Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

ЗАДАНИЕ 8

В аптеку обратился больной за советом по поводу плохой переносимости нитроглицерина, который назначил ему врач для купирования приступов стенокардии.

Больной попросил подобрать ему другой препарат для купирования приступов стенокардии. В аптеке имеются в наличии: тринитролонг, эринит, курантил, кордарон, верапамил, корватон, папаверин, эуфиллин.

Дайте обоснованные рекомендации о замене нитроглицерина и выпишите рецепт.

Эталон ответа:

Вместо нитроглицерина можно назначить кордарон или корватон.

Нитроглицерин заменили из-за побочного действия (головная боль, коллаптоидное состояние, головокружение).

ЗАДАНИЕ 9

Больной обратился к провизору по поводу замены нитроглицерина (таблеток), который он принял при приступе стенокардии. Препарат снял боли в области сердца, но у больного появилась сильная головная боль, головокружение, слабость. Больной просит заменить нитроглицерин другим антиангинальным средством.

Какие рекомендации может дать провизор в этом случае? Можно ли применять нитроглицерин для профилактики приступов стенокардии?

Эталон ответа:

Чтобы снять симптомы передозировки, провизор может рекомендовать уменьшить дозу препарата. При приеме препарата больному необходимо прилечь. Для профилактики приступов стенокардии эффективны препараты нитроглицерина пролонгированного действия, т.к. нитроглицерин очень короткого действия (20-30 мин), валидол, корвалол.

ЗАДАНИЕ 10

Врач назначил больному для лечения гипертонической болезни препарат:

Rp: Tab. Bisoprololi 0,01 № 20

D. S.: По 2 табл. 3 раза в день.

Больной попросил провизора дать консультацию о совместимости этого препарата с нитроглицерином, который он иногда принимает для купирования приступа стенокардии, возникающей при физической нагрузке.

Насколько гемодинамически оправдано сочетание этих препаратов?

Эталон ответа:

Бисопролол увеличивает выносливость к физической нагрузке и уменьшает частоту приступов стенокардии и таким образом ограничивает потребность в нитроглицерине. При необходимости больной может принимать нитроглицерин, т.к. его сочетание с бисопрололом является гемодинамически оправданным. Оно понижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает выраженность некоторых побочных явлений. Так, если нитроглицерин вызывает рефлекторное учащение сердечных сокращений, опосредованное через симпатическую нервную систему, то бисопролол дает противоположный эффект.

---

ЗАДАНИЕ 11

Больному, страдающему атеросклерозом коронарных сосудов, врач выписал рецепт на нитроглицерин и рассказал о свойствах препарата. В беседе с врачом больной поставил его в известность, что у него сопутствующим заболеванием является почечно - каменная болезнь и что при приступах почечной колики он принимает в инъекциях миотропные спазмолитики. В этой связи больной спросил у врача о возможности использования а период приступа стенокардии вместо нитроглицерина инъекции миотропных спазмолитиков. Врач ответил, что этого делать нельзя и очень опасно.

Дайте объяснение ответа врача больному.

Эталон ответа:

Возможно развитие синдрома обкрадывания с последующим осложнением приступа стенокардии, т.е. острой ишемии миокарда до инфаркта.

ЗАДАНИЕ 12

Больной, страдающий хронической ишемической болезнью сердца, по рекомендации врача принимал нитронг. С момента начала лечения симптоматика сердечной патологии постепенно уменьшалась. Но через несколько дней общее самочувствие несколько ухудшилось, однако это не было связано с сердечной деятельностью. У больного отмечалась слабость, недомогание, тошнота, сонливость, ухудшение аппетита. В этой связи больной обратился к провизору и попросил объяснить возникшие осложнения, дать рекомендации о возможности устранения осложнений в плане продолжения лечения.

Какие объяснения и рекомендации дал провизор больному?

Эталон ответа:

Ухудшение самочувствия возникло в связи с развитием метгемоглобинемии. Применение нитронга необходимо временно прекратить, и на этот период использовать β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, но предварительно это необходимо согласовать с лечащим врачом.

ЗАДАНИЕ 13

Больной с хронической ишемической болезнью сердца по рекомендации знакомых обратился к провизору с просьбой выдать ему дипиридамол. Между ними состоялся разговор, из которого провизор узнал, что больной в настоящее время принимает фенилин, т.к. страдает тромбофлебитом.

В этой связи провизор объяснил больному, что дипиридамол применять нежелательно и предложил другой препарат.

Какое объяснение провизор дал больному?

Эталон ответа:

Фенилин – антикоагулятор непрямого действия, дипиридамол – обладает антиагрегантным действием. Возможно развитие кровотечений. В этой связи необходима предварительная консультация с врачом, соответствующие анализы крови.

---

ЗАДАНИЕ 14

Больной, страдающий хронической ишемической болезнью сердца, переболел острым бронхитом, в последствии перешедшим в хроническую форму с периодически затрудненным дыханием, в связи с возникающим бронхоспазмом.

По рекомендации близких ему людей, ранее переболевших острым бронхитом с последующим аналогичным осложнением, он стал принимать препарат атровент по 1 таб. 2-3 раза в день. Дыхание стало облегчаться, но одновременно ухудшилось самочувствие, связанное с возникающей болью в области сердца. В этой связи больной обратился к врачу. Врач объяснил причину возникшего осложнения от приема атровента и предложил другой препарат.

Какое объяснение дал врач больному? Из какой фармакологической группы был предложен препарат вместо атровента?

Эталон ответа:

Осложнение ишемической болезни сердца возникло из-за развития тахикардии, вызванной М-холинолитиком атровентом. Вместо атровента в качестве бронхолитического средства врач мог рекомендовать миотропный спазмолитик (эуфиллин).

ЗАДАНИЕ 15

Вопрос: проведите коррекцию предложенных рецептов, отметьте их фармакологические свойства, и объясните, насколько возможно одновременное применение выписанных препаратов?

Rp: Sol. Chinidini sulfatis 0,5% 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S.: внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.

Rp: Tab. Verapamili 0,4 № 10

D. S.: по 1 таб. 2-3 раза в день.

Эталон ответа:

Rp: Tab. Chinidini sulfatis 0,1 № 30

S.: По 1 таб. 1-2 раза в день.

Относится к мембраностабилизирующим антиаритмическим средствам. Механизм действя – блокирует натриевые каналы кардиомиоцитов. Урежает сердечный ритм. Эффективен при различных формах тахиаритмий.

Rp: Tab. Verapamili obductae 0,04 № 30

D.S.: По 1 таб. 1-2 раза в день.

Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений. Обладает сосудорасширяющим действием. Эффективен при различных формах аритмий, ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях.

Препараты несовместимы, т.к. способны вызвать сильное угнетение сердечной деятельности, чрезмерное угнетение его сократительной активности.

ЗАДАНИЕ 16

При острой боли в сердце больной принял таблетку валидола, запив её водой. Через 15 минут боль в сердце не уменьшилась. Объясните причину, дайте рекомендации по рациональному применению препарата.

Эталон ответа

Валидол применяют сублингвально, что значительно ускоряет эффект благодаря рефлекторному механизму действия.
Итоговая контрольная работа (рецептура и фармакологическая характеристика препаратов):

---

Нитроглицерин (сустак)	Ивабрадин (кораксан)
Изосорбида динитрат (нитросорбид)	Дипиридамол (курантил)
Верапамил (изоптин)	Валидол
Никорандил	Триметазидин (предуктал)
Мельдоний (милдронат, кардионат) Небиволол (небилет) Корвалол Пентаэритритила тетранитрат (эринит)	Бисопролол (конкор) Амлодипин (норваск) Инозин (рибоксин) Изосорбида мононитрат (моночинкве)

Учебно-материальное обеспечение занятия:

1. Наглядные пособия (макеты препаратов, таблицы);

2. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютеры);

3. Справочная литература;

4. Индивидуальные задания (тесты для компьютерного тестирования, ситуационные задачи для самостоятельной работы, варианты заданий для письменной итоговой контрольной работы по лекарственным средствам).
Литература

а) основная:

1. Фармакология: учебник/ под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. – 4 – е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.

2. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник/ Д.А. Харкевич. – 10-е изд., испр., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

3. Машковский, М. Д. Лекарственные средства/ М. Д. Машковский. – М., 2010. – 1216 с.

б) дополнительная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. - с. 313 – 327.

2. Клиническая фармакология с основами фармакотерапии. Под редакцией В.И. Петрова. М., Альянс Б. 2010, - С.

3. Базисная и клиническая фармакология. Б.Г. Каткунг. Т.1 и 2, 1998 г., - С.

4. Государственный реестр лекарственных средств, 2008 г., - С.

5. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России).

М., 2008 г., - С…

Электронные базы данных:

- http://www.vidal.ru/

- http://www.med-edu.ru/

- http://medicstudent.okis.ru/

- http://grls.rosminzdrav.ru/
Занятие № 26

Тема: «Лекарственные средства, влияющие на артериальное давление. Диуретики»

Актуальность темы:

---

Одними из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы являются гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия. Они являются самостоятельной нозологической единицей и довольно часто сопровождают и осложняют течение других сердечно-сосудистых заболеваний, что нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Одним из симптомов сердечно-сосудистой патологии являются отеки. Поэтому в комплексной терапии ССЗ применяются диуретики. Они снижают ОЦК, убирают отеки любого происхождения как общие, так и органные, облегчают состояние больных, а порой спасают их. Знание фармакологии антигипертензивных, гипертензивных и диуретических лекарственных средств позволяет провизору давать правильные рекомендации врачам по вопросам замены отсутствующих препаратов, рационального их сочетания как между собой, так и с лекарственными средствами других фармакологических групп, что позволяет успешно осуществлять фармакотерапию гипертонической болезни и гипотензивных состояний.

Цель занятия:

Выработать у студентов умение ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств, проводить анализ выписанных врачом рецептов, оценивать действие препаратов при их применении и их рациональное использование при артериальных гипертензиях, острых и хронических гипертензивных состояниях.
Для успешного освоения темы студент должен

Освоить:

- перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ОК-4, ОК-5, ОК-7,ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-8, ПК-4, ПК-8, ПК-13, ПК-14, ПК-21, ПК-22, ПК-23.

Знать:

- классификацию антигипертензивных, гипертензивных и диуретических средств;

- принципы антигипертензивного, гипертензивного и диуретического действия изучаемых препаратов;

- сравнительную характеристику препаратов;

- показания к применению;

- побочные эффекты изучаемых ЛС.

Уметь:

- проводить коррекцию рецептов на ЛС;

- определить оптимальность выписанной лекарственной формы;

- объяснить несовместимость выписанного лекарственного препарата с препаратами других фармакологических групп комплексного лечения;

- осуществить адекватную замену препарата в случае его отсутствия в аптеке.

Владеть:

- умением классифицировать антигипертензивные, гипертензивные и диуретические средства;

---