Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Препарат какой фармакологической группы был назначен больному?

Как провизор должен был объяснить больному рекомендацию врача? Какой недостаток имеют лекарственные препараты этой фармакологической группы?

Эталон ответа:

Больному был назначен ганглиоблокатор. Препарат этой группы блокирует передачу сосудосуживающей импульсации симпатических нервов. При переходе в вертикальное положение в связи с гравитацией произойдет отток крови к нижней половине туловища и нижним конечностям, возникнет недостаточное кровоснабжение мозга с развитием обморока. Другим недостатком ганглиоблокаторов является угнетение функций органов системы пищеварения.
ЗАДАЧА 2

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.

и попросил провизора объяснить правила применения препаратов.

Б о л ь н о й: Как быстро развивается эффект от клофелина и какова его продолжительность?

П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 2-4 часа и сохраняется в течение 6-12 часов.

Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна мне предписан реланиум. Возможно ли одновременное применение этих препаратов?

П р о в и з о р: Клофелин обладает выраженным седативным эффектом. Дозу реланиума поэтому необходимо уменьшить и применять с осторожностью или временно вообще его не использовать.

Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении клофелина?

П р о в и з о р: Угнетает секреторную активность слюнных желез, желез желудка, возможно развитие обстипации.

Б о л ь н о й: С какой целью врач предписал спиронолактон? Мне раньше его не назначали.

П р о в и з о р: Спиронолактон назначен в связи с тем, что клофелин задерживает в организме ион натрия и воду, что может быть причиной развития отеков.

Б о л ь н о й: Могут ли возникнуть какие-либо осложнения на период применения клофелина и как их предупредить?

П р о в и з о р: По окончании лечения дозу препарата необходимо уменьшать, чтобы не возник синдром отмены (гипертензивный криз, бессонница).

ЗАДАЧА 3

В аптеке больной обратился к провизору с рецептом:

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 № 20

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.

Между ними состоялся разговор:

Б о л ь н о й: Как переносится препарат?

П р о в и з о р: Препарат обычно переносится хорошо.

Б о л ь н о й: В течение какого времени развивается и сохраняется действие препарата?

---

П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 30-60 мин. и сохраняется 4-8 часов.

Б о л ь н о й: В связи с периодически возникающей тахикардией мне приходится принимать атенолол. Совместимы ли эти препараты?

П р о в и з о р: Да, совместимы, этот препарат обычно комбинируют с β-адреноблокаторами.

Б о л ь н о й: В случае, если переносимость назначенного мне врачом лекарства будет недостаточно хорошая, какими препаратами можно будет его заменить?

П р о в и з о р: Для замены можно использовать эналаприл, лизиноприл, периндоприл, но предварительно этот вопрос необходимо согласовать с лечащим врачом.

ЗАДАЧА 4

Больной, страдающий гипертонической болезнью и глаукомой, обратился к провизору с рецептом:

Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день.

Получая препарат, больной обратился к провизору с несколькими вопросами:

Б о л ь н о й: Учитывая, что доза лекарственного препарата очень низкая, можно ли для быстрого достижения эффекта увеличить количество принимаемых таблеток до 2-3 в день, как это прописывают в большинстве случаев?

П р о в и з о р: Нет, так как лекарственный препарат медленно выводится из организма, что может быть причиной его накопления и развития тяжелого отравления.

Б о л ь н о й: Как быстро развивается действие препарата?

П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается в течение 3-5 дней.

Б о л ь н о й: Можно ли применять препарат при глаукоме?

П р о в и з о р: Да, можно. Препарат понижает не только артериальное давление, но и внутриглазное.

Б о л ь н о й: У меня периодически возникает депрессия. По рекомендации знакомых я принимаю ниаламид. Совместимы ли будут эти лекарственные препараты?

П р о в и з о р: По механизму действия резерпин и ниаламид несовместимы. Возможно развитие гипертензивного криза. Вместе принимать препараты нельзя. Необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Б о л ь н о й: Есть ли побочные эффекты у резерпина, которые необходимо учитывать?

П р о в и з о р: Резерпин обладает седативным действием, в связи с чем может вызвать сонливость. Если у Вас есть личный транспорт, лучше временно его не использовать.

ЗАДАЧА 5

Больной, страдающий хронической гипотензией, принимал прописанное врачом лекарство. Через некоторое время артериальное давление нормализовалось. Однако у больного появились беспокойство, тахикардия, расстройство сна, заметно увеличился диурез. В этой связи врач предложил уменьшить дозу препарата.

Определите, из какой фармакологической группы препарат был назначен врачом?

---

Эталон ответа:

Больному назначен препарат из группы «общетонизирующие средства» - например, настойка аралии, левзеи, заманихи, жень-шеня, экстракт элеутерококка.

ЗАДАЧА 6

Больной, страдающий ГБ, по рекомендации врача принимал лекарство. Спустя несколько дней после лечения состояние улучшилось, он стал более уравновешен, АД понизилось. Однако через 4 дня у больного появились боли в желудке. До этого у него отмечался гиперацидный гастрит с периодическим обострением. Наряду с этим появилась заложенность носа и, больному стало трудно дышать.

Больному дополнительно была назначена настойка красавки и побочные симптомы, вызванные гипотензивным средством, исчезли. Какое гипотензивное средство было назначено? Объясните механизм побочных эффектов. С чем связано действие настойки красавки?

Эталон ответа:

Больной принимал симпатолитик резерпин. Осложнения связаны с возбуждением парасимпатической нервной системы. Парасимпатические эффекты проявляются через М-холинореактивные структуры, поэтому назначение красавки устранило побочные эффекты.

ЗАДАЧА 7

Больному с гипертонией назначили гипотензивное средство. Спустя 40 мин после приема он почувствовал улучшение самочувствия и встал с постели. Неожиданно у него наступило обморочное состояние.

Какое гипотензивное средство было назначено? В чем причина кратковременного ухудшения самочувствия? Какие рекомендации должен давать провизор при отпуске такого гипотензивного средства?

Эталон ответа:

Больному были назначен ганглиоблокатор, препарат из таких групп, как БКК, β-адреноблокаторы. Осложнение связано с развитием артериальной гипотензии ортостатического коллапса. Провизор должен дать больному рекомендации для предупреждения ортостатического коллапса: находиться в положении лежа после применения препарата не менее 2-х часов, после чего вставать, следует медленно.

ЗАДАЧА 8

Пожилому больному, страдающему ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой, назначили для лечения гипертонической болезни следующие препараты:

Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 № 50

D.S.: По 1 таб. 4 раза в сутки за 30 мин до еды.

Rp.: Dr. Corinfari 0,01 № 40

D.S.: По 1 драже 3 раза в день сублингвально, в течение 30 мин находиться в положении лежа.

Возможна ли данная комбинация препаратов? Дать рекомендации по замене препаратов.

Эталон ответа:

Сочетание этих средств требует осторожности, так как возможно угнетение сердечной деятельности и значительное понижение артериального давления.

---

Анаприлин в конкретном случае необходимо отменить, так как препарат вызывает бронхоспазм. Препарат можно заменить кардиоселективным β-адреноблокатором, например, атенололом, бисопрололом.

ЗАДАЧА 9

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 100

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 № 20

D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.

Дайте рекомендации по приему данной комбинации или рациональной замене препаратов при осложнениях. Больной имеет личный автомобиль.

Эталон ответа:

Сочетать эти средства нежелательно ввиду того, что может резко понизиться артериальное давление. Больному нужно объяснить, что клофелин вызывает сонливость, чувство усталости, замедляет скорость рефлексов.

ЗАДАЧА 10

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 100

D.S.: По 2 таблетке 4 раза в день.

Больной страдает гипертонической болезнью и принимал клофелин в течение 2-х месяцев. В аптеке клофелина не оказалось. Дайте рекомендации по прекращению лечения клофелином (2 варианта).

Эталон ответа:

1. Перед отменой клофелина следует в течение 7-10 дней понижать дозу, чтобы не вызвать резкого повышения АД, в связи с развитием синдрома отмены.

2. Заменить препаратом метилдофа.

ЗАДАЧА 11

В аптеку пришел пожилой больной с рецептом:

Rp.: Tab. Dopegyti 0,25 № 30

D.S.: По 2 таблетке 4 раза в день.

Проведите коррекцию рецепта. Дайте рекомендации по рациональному приему препарата, учитывая, что у пациента почечная недостаточность. Предупредите больного о возможных побочных явлениях, появление которых не должно тревожить больного.

Эталон ответа:

Допегит целесообразно сочетать с салуретиками, особенно в случае задержки жидкости и появления отёков.

Появление тошноты, рвоты, повышение температуры не должны тревожить больного, так как эти проявления являются побочным действием препарата.

В случае возникновения осложнений необходима отмена препарата.

ЗАДАЧА 12

Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина осложнений? Каким образом их можно устранить?

Эталон ответа:

Интенсивный диурез при введении фуросемида сопровождается компенсаторным усилением выработки альдостерона и потерей калия организмом. Это приводит к нарушению мышечных сокращений сердца и скелетных мышц. Для того чтобы устранить это осложнение, необходимо комбинировать фуросемид с препаратами калия (панангин, аспаркам) или же заменить его на калийсберегающий диуретик, например, спиронолактон.

---

ЗАДАЧА 13

Больной поступил в инфекционное отделение с признаками менингококковой инфекции и нарастающего отека легких.

Назовите диуретик, который является препаратом выбора в данном случае, и обоснуйте свой выбор.

Эталон ответа:

Больному необходимо назначить осмотический диуретик. Препаратом выбора в данном случае будет маннит, так как эффективен при токсическом отеке лёгких, являясь дегидратантом.

ЗАДАЧА 14

Больному с хронической сердечной недостаточностью назначили гидрохлоротиазид и аспаркам. Однако в аптеке гидрохлоротиазида не оказалось, и в качестве мочегонного средства был предложен спиронолактон. Через несколько дней у больного стали отмечаться нарушения ритма сердца, металлический вкус во рту, диспептические явления. Что могло вызвать это осложнение? Какую ошибку допустил провизор? Механизм действия спиронолактона?

Эталон ответа:

Возникшие клинические проявления обусловлены гиперкалиемией, так как спиронолактон в отличие от гидрохлоротиазида является калийсберегающим диуретиком. Провизору необходимо было подобрать калийвыводящий диуретик (индапамид, торасемид).

ЗАДАЧА 15

Больному, длительно принимающему сердечные гликозиды, в связи с наличием отеков нижних конечностей дополнительно назначили гипотиазид. Обоснуйте целесообразность назначения данной комбинации препаратов.

Эталон ответа:

Сочетание этих препаратов нецелесообразно, так как гипотиазид повышает кардиотоксичность сердечных гликозидов. В этом случае гипотиазид необходимо заменить спиронолактоном или триамтереном.

ЗАДАЧА 16

Ребенок съел 5 таблеток фенобарбитала. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии через 8 часов после приема препарата. В анамнезе - хронический отит. Назовите препараты, которые можно использовать для ускорения выведения всосавшегося фенобарбитала из организма. Выберите из них те, что следует назначить данному ребенку, учитывая сопутствующее заболевание.

Эталон ответа:

Для ускорения выведения фенобарбитала необходимо назначение диуретических средств. При этом из диуретиков не назначают фуросемид, так как препарат обладает ототоксическим действием. Препаратом выбора в этом случае является осмотический диуретик маннит, являющийся эффективным средством при отравлении барбитуратами.

Итоговая контрольная работа (рецептура и фармакологическая характеристика препаратов):

---