ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2872
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Факторы, влияющие на всасывание и действие инсулина
1. Место введения. При подкожной инъекции в живот (слева и справа от пупка) инсулин всасывается в кровь наиболее быстро, при инъекции в бедро — наиболее медленно и не полностью: примерно на 25% меньше, чем при инъекции в живот. При инъекции в плечо или ягодицы скорость и объем всасывания инсулина занимают промежуточное место. Таким образом, при смене мест инъекций возможны значительные колебания глюкозоснижающего эффекта инсулина, особенно короткого действия. Поэтому зоны введения инсулина (живот, бедро, плечо) надо последовательно менять в пределах одной области тела по определенной схеме, например, утром всегда делать инъекции в живот, в обед — в плечо, вечером — в бедро или же все инъекции в область живота. Инсулин короткого действия целесообразно вводить в живот, а инсулины более длительного действия — в плечо или бедро.
При введении инсулина в один и тот же участок кожи возникают изменения подкожной жировой клетчатки, которые замедляют и уменьшают всасывание инсулина. Эффективность действия инсулина снижается, что создает ложное впечатление о необходимости увеличения его доз. Эти явления можно предупредить сменой мест инъекции и соблюдением расстояний между местами введения инсулина не менее 1 см.
2. Температура. Скорость всасывания инсулина зависит от температуры кожи в месте инъекции. Горячая ванна или душ, прикладывание горячей грелки, пребывание под палящим солнцем резко ускоряют всасывание инсулина, иногда в 2 раза. Охлаждение кожи замедляет всасывание инсулина почти на 50%. Не рекомендуется вводить инсулин только что вынутый из холодильника (медленное всасывание). Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру.
3. Массаж места инъекции увеличивает скорость всасывания инсулина на 30% и более. Поэтому легкий массаж места инъекции сразу же после введения инсулина надо делать или постоянно или не делать совсем. В определенных ситуациях (например, при праздничных мероприятиях с обильным приемом пищи) можно специально ускорить всасывание инсулина, помассировав место инъекции.
4. Физические нагрузки несколько ускоряют всасывание инсулина вне зависимости от места его инъекции и особенностей физической нагрузки. Рекомендация «обязательно менять место инъекции перед любой мышечной работой для профилактики гипогликемии» малоэффективна, так как главным глюкозоснижающим действием обладает сама физическая нагрузка. Однако нельзя не учитывать, что из области активно работающих мышц всасывание инсулина идет более интенсивно и уровень инсулина в крови при введении препарата в физически максимально работающие участки тела будет выше, например, в бедро перед ездой на велосипеде.
5. Глубина инъекций. Колебания уровня гликемии могут быть от случайного и незамеченного введения инсулина внутримышечно или внутрикожно вместо подкожного, в частности, при использовании тончайших и коротких инсулиновых игл, а также у худощавых людей с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки. Скорость всасывания инсулина при внутримышечной инъекции может удваиваться, особенно при введении инсулина в плечо или бедро. При введении инсулина в область живота различия между подкожной и внутримышечной инъекциями выражены меньше. Хорошо обученные больные могут вводить инсулин короткого действия внутримышечно перед приемом быстроусвояемых углеводов или при признаках диабетического кетоацидоза. Внутримышечное введение инсулинов продолжительного действия не рекомендуется в связи с укорочением их глюкозоснижающего эффекта. При внутрикожном введении (это бывает, если иглу вкалывают под слишком малым углом к коже или неглубоко) инсулин плохо всасывается, а в месте инъекции возникает покраснение и болезненность.
6. Доза инсулина. С увеличением вводимой подкожно разовой дозы почти прямо пропорционально ей увеличивается продолжительность действия инсулина. Так, при введении 6 Ед инсулина короткого действия больному с массой тела 60 кг глюкозоснижающий эффект будет проявляться в течение 4 часов, при введении ему же 12 Ед этого инсулина — 7 — 8 часов. Следует помнить, что переваривание большинства продуктов и блюд (независимо от их количества) заканчивается через 4 — 6 часов. Если к этому времени не съесть пищу, содержащую углеводы, то после инъекций больших доз даже «короткого» инсулина возможна гипогликемия.
(С учетом перечисленных факторов
, влияющих на всасывание и действие инсулина после его введения, каждый больной должен освоить свою постоянную систему инъекций, иначе он будет страдать от значительных колебаний уровня глюкозы в крови).
Как скажется прием алкогольных напитков и фруктовых соков на эффективность инсулинотерапии (обоснуйте)?
(Специфика употребления спиртных напитков при сахарном диабете заключается, прежде всего, в том, что прием алкоголя при диабете может вызвать резкое снижение содержания глюкозы в крови (гипогликемию), особенно если его употреблять натощак, с малым количеством еды или неправильно подобранной пищей. Дело в том, что алкоголь, с одной стороны, усиливает действие инсулина и глюкозоснижающих таблеток, а с другой — тормозит образование глюкозы в печени.
Помимо приема спиртных напитков натощак, риск развития тяжелых гипогликемических состояний усиливает прием алкоголя после большого перерыва между едой или сразу же после физической нагрузки. Существенное значение имеет количество поступившего в организм этанола, в меньшей степени — тип алкогольного напитка.
Примерно через 30 мин после употребления значительного количества крепкого алкогольного напитка (200 — 250 г водки, виски, коньяка, джина) или 800—1000 г сухого виноградного вина уровень глюкозы в крови повышается, а через 3—5 часов резко падает. Это явление получило название «отсроченная алкогольная гипогликемия».
Употребление фруктовых соков в неумеренном количестве повышает резистентность тканей к инсулину и снизит эффективность инсулинотерапии).
Укажите клинические признаки передозировки инсулина.
(Симптомы: развитие гипогликемии (холодный пот, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбужденность, раздражительность, бледность, головная боль, сонливость, неуверенность движений, нарушение речи и зрения, депрессия). Тяжелые гипогликемии могут приводить к временному или постоянному нарушению функции мозга, коме и летальному исходу.
Лечение: сахар или раствор глюкозы внутрь (если больной в сознании), п/к, в/м или в/в — глюкагон или в/в — глюкозу).
Выпишите рецепт на актрапид НМ для данной больной на 3 месяца.
(Actrapid® HM Penfill® Актрапид® HM Пенфилл® раствор для инъекций 100 МЕ/мл; картридж для пенфилла 3 мл, блистер 5, пачка картонная).
| МНН | Торговое название |
| СД 2 типа | |
| Репаглинид* (Repaglinidum) | Новонорм |
| Глипизид | Антидиаб. Глибенез. Глибенез ретард. Глюкотрол ХЛ. Минидиаб®. Мовоглекен® |
| Глибенклазид | Бетаназ; Гилемал; Глибамид; Глибенкламид; Глибенкламид АВД 5; Глибенкламида таблетки 0,005 г; Глиданил®; Глимидстада®; Глитизол; Глюкобене; Даонил; Маниглид®; Манинил® 1,75; Манинил® 3,5; Манинил® 5; Эуглюкон; |
Глимепирид (Glimepiride) | Амарил®. Глемаз®. Глемауно. Глимепирид, Глимепирид Канон, Глимепирид-Тева, Глюмедекс, Диамерид®, Меглимид |
Гликлазид (Gliclazide) | Глидиаб®, Глидиаб® МВ, Гликлада, Гликлазид, Гликлазид МВ, Гликлазид-АКОС, Глюкостабил, Диабеталонг, Диабетон®, Диабетон® MB, Диабефарм, Диабефарм МВ, Диабинакс, Диабрезид™, Диатика , Предиан, Реклид®; |
Гликвидон (Gliquidone) | Глюренорм® |
Пиоглитазон (Pioglitazone) | Актос, Амальвия, Астрозон, Диаб-норм®, Диаглитазон®, Пиоглар, Пиоглит, Пиоглитазона гидрохлорид, Пиоуно |
Миглитол (Miglitol) | Диастабол® |
Эксенатид (Exenatide) | Баета® |
Толбутамид (Tolbutamide) | Бутамида таблетки |
СД 1 типа | |
Глимепирид* (Glimepiridum)Гликвидон* (Gliquidonum)Миглитол* (Miglitolum)Эксенатид* (Exenatidum)Толбутамид* (Tolbutamidum)Пиоглитазон* (Pioglitazonum) | Повтор. |
Инсулин гларгин* (Insulinum glarginum) | Инсулин гларгин, Лантус®, Лантус® СолоСтар® |
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]* (Insulinum isophanum [humanum biosyntheticum]) | Биосулин® Н, Возулим-Н, Генсулин Н, Инсуман® Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан® HM, Протафан® HM Пенфилл®, Ринсулин® НПХ, Росинсулин С, Хумодар Б 100 Рек, Хумулин® НПХ |
Инсулин цинк суспензия (аморфный)* (Insulini cum Zinco (amorphi) suspensio) | Инсулин Семиленте «ВО-С», Инсулин Семиленте «ХО-С» |
Задача № 2
Для аптеки, которая находится в гериатрическом центре необходимо составить заявку с учетом того, что среди больных часто встречаются пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Укажите, какие ЛС следует приобрести аптеки данного центра, чтобы удовлетворить потребности данной категории больных (необходимо указать торговое название и МНН).
Задача № 3
Больному тяжелой степени тиреотоксикоза назначено лечение: мерказолил (40 мг) в течение 5 недель, а затем дозу мерказолила постепенно уменьшить до 5-10 мг в неделю и одновременно применять тироксин (50-100 мг). Объясните цель назначения каждого ЛС. Рационально ли совместное назначение тиреостатика (мерказолила) с тироксином?
1. Механизм действия Мерказолила обусловлен торможением синтеза тироксина в щитовидной железе, что приводит к нормализации метаболических процессов в ней при гиперфункции. Препарат понижает основной обмен. Эффект Мерказолила проявляется в ускорении элиминации из щитовидной железы йодидов и угнетении активности ферментных систем, окисляющих йодиды до йода. В результате наблюдается торможение йодирования тиреоглобулина и превращения дийодтирозина в тироксин.
2. Механизм действия тиреоидных гормонов (тироксин) связан с их способностью стимулировать специфические рецепторы, находящиеся внутри клеток. После входа в цитоплазму тироксин превращается в трийодтиронин (и, следовательно, может рассматриваться как предшественник). Стимуляция специфических рецепторов приводит к активации транскрипции матричной РНК и, следовательно, к усилению синтеза белка. Трийодтиронин в 3 - 5 раз активнее тироксина.