (цитрамон П (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол), максиколд (парацетамол + фенилэфрин + аскорбиновая кислота) но-шпалгин (дротаверин + кодеин + парацетамол), аскофен-П (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол)
   
5. 
   ЛС с анальгетическим компонентом действия (местные анестетики, клофелин, димедрол и др.). Показания к назначению.
   
6. 
   Противовоспалительные лекарственные средства. Определение. Классификация. Сравнительная характеристика стероидных противовоспалительных средств с нестероидными противовоспалительными средствами.
   
7. 
   Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). Механизм противовоспалительного действия. Показания к применению, формы выпуска, возможные осложнения. Методы их профилактики. Преднизолон гидрокортизон, триамцинолон (Кеналог), бетаметазон (дипроспан), дексаметазон как противовоспалительные ЛС.
   
8. 
   Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Классификация по химическому строению и избирательности действия на циклооксигеназу (ЦОГ). Области применения НПВС. Выбор препарата и пути введения. Использование ибупрофена в педиатрической практике. Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Основные фармакологические свойства и побочные эффекты (ульцерогенез, кровоточиваость, синдром Рея). Препараты диклофенака-натрия. Сравнительная фармакологическая характеристика ингибиторов ЦОГ-1,2 (ибупрофен (нурофен), индометацин, ацетилсалициловая кислота, диклофенак (вольтарен, ортофен) и др. с ингибиторами ЦОГ-2. «Селективные» ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид (найз, нимесулид, нимесил), мелоксикам (мовасин, мовалис), целекоксиб (целебрекс), их достоинства и недостатки.
   
9. 
   Противовоспалительные ЛС 2-го ряда (препараты золота, иммунодепрессанты и др.). Показания к назначению. Особенность назначения.
   
10. 
    ЛС, обладающие противовоспалительной активностью (вяжущие, обволакивающие и др.). Механизм противовоспалительного действия. Особенности применения.
    

---

Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания

(ситуационной задачи) с последующим обсуждением.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

В аптеку обратилась женщина 72 лет с остеоартрозом с просьбой отпустить ЛС, позволяющее снизить болевые ощущения:

Посетитель: Меня преследуют сильные боли, которые не дают уснуть мне ночью. Какой препарат, как обезболивающее, Вы посоветуете?

Провизор:

Посетитель: Можно ли данный препарат совмещать с местным применением мази индометацина?

Провизор:

Посетитель: Я знаю, что длительное применение ряда анальгетиков вызывает язву желудка, может тогда мне вводить препарат инъекционно?

Провизор:

Посетитель: Все ли анальгетики одинаково опасны для желудка?

Провизор:

Посетитель: Необходима ли мне консультативная помощь врача при подборе препарата для обезболивания, учитывая, что я страдаю артериальной гипертензией и ИБС?

Провизор:

Женщина в течение длительного периода пила различные анальгетические средства. При прохождении очередного профилактического осмотра у нее были выявлены существенные нарушения картины крови.

Вопрос: Какой ненаркотический анальгетик вызывает побочные эффекты со стороны крови?

Ответ:

Вопрос: В состав каких комбинированных препаратов входит данный анальгетик?

Ответ:

Вопрос: Какие ЛС, обладающие анальгетическим действием, следует рекомендовать данному пациенту?

Ответ:

Задача № 2

Больной с язвой желудка при зубной боли самостоятельно принимал «кетанов». После самолечения у больного обострились боли в области желудка:

3. 
   Объясните, почему лечение данным ЛС вызвало боли в желудке?
   
4. 
   МНН «кетанов».
   
5. 
   Какие обезболивающие ЛС могут вызвать аналогичные проблемы?
   
6. 
   Все ли лекарственные средства данной группы одинаково опасны при патологии ЖКТ?
   
7. 
   Прием какого ЛС может снизить ульцерогенное действие «кетанов»?
   
8. 
   Дайте сравнительную характеристику препаратам «кетанов» и «нурофен».
   

Задача № 3

Ознакомьтесь с классификацией НПВС (представлена ниже) и ответьте на вопросы:

1. 
   Какие ЛС обладают наиболее высоким риском ульцерогенеза (ответ поясните)?
   
2. 
   Какие ЛС обладают наименьшим риском ульцерогенеза (ответ поясните)?
   
3. 
   Какие изменения со стороны свертывания крови будут наблюдаться при применении препаратов группы (1-5). Ответ обоснуйте.
   
4. 
   Дайте сравнительную характеристику таблеток аспирина и шипучих таблеток аспирина. Ответ обоснуйте.
   

---

Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм ЦОГ (DrugsTherapyPerspectives, 2000, с дополнениями).

5. 
   Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1: аспирин
   

индометацин

кетопрофен

пироксикам

сулиндак

6. 
   Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1 диклофенак
   

ибупрофен

напроксен и др.

7. 
   Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2: лорноксикам
   
8. 
   Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2: этодолак
   

мелоксикам

нимесулид

набуметон

9. 
   Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2: целекоксиб
   

рофекоксиб

Задача № 4

Ребенку 7 лет, с вирусной инфекцией, мать дала в качестве жаропонижающего средства препарат Х. После этого, состояния ребенка резко ухудшилось: неукротимая рвота, возникла заторможенность, дезориентация и психомоторное возбуждение. При госпитализации ребенка развился синдром Рея.

Вопросы:

1. 
   Какой препарат мог спровоцировать данное состояние?
   
2. 
   Какие еще побочные эффекты возможны при приеме данного средства?
   
3. 
   Какие жаропонижающие средства и в каких лекарственных формах рекомендуется использовать в педиатрической практике (перечислить)?
   

Задача № 5

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли в области спины. Больной обратился в аптеку с вопросом о возможности снятия болевых ощущений препаратом «аспирин кардио», а также использования горчичников, перцового пластыря и фастум геля (у больного данные препараты имеются в домашней аптечке).

Вопросы:

1. 
   Лекарственные средства, каких фармакологических групп могут быть рекомендованы данному больному (укажите по 5 примеров на каждую группу с указанием лекарственных форм)?
   
2. 
   При наличии патологии ЖКТ, какой путь введения НПВС является предпочтительным?
   
3. 
   Выпишите рецепт на НПВС для местного использования.
   

Задача № 6

Больной 54 лет, перенесший 3 месяца назад инфаркт, обратился в аптеку за анальгином для купирования приступа радикулита:

1. 
   Следует ли удовлетворять просьбу больного и почему?
   
2. 
   Обоснуйте возможность применения анальгина в педиатрической практике.
   
3. 
   Укажите МНН анальгина.
   
4. 
   Укажите комбинированные ЛС, содержащие анальгин.
   
5. 
   Выпишите рецепт на комбинированный анальгетик, содержащий анальгин.
   

Задача № 7

---

В аптеку обратилась мать ребенка 3-х лет с просьбой отпустить аспирин:

Посетитель: Как подобрать дозу аспирина для ребенка 3 лет при ОРВИ?

Провизор:

Посетитель: Чем можно заменить аспирин?

Провизор:

Посетитель: Какие лекарственные формы жаропонижающих ЛС Вы можете порекомендовать для комфортного приема ребенку

Провизор:

Посетитель: Чем отличается «панадол» от «ибуклина»?

Провизор:

Посетитель: Через какое время следует ожидать снижение температуры при приема сиропа «панадол» и «нурофен»

Провизор:

Посетитель: Как длительно будет сохраняться жаропонижающий эффект?

Провизор:

Посетитель: Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме жаропонижающих ЛС?

Провизор:

Задача № 8

На олимпиаде по фармакологии среди студентов медицинских и фармацевтических вузов студенту были заданы следующие вопросы:

Вопрос: Укажите фармакологические группы ЛС, обладающих противовоспалительным действием

Ответ:

Вопрос: Нарисуйте схему каскада арахидоновой кислоты и укажите на нем механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов.

Ответ:

Вопрос: Какие осложнения могут возникнуть при системной терапии глюкокортикоидами?

Ответ:

Вопрос: Обоснуйте возможность применения системных глюкокортикоидов при язвенной болезни желудка?

Ответ:

Задача № 9

Вопрос: Назовите общие проявления воспаления и способы их фармакологической коррекции:

Ответ:

Вопрос: Дайте определение НПВС

Ответ:

Вопрос: Укажите, по каким критериям классифицируют НПВС

Ответ:

Вопрос: Назовите показания к применению НПВС

Ответ:

Вопрос: Укажите механизм жаропонижающего действия НПВС?

Ответ:

Вопрос: С чем связывают болеутоляющий эффект НПВС?

Ответ:

Вопрос: Перечислите фармакологические свойства, характерные для к-ты ацетилсалициловой?

Ответ:

Вопрос: Отметить побочные эффекты салицилатов.

Ответ:

Задача № 10

Вопрос: Что такое ноцицептивная и антиноцицептивная системы?

Ответ:

Вопрос: Что такое эндогенные «опиоиды»?

Ответ:

Вопрос: Объясните механизмы развития «лекарственной зависимости» и «привыкания» к наркотическим анальгетикам?

Ответ:

Вопрос: Что значит термины «чистые агонисты», «агонисты – антагонисты», «антагонисты» опиатных рецепторов.

---

Ответ:

Вопрос: Приведете примеры препаратов этих групп и области их клинического применения

Ответ:

Вопрос: Приведите фармакологические эффекты наркотических анальгетиков

Ответ:

Вопрос: В чем состоит различия между наркотическими и ненаркотическими анальгетиками?

Ответ:

Вопрос: Назовите комбинированные препараты, содержащие анальгин

Ответ:

Задача № 11

Провизору-информатору необходимо подготовить материал для лекции «Анальгетики»:

Таблица - Сравнительная характеристика анальгетиков

Характеристика	Наркотические	Ненаркотические
Эйфория
Привыкание
Психическая зависимость
Физическая зависимость
Абстинентный синдром
Имеются специфические антагонисты
Противовоспалительное действие
Жаропонижающее действие
Угнетение дыхательного центра
Угнетение кашлевого центра

Примечание: вставить «+» или «-».

После прочтения лекции были заданы следующие вопросы:

Вопрос: Объясните, почему при приеме наркотических анальгетиков наблюдается:

• 
  обстипационный эффект
  
• 
  брадикардия
  
• 
  артериальная гипотензия
  
• 
  повышение тонуса гладкой мускулатуры билиарного тракта, повышение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников, мочевого пузыря и сфинктера уретры
  
• 
  снижение тонуса гладкой мускулатуры матки
  
• 
  гипотермия
  

---