ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2948
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, актуальности; указывает цель, задачи и план занятия; проверяет готовность студентов к занятию (5 мин).
2. Для выяснения исходного уровня знаний преподаватель проводит компьютерное тестирование и проводит письменную контрольную работу по рецептуре и фармакологической характеристике препаратов (30 мин).
3. Анализ результатов контроля исходного уровня знаний (10 мин).
4. Разбор теоретических вопросов темы в форме собеседования (60 мин).
5. Письменное решение ситуационных задач в тетради. Оценка выполненной работы (20 мин).
6. Подведение итогов занятия. Преподаватель отмечает студентов, которые успешно усвоили материал занятия, указывает на характерные недостатки и типичные ошибки, которые были выявлены при собеседовании и при выполнении контрольных заданий. Проверка конспекта лекций. Заполнение балльно-рейтингового и кафедрального журналов (10 мин).
Проверка исходного уровня знаний:
Компьютерное тестирование
Итоговая рецептурная контрольная работа
(рецепты и фармакологическая характеристика препаратов)
Кардиотонические ЛС:
1.Дигоксин
2.Ланатозид (целанид)
3.Строфантин (строфантин Г)
4.Коргликон
5.Левосимендан (симдакс)
6.Димеркаптол (унитиол)
7.Калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам)
8.Милринон
9.Кардиовален
10.Адонизид
11.Добутамин (добутрекс)
12.Адонис-бром
Антиаритмические ЛС:
1.Хинидин (хинипэк)
2.Прокаинамид (новокаинамид)
3.Фенитоин (дифенин)
4.Лидокаин
5.Пропафенон (ритмонорм)
6.Эпинефрин (адреналин)
7.Атенолол (тенормин)
8.Лаппаконитин (аллапинин)
9.Пропранолол (анаприлин)
10.Добутамин (добутрекс)
11.Верапамил (изоптин)
12.Атропин
13.Дилтиазем (дилзем)
14.Амиодарон (кордарон)
15.Панангин (аспаркам)
16.Калия хлорид
17.Бисопролол (конкор, бипрол)
18.Небиволол (небилет)
19.Метопролол (эгилок)
Антиангинальные ЛС:
1.Нитроглицерин (сустак)
2.Изосорбида динитрат
(нитросорбид)
3.Верапамил (изоптин)
4.Никорандил
5.Мельдоний (милдронат, кардионат)
6.Небиволол (небилет)
7.Корвалол
8.Пентаэритритил (эринит)
9.Ивабрадин (кораксан)
10.Дипиридамол (курантил)
11.Валидол
12.Триметазидин (предуктал)
13.Бисопролол (конкор)
14.Амлодипин (норваск)
15.Инозин (рибоксин)
16.Изосорбида мононитрат
(моночинкве)
ЛС, влияющие на АД. Диуретики:
1.Клонидин (клофелин)
2.Метилдофа (допегит)
3.Моксонидин (физиотенз)
4.Эналаприл (эднит)
5.Моэксиприл (моэкс)
6.Каптоприл (капотен)
7.Вальсартан (диован)
8.Папаверина гидрохлорид
9.Доксазозин (кардура)
10.Пропранолол (анаприлин)
11.Ирбесартан (апровель)
12.Периндоприл (престариум)
13.Гидрохлоротиазид (гипотиазид)
14.Спиронолактон (верошпирон)
15.Индапамид (арифон)
16.Леспенефрил (леспефрил)
17.Фуросемид (лазикс)
18.Торасемид (диувер)
Антисклеротические ЛС. ЛС, влияющие на МК:
1.Симвастатин (зокор)
2.Аторвастатин (аторис
3.Розувастатин (крестор)
4.Пентоксифиллин (трентал)
5.Ницерголин (сермион)
6.Мексидол (мексикор)
7.Циннаризин (стугерон)
8.Винпоцетин (кавинтон)
9.Детралекс
10.Аскорутин
11.Тиоктовая кислота (тиоктацид)
12.Танакан
13.Нимодипин (нимотоп)
14.Холина альфосцерат (церетон)
15.Церебролизин
16.Семакс
17.Ксантинола никотинат
(компламин)
18.Фенотропил
19.Пирацетам (ноотропил)
20.Глицин.
Основные вопросы итогового занятия:
1. Сердечные гликозиды (СГ). Классификация и номенклатура.
2 .Виды действия СГ на сердце. Механизм кардиотонического действия СГ.
3. История внедрения в медицину (Уайтеринг). Кардиальные и внекардиальные эффекты СГ. Механизмы их реализации. Показания и противопоказания к назначению СГ.
4. Особенности терапии СГ. Профилактика, клиническая картина и помощь при передозировке СГ.
5. Кардиотоники негликозидной природы.
6. Антиаритмические ЛС. Классификация и номенклатура.
7. Препараты антиаритмиков I класса. Фармакологическая характеристика. Механизм мембраностабилизирующего действия. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
8. Препараты антиаритмиков II класса. Сравнительная фармакологическая характеристика. Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
9. Препараты антиаритмиков III класса. Фармакологическая характеристика. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению Побочные эффекты. Противопоказания.
10. Препараты антиаритмиков IV класса. Механизм антиаритмического действия. Фармакологическая характеристика. Показания применению Побочные эффекты. Противопоказания.
11. Другие ЛС, применяемые при тахиаритмиях: сердечные гликозиды, аденозин, АТФ, препараты калия.
12. ЛС, применяемые при брадиаритмии. Классификация, номенклатура. Механизмы действия. Особенности фармакокинетики и применения.
13. Антиангинальные ЛС. Определение. Классификация, номенклатура антиангинальных средств. Общая фармакологическая характеристика.
14. Препараты органических нитратов. История внедрения в медицинскую практику. Механизм действия. Выбор лекарственной формы нитратов в зависимости от цели применения. Фармакокинетические отличия различных лекарственных форм нитратов. Трансдермальные лекарственные формы. Критерии эффективности терапии нитратами. Толерантность к нитратам, механизмы ее развития и способы профилактики.
15. Препараты блокаторов кальциевых каналов. Классификация. Общая фармакологическая характеристика. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа как антиангинальные ЛС, механизм действия. Преимущества пролонгированных лекарственных форм блокаторов кальциевых каналов. Фармакокинетические особенности.
16. Активаторы калиевых каналов: никорандил. Фармакологическая характеристика.
17. Средства, увеличивающие продолжительность рефрактерного периода: амиодарон. Фармакологическая характеристика.
18. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: β-адреноблокаторы. Сравнительная фармакологическая характеристика. Механизм реализации антиангинального действия β-адреноблокаторов.
19. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду: коронарорасширяющие средства миотропного и рефлекторного действия.
20. Препараты метаболического действия, используемые в терапии ИБС (кардиопротекторы). Механизм действия. Применение.
21. Особенности фармакологической коррекции артериального давления от возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов. Выбор ЛС для коррекции артериального давления.
22. Антигипертензивные ЛС. Определение. Классификация. Общая фармакологическая характеристика. Препараты для поддержания рабочего артериального давления и средства для купирования гипертонических кризов.
23. Антигипертензивные препараты центрального действия. Классификация, номенклатура. Общая фармакологическая характеристика.
24. Антигипертензивные ЛС периферического действия. Классификация. Общая фармакологическая характеристика.
25. ЛС, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС). Общая фармакологическая характеристика.
26. Препараты блокаторов АПФ. Механизм действия. Общая фармакологическая характеристика.
27. Препараты блокаторов АТ-1 рецепторов. Механизм действия. Фармакологическая характеристика.
28. Препараты миотропных спазмолитиков. Механизм действия. Причины ограниченного применения в медицинской практике в качестве антигипертенивных ЛС.
29. Диуретики как антигипертензивные ЛС. Сравнительная фармакологическая характеристика. Побочные эффекты и методы их профилактики.
30. Активаторы калиевых каналов как антигипертензивные ЛС миноксидил.
31. Рациональные комбинации гипотензивных средств. Комбинированные препараты антигипертензивных ЛС. Состав. Фармакологический анализ компонентов.
32. Классификация и номенклатура гипертензивных ЛС. Механизмы действия. Фармакокинетические особенности. Выбор препарата.
33. Понятие об антисклеротических и гиполипидемических средствах.
34. Гиполипидемические средства. Определение. Классификация. Сравнительная фармакологическая характеристика групп.
35.Лекарственные средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина. Общая фармакологическая характеристика.
36. Статины. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
37. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно три-глицеридов.
38. Средства, понижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов. Влияние на обмен веществ. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Осложнения.
39. Липотропные средства: витамины, аминокислоты. Механизм действия. Показания.
40. Эндотелиотропные средства. Определение. Общая фармакологическая39.характеристика.
41. Антиоксиданты. Механизм действия. Показания к применению.
42. Ангиопротекторы. Определение. Препараты синтетического и природного происхождения. Общая фармакологическая характеристика препаратов.
43. Лекарственные средства, используемые при нарушениях мозгового кровообращения (МК). Классификация.
44. Фармакологическая характеристика вазоактивных препаратов, используемых при нарушениях МК. Механизмы действия. Особенности применения.
45. Препараты никотиновой кислоты и теофиллина, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения.
46. Сосудистые осложнения при применении миотропных спазмолитиков.
47. Характеристика метаболотропных ЛС, применяемых при нарушениях МК.
Самостоятельная работа
Проводится путем письменного решения индивидуального задания
(ситуационной задачи):
ВАРИАНТ I
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каким видом действия на сердце обладают сердечные гликозиды?
О т в е т: Избирательным.
В о п р о с: Что в структуре сердечных гликозидов обеспечивает фармакологическое действие?
О т в е т: Агликон.
В о п р о с: Что зависит от углеводного компонента сердечного гликозида?
О т в е т: Растворимость гликозидов, их проницаемость через клеточные мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей, а также токсичность.
В о п р о с: Какие основания к применению имеют сердечные гликозиды?
О т в е т: Хроническая или острая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Как влияют сердечные гликозиды на потребление сердцем кислорода?
О т в е т: Существенно не изменяют.
В о п р о с: Чем это обусловлено?
О т в е т: Способностью увеличивать время продолжительности диастолы.
В о п р о с: Какие в основном лекарственные препараты используют при острой сердечной недостаточности?
О т в е т: Строфантин икоргликон.
ЗАДАНИЕ 2
В о п р о с: Чем в основном обусловлен антиангинальный эффект нитроглицерина?
О т в е т: Уменьшением пред- и постнагрузки на сердце.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается потребность сердца в кислороде.
В о п р о с: Чем обусловлено уменьшение преднагрузки на сердце?
О т в е т: Понижением тонуса вен, их расширением и уменьшением венозного притока к сердцу.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин?
О т в е т: Кардиопротекторное.
В о п р о с: В чем заключается этот эффект?
О т в е т: Повышается устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.
В о п р о с: Каков механизм его возникновения?
О т в е т: Препарат предупреждает снижение содержания АТФ при ишемии в кардиомиоцитах, т.к. ингибирует фермент 3-кетоацил КоА-тиолазу.
В о п р о с: Какова продолжительность действия препарата сустак?
О т в е т: Около 4 часов.
В о п р о с: Чем обусловлено продолжительное действие этого препарата?
О т в е т: Постепенным распадом таблеток и в связи с этим медленным всасыванием.
ВАРИАНТ II
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: На какие функции сердца оказывают действие сердечные гликозиды?
О т в е т: Сократимость, возбудимость, автоматизм, проводимость.
В о п р о с: Чем обусловлено увеличение силы сердечных сокращений под влиянием сердечных гликозидов?
О т в е т: Ингибированием фермента Na+, К+, АТФ-азы.
В о п р о с: Каким термином обозначается эффект сердечных гликозидов, проявляющийся увеличением силы сердечных сокращений?
О т в е т: Инотропизм, положительный, гипотропный.
В о п р о с: Чем обусловлена высокая степень всасывания дигитоксина в ЖКТ?
О т в е т: Высокая липофильность.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет дигитоксин?
О т в е т: Хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Какой недостаток имеют сердечные гликозиды наперстянки?
О т в е т: Кумулируют.
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение брадикардии при использовании сердечных гликозидов?
О т в е т: Реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон в результате увеличения систолы и сердечного выброса.
ЗАДАНИЕ 2
Ответить на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлен антиангинальный эффект верапамила?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Каков механизм развития этих эффектов?
О т в е т: Верапамил блокирует кальциевые каналы в кардиомиоцитах и гладких мышцах сосудов.
В о п р о с: Препараты какой фармакологической группы преимущественно понижают потребность сердца в кислороде?
О т в е т: β-адреноблокаторов.
В о п р о с: Каким существенным недостатком обладают β1,2-адреноблока-торы?
О т в е т: Вызывают бронхоспазм.
В о п р о с: Какой отличительной особенностью обладают брадикардические средства?
О т в е т: Уменьшая частоту сердечных сокращений, практически не оказывают влияния на другие показатели деятельности сердца.
В о п р о с: Каков синоним амиодарона?
О т в е т: Кордарон.
ВАРИАНТ III
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлена материальная кумуляция сердечных гликозидов наперстянки?
О т в е т: Образованием прочных комплексов с белками плазмы крови и тканей.
В о п р о с: Какой механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов?
О т в е т: Ингибирование фермента Na+, К+ - АТФ-азы в мембране кардиомиоцитов.
В о п р о с: Как проявляется отрицательный хронотропный эффект, вызванный сердечными гликозидами?
О т в е т: Урежением сердечных сокращений и удлинением диастолы.
В о п р о с: Каким положительным побочным действием обладают сердечные гликозиды?
О т в е т: Увеличивают диуру, в связи с чем уменьшаются отеки, облегчается работа сердца.
В о п р о с: Чем обусловлено это побочное действие?
О т в е т: Повышением скорости кровотока.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет дигитоксин?
О т в е т: Хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: В каких случаях может быть показан к применению дигитоксин?
О т в е т: Наджелудочковые тахиаритмии.
ЗАДАНИЕ 2
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие нитроглицерина?
О т в е т: Одновременным уменьшением потребности миокарда в кислороде и увеличением доставки кислорода к миокарду.
В о п р о с: Какое действие оказывает нитроглицерин на кровь и какое значение имеет этот эффект в терапии ИБС?
О т в е т: Антиагрегантное. Это действие является важным и имеет большое значение в случае развития ИБС по причине повышения свертывания крови и риска тромбообразования.
В о п р о с: Какое антиангинальное средство миотропного действия обладает и антиагрегантным действием?
О т в е т: Дипиридамол.
В о п р о с: Каков его синоним и механизм антиагрегантного действия?
О т в е т: Курантил. Ингибирует фермент фосфодиэстеразу.
В о п р о с: Какие недостатки имеет нитроглицерин?
О т в е т: Возможно сильное понижение артериального давления и развитие коллаптоидного состояния. При длительном применении возникает привыкание.
В о п р о с: Каков путь введения валидола и чем обусловлен механизм его антиангинального действия?
О т в е т: Сублингвально. Рефлекторно расширяет коронарные сосуды, что обусловлено раздражением «холодовых» рецепторов подъязычной области.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин, его синонимы?
О т в е т: Кардиопротекторное, предуктал, медарум.
ВАРИАНТ IV
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какова роль фермента Na+, К+ - АТФ-азы в мембранах кардиомиоцитов?
О т в е т: Осуществляет транспорт ионов Na+ из клетки в обмен на ион К+ в клетки, а также увеличивает поступление в клетку ионов Са2+.
В о п р о с: Какое влияние оказывают сердечные гликозиды на проводящую систему сердца: угнетают или облегчают?
О т в е т: Угнетают.
В о п р о с: Как влияют сердечные гликозиды в повышенных дозах на автоматизм кардиомиоцитов: повышают или снижают?
О т в е т: Повышают.
В о п р о с: Чем обусловлена высокая биодоступность дигитоксина при его пероральном применении?
О т в е т: Липофильностью.
В о п р о с: Какова продолжительность действия дигитоксина после однократно введенной дозы?
О т в е т: 14 – 21 день.
В о п р о с: Какой препарат сердечных гликозидов является основным в клинической практике?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: Что означает термин «насыщенная» суточная доза сердечных гликозидов?
О т в е т: Доза, при которой достигается оптимальный эффект без признаков интоксикации.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку с рецептом обратился больной, страдающий бронхиальной астмой и стенокардией:
Rp: Tab. Euphyllini 0,15 № 40
D. S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
При этом больной отметил, что после приема препарата у него отмечались тошнота, понос, бессонница.
Дайте рекомендации по рациональному приему препарата и возможной коррекции побочных эффектов.
Эталон ответа:
Препарат лучше принимать после еды и запивать обволакивающими средствами, например, крахмальной слизью. Не принимать препарат во второй половине дня, перед сном.
ВАРИАНТ V
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какое главное показание к применению имеет коргликон?
О т в е т: Острая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Какие нарушения могут возникнуть со стороны сердца при передозировке сердечными гликозидами?
О т в е т: Аритмии, частичный или полный предсердно-желудочковый блок.
В о п р о с: Какое вещество образуется в процессе метаболизма лантозида С – первичного гликозида из листьев наперстянки шерстистой?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: Чем обусловлена опасность одновременного состояния дигитоксина с диуретическим средством гипотиазидом?
О т в е т: Усилением токсичности сердечного гликозида.
В о п р о с: Какова причина этого явления при одновременном использовании этих препаратов?
О т в е т: Развитие гипокалиемии в кардиомиоцитах.
В о п р о с: В чем отличие добутамина от дигитоксина?
О т в е т: Является кардиотонически средством негликозидной структуры.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку обратился больной за советом по поводу плохой переносимости нитроглицерина, который назначил ему врач для купирования приступов стенокардии.
Больной попросил подобрать ему другой препарат для купирования приступов стенокардии. В аптеке имеются в наличии: тринитролонг, эринит, курантил, кордарон, верапамил, корватон, папаверин, эуфиллин.
Дайте обоснованные рекомендации о замене нитроглицерина и выпишите рецепт.
Эталон ответа:
Вместо нитроглицерина можно назначить кордарон или корватон.
Нитроглицерин заменили из-за побочного действия (головная боль, коллаптоидное состояние, головокружение).
ВАРИАНТ VI
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеют сердечные гликозиды?
О т в е т: Острая и хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Каковы проявления левожелудочковой сердечной недостаточности?
О т в е т: Повышение венозного давления, снижение сердечного выброса, застой крови в большом и малом круге кровообращения.
В о п р о с: Какие названия имеет лантозид С?
О т в е т: Целанид, Изоланид.
В о п р о с: Что такое инотропный эффект сердечных гликозидов?
О т в е т: Эффект, проявляющийся увеличением силы сердечных сокращений.
В о п р о с: Какой из сердечных гликозидов обладает большей липофильностью: дигитоксин или дигоксин?
О т в е т: Дигитоксин.
В о п р о с: Как быстро развивается фармакологическое действие при введении строфантина и на какой период с момента введения проявляется его максимальный эффект?
О т в е т: Действие развивается через 5-10 мин и достигает максимального значения через 15-30 мин.
В о п р о с: В чем отличие коргликона от строфантина?
О т в е т: Действует несколько более продолжительно.
ЗАДАНИЕ 2
Больному с хронической сердечной недостаточностью назначили гидрохлоротиазид и аспаркам. Однако в аптеке гидрохлоротиазида не оказалось, и в качестве мочегонного средства был предложен спиронолактон. Через несколько дней у больного стали отмечаться нарушения ритма сердца, металлический вкус во рту, диспептические явления. Что могло вызвать это осложнение? Какую ошибку допустил провизор? Механизм действия спиронолактона?
Эталон ответа:
Возникшие клинические проявления обусловлены гиперкалиемией, так как спиронолактон в отличие от гидрохлоротиазида является калийсберегающим диуретиком. Провизору необходимо было подобрать калийвыводящий диуретик (индапамид, торасемид).
ВАРИАНТ VII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какие клинические проявления возникают в связи снижения скорости кровотока при хронической сердечной недостаточности?
О т в е т: Гипоксия, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
В о п р о с: Что в строении сердечных гликозидов определяет их кардиотоническое действие?
О т в е т: Агликон.
В о п р о с: На какие группы подразделяются кардиотонические средства?
О т в е т: Сердечные гликозиды и кардиотонические средства негликозидной структуры.
В о п р о с: Какова роль ионов Са++ в развитии положительного инотропного действия сердечных гликозидов?
О т в е т: Ионы Са++ связываются с тропонином С тропонин-тропомиози-нового комплекса кардиомиоцитов и тем самым устраняют его тормозное влияние на взаимодействие актина и миозина.
В о п р о с: Чем обусловлено увеличение диуреза при применении сердечных гликозидов?
О т в е т: Повышение скорости почечного кровотока.
В о п р о с: В каких случаях могут быть использованы сердечные гликозиды кроме терапии сердечной недостаточности?
О т в е т: При аритмиях.
В о п р о с: В терапии каких видов аритмий могут быть использованы сердечные гликозиды?
О т в е т: Наджелудочковые тахиаритмии (мерцательная аритмия предсердий, пароксизмальная тахикардия).
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 20
D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 № 20
D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
и попросил провизора объяснить правила применения препаратов.
Б о л ь н о й: Как быстро развивается эффект от клофелина и какова его продолжительность?
П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 2-4 часа и сохраняется в течение 6-12 часов.
Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна мне предписан реланиум. Возможно ли одновременное применение этих препаратов?
П р о в и з о р: Клофелин обладает выраженным седативным эффектом. Дозу реланиума поэтому необходимо уменьшить и применять с осторожностью или временно вообще его не использовать.
Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении клофелина?
П р о в и з о р: Угнетает секреторную активность слюнных желез, желез желудка, возможно развитие обстипации.
Б о л ь н о й: С какой целью врач предписал спиронолактон? Мне раньше его не назначали.
П р о в и з о р: Спиронолактон назначен в связи с тем, что клофелин задерживает в организме ион натрия и воду, что может быть причиной развития отеков.
Б о л ь н о й: Могут ли возникнуть какие-либо осложнения на период применения клофелина и как их предупредить?
П р о в и з о р: По окончании лечения дозу препарата необходимо уменьшать, чтобы не возник синдром отмены (гипертензивный криз, бессонница).
ВАРИАНТ VIII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Что в основном зависит от сахаристой части сердечного гликозида?
О т в е т: Растворимость в воде, липидах, всасывание, биодоступность, способность к кумуляции, экскреция и токсичность.
В о п р о с: Чем обусловлена кумуляция и какие сердечные гликозиды в большей степени обладают кумулятивными свойствами?
О т в е т: Высокой степенью прочности связывания и белками плазмы крови и тканей. В большей степени кумулируют сердечные гликозиды дигитоксин, дигоксин.
В о п р о с: Какой из сердечных гликозидов кумулирует в меньшей степени: дигитоксин или дигоксин?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: С чем это связано?
О т в е т: С меньшей способностью связываться с белками более быстрым по сравнении с дигитоксином выведением из организма.
В о п р о с: Чем обусловлена довольно частая гликозидная интоксикация, связанная не только с их кумулятивными свойствами?
О т в е т: Небольшой широтой терапевтического действия.
В о п р о с: Что такое ксантопсия?
О т в е т: Нарушение зрения, возникающее при интоксикации сердечными гликозидами, проявляющееся восприятием окружающих предметов в желто-зеленом цвете.
В о п р о с: Чем обусловлена несовместимость сердечных гликозидов с амиодароном?
О т в е т: Повышается концентрация гликозидов (возможно даже до токсического уровня).
В о п р о с: Какое торговое название имеет дигитоксин?
О т в е т: Дигофтон.
ЗАДАНИЕ 2
Больной, страдающий ГБ, по рекомендации врача принимал лекарство. Спустя несколько дней после лечения состояние улучшилось, он стал более уравновешен, АД понизилось. Однако через 4 дня у больного появились боли в желудке. До этого у него отмечался гиперацидный гастрит с периодическим обострением. Наряду с этим появилась заложенность носа и, больному стало трудно дышать.
Больному дополнительно была назначена настойка красавки и побочные симптомы, вызванные гипотензивным средством, исчезли. Какое гипотензивное средство было назначено? Объясните механизм побочных эффектов. С чем связано действие настойки красавки?
Эталон ответа:
Больной принимал симпатолитик резерпин. Осложнения связаны с возбуждением парасимпатической нервной системы. Парасимпатические эффекты проявляются через М-холинореактивные структуры, поэтому назначение красавки устранило побочные эффекты.
ВАРИАНТ IХ
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Как влияет вегетативный отдел нервной системы на ритм сердечных сокращений?
О т в е т: Симпатический отдел учащает сердечный ритм, парасимпатический – урежает.
В о п р о с: Какие рецепторы симпатической нервной системы локализуются в сердце?
О т в е т: β1-адренорецепторы.
В о п р о с: К какой группе антиаритмических средств относится новокаинамид по механизму действия?
О т в е т: Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие).
В о п р о с: Как влияет новокаинамид на ритм сердечных сокращений, чем это обусловлено?
О т в е т: Урежает, т.к. угнетает проводимость в проводящей системе сердца.
В о п р о с: Каков путь введения новокаинамида?
О т в е т: Внутрь, внутримышечно и внутривенно.
В о п р о с: Как влияет новокаинамид на симпатическую иннервацию сердца?
О т в е т: Уменьшает.
В о п р о с: Какой из лекарственных препаратов в большей степени угнетает проводящую систему сердца: новокаинамид или хинидин?
О т в е т: Хинидин.
ЗАДАНИЕ 2
Больному, длительно принимающему сердечные гликозиды, в связи с наличием отеков нижних конечностей дополнительно назначили гипотиазид. Обоснуйте целесообразность назначения данной комбинации препаратов.
Эталон ответа:
Сочетание этих препаратов нецелесообразно, так как гипотиазид повышает кардиотоксичность сердечных гликозидов. В этом случае гипотиазид необходимо заменить спиронолактоном или триамтереном.
ВАРИАНТ Х
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каков механизм противоаритмического действия хинидина?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы.
В о п р о с: Как влияет хинидин на адренергическую и холинергическую иннервацию сердца?
О т в е т: Уменьшает.
В о п р о с: Какое влияние оказывает хинидин на уровень артериального давления?
О т в е т: Понижает.
В о п р о с: Чем это обусловлено?
О т в е т: Понижением общего периферического сопротивления сосудов.
В о п р о с: Каков механизм этого эффекта?
О т в е т: Препарат оказывает α-адреноблокирующее действие на периферические сосуды.
В о п р о с: Как влияет хинидин на автоматизм сердца?
О т в е т: Снижает.
В о п р о с: К какой фармакологической группе относятся антиаритмические лекарственные средства: атенолол и метопролол?
О т в е т: β1-адреноблокаторы (кардиоселективные адреноблокаторы).
ЗАДАНИЕ 2
В аптеке больной обратился к провизору с рецептом:
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 № 20
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
Между ними состоялся разговор:
Б о л ь н о й: Как переносится препарат?
П р о в и з о р: Препарат обычно переносится хорошо.
Б о л ь н о й: В течение какого времени развивается и сохраняется действие препарата?
П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 30-60 мин. и сохраняется 4-8 часов.
Б о л ь н о й: В связи с периодически возникающей тахикардией мне приходится принимать атенолол. Совместимы ли эти препараты?
П р о в и з о р: Да, совместимы, этот препарат обычно комбинируют с β-адреноблокаторами.
Б о л ь н о й: В случае, если переносимость назначенного мне врачом лекарства будет недостаточно хорошая, какими препаратами можно будет его заменить?
П р о в и з о р: Для замены можно использовать эналаприл, лизиноприл, периндоприл, но предварительно этот вопрос необходимо согласовать с лечащим врачом.
ВАРИАНТ ХI
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе относится лидокаин?
О т в е т: Местноанестезирующие средства.
В о п р о с: Чем обусловлен механизм его антиаритмического действия?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы проводящей системы сердца.
В о п р о с: Как влияет лидокаин на функции сердца?
О т в е т: Снижает автоматизм, незначительно влияет на проводимость, ускоряет реполяризацию.
В о п р о с: Какое влияние оказывает препарат на холинергическую иннервацию сердца?
О т в е т: На холинергическую иннервацию сердца не действует.
В о п р о с: Насколько быстро развивается антиаритмический эффект лидокаина и какова его продолжительность?
О т в е т: Эффект развивается быстро, однако непродолжительный (10-20 мин.).
В о п р о с: Каковы показания к применению лидокаина как антиаритмического средства?
О т в е т: Экстрасистолия, тахикардия.
В о п р о с: Какое противоаритмическое лекарственное средство является производным лидокаина?
О т в е т: Мексилетин.
В о п р о с: В чем его отличие от лидокаина?
О т в е т: Является более стойким соединением, имеющим более длительное действие (6-8 часов).
В о п р о с: Какое показание к применению имеет мексилетин?
О т в е т: Желудочковые экстрасистолии.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нимодипин?
О т в е т: Блокаторы кальциевых каналов L-типа.
В о п р о с: Какой основной фармакологический эффект этого препарата?
О т в е т: Преимущественно влияет на сосуды мозга, улучшает мозговое кровообращение.
В о п р о с: Чем обусловлен этот эффект?
О т в е т: Снижением тонуса артериол мозга.
В о п р о с: Какое дополнительное действие может оказать нимодипин при внутривенном введении?
О т в е т: Гипотензивное.
В о п р о с: Какой механизм действия ловастатина?
О т в е т: Ингибирует фермент 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редук-тазу.
В о п р о с: Ловастатин является пролекарством. Что это означает?
О т в е т: Фармакологический эффект в этом случае обусловлен не самим препаратом, а его активным метаболитом, который образуется в печени.
В о п р о с: В какой лекарственной форме выпускают ловастатин и какова его дозировка?
О т в е т: Таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г.
В о п р о с: Ловастатин обычно рекомендуют принимать по 1 таб. 1 раз в день перед сном. Чем обусловлена такая рекомендация?
О т в е т: Препарат рационально принимать перед сном, так как холестерин в организме синтезируется преимущественно в ночное время.
ВАРИАНТ ХII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе относится дифенин?
О т в е т: Противоэпилептические средства.
В о п р о с: Чем обусловлено его противоаритмическое действие?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы кардиомиоцитов проводящей системы сердца.
В о п р о с: Как влияет дифенин на функции сердца?
О т в е т: Снижает автоматизм, незначительно влияет на проводимость, ускоряет реполяризацию.
В о п р о с: Какое общее влияние на сердце имеют дифенин и хинидин?
О т в е т: Подавляют автоматизм.
В о п р о с: Какое влияние оказывает дифенин на уровень артериального давления?
О т в е т: Выраженного эффекта на уровень артериального давления в терапевтических дозах не оказывает.
В о п р о с: Чем обусловлено применение дифенина при интоксикации сер дечными гликозидами?
О т в е т: Дифенин устраняет или уменьшает нарушение ритма благодаря подавлению автоматизма, не оказывая при этом влияние на проводимость и положительный инотропный эффект.
В о п р о с: Какие побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть при внутривенном введении препарата?
О т в е т: Аритмии, гипотензия.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 № 20
D.S.: По 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Одновременно больной поинтересовался у провизора о возможности сочетания прописанного ему препарата с синкумаром, который он периодически применяет в связи с тромбофлебитом.
Проведите коррекцию рецепта и отметьте возможные побочные эффекты препарата.
Эталон ответа:
Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 № 20
D.S.: По 1 таб. 1 раз в день во время ужина.
Рекомендации провизора: препарат желательно применять во время ужина, так как холестерин синтезируется преимущественно ночью; о возможности сочетания с синкумаром необходимо посоветоваться с врачом, так как ловастатин потенцирует действие непрямых антикоагулянтов (возможны кровотечения). дозы антикоагулянтов снижают и контролируют свертывание крови.
ВАРИАНТ ХIII
ЗАДАНИЕ 1
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp.: Tab. Isoptini obd. 0,04
D. t. d. № 100
S.: По 1 таб. 4 раза в день.
Провизор выдал больному верапамил в таблетках по 0,08. Между больным и провизором состоялся диалог:
Б о л ь н о й: В чем отличие изоптина от верапамила?
П р о в и з о р: Изоптин и верапамил одно и то же средство.
Б о л ь н о й: Сколько раз в день принимать верапамил?
П р о в и з о р: 2-3 раза в день.
Б о л ь н о й: Препарат принимают до или после еды?
П р о в и з о р: До еды.
Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты возможны при длительном применении верапамила?
П р о в и з о р: Тошнота, головокружение.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp: Tab. Cinnarizini 0,25 № 20
D.S.: По 1 таб. 1-2 раза в день.
Проведите коррекцию выписанного рецепта. Отметьте показания к применению, механизм действия препарата, влияние на кровь, взаимодействие с седативными средствами, особенности назначения при артериальной гипотензии и в пожилом возрасте.
Эталон ответа:
Rp: Tab. Cinnarizini 0,025 № 20
D. S.: По 1 таб. 3 раза в день.
Показания к применению: Нарушение мозгового кровообращения, уменьшение спазмов периферических сосудов, при облитерирующем эндартериите, и других нарушениях периферического кровообращения.
Механизм действия: Блокирует кальциевые каналы L-типа.
Влияние на кровь: Увеличивает способность эритроцитов к деформации, снижает повышенную вязкость крови.
Взаимодействие с Усиливает действие седативных средств и
седативными средствами: алкоголя
При артериальной гипотензии: Препарат назначают в уменьшенных дозах (0,025 г 2 раза в день).
В пожилом возрасте: В отдельных случаях возможно появление или усугубление экстрапирамидных расстройств.
ВАРИАНТ ХIV
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение (развитие) ишемической болезни сердца?
О т в е т: Несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
В о п р о с: Препараты какой группы по химическому строению являются главными средствами, используемыми для купирования приступа стенокардии?
О т в е т: Органические нитраты.
В о п р о с: Чем в основном обусловлено устранение приступа стенокардии нитроглицерином?
О т в е т: Снижением венозного и артериального давления.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается пред- и постнагрузка на сердце.
В о п р о с: Какой общий признак в механизме действия имеют дилтиазем и нифедипин?
О т в е т: Являются блокаторами кальциевых каналов (БКК) L-типа.
В о п р о с: Чем объясняют их эффект при стенокардии?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Как это проявляется?
О т в е т: Уменьшается потребность сердца в кислороде и одновременно увеличивается его доставка.
В о п р о с: Чем можно объяснить уменьшение потребности сердца в кислороде применение БКК?
О т в е т: БКК снижают ЧСС и ССС, что приводит к уменьшению потребления энергии и О2.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какие липопротеины являются атерогенными?
О т в е т: ЛПНП (липопротеины низкой плотности),
ЛППП (липопротеины промежуточной плотности),
ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности).
В о п р о с: Какие липопротеины неатерогенны?
О т в е т: Хиломикроны, ЛПВП (липопротеины высокой плотности).
В о п р о с: Чем обусловлен механизм действия «статинов»?
О т в е т: Ингибированием фермента 3-гидрокси-3-метил-глутарил
КоА-редуктазы.
В о п р о с: Какое влияние на стенку сосудов оказывают «статины», помимо гиполипидемического?
О т в е т: Улучшают функции эндотелия, подавляют воспалительный процесс, снижают адгезию тромбоцитов.
В о п р о с: Чем обусловлено гиполипидемическое действие секвестрантов желчных кислот?
О т в е т: Уменьшением всасывания холестерина.
В о п р о с: Приведите примеры препаратов этой фармакологической группы, каков их механизм действия?
О т в е т: Колестирамин, колестипол. Связывают в кишечнике желчные кислоты, образуя с ними комплексы, которые в последующем выводятся из организма, что приводит к снижению синтеза холестерина.
В о п р о с: Каков механизм гиполипидемического действия пробукола?
О т в е т: Уменьшает содержание в плазме крови ЛПНП.
В о п р о с: Каким недостатком обладает пробукол?
О т в е т: Понижает содержание в крови ЛПВП.
ВАРИАНТ ХV
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: В какой последовательности располагаются сосуды по чувствительности к нитроглицерину?
О т в е т: Вены → артерии → артериолы → капиллярные сфинктеры.
В о п р о с: Чем обусловлено прямое миотропное действие нитроглицерина на стенку сосудов?
О т в е т: Высвобождением из нитроглицерина при метаболизме окиси азота.
В о п р о с: Какова в этом случае её роль?
О т в е т: Из окиси азота образуются S-нитрозотиолы, которые активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу, вызывающую снижение цитозольных свободных ионов Са++, что приводит к релаксации гладких мышц сосудов.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет нитроглицерин?
О т в е т: Купирование приступа стенокардии.
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нифедипин?
О т в е т: Блокаторы кальциевых каналов L-типа.
В о п р о с: Чем обусловлен его антиангинальный эффект?
О т в е т: Расширением коронарных сосудов, снижением ЧСС, ССС и потребления О2.
В о п р о с: Какое основное применение имеет нифедипин?
О т в е т: Терапия ИБС и артериальной гипертензии, профилактика приступов стенокардии и гипертонических кризов.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каким фармакологическим свойством обладают ангиопротекторы?
О т в е т: Нормализуют метаболические процессы в стенке кровеносных сосудов, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и улучшают в них микроциркуляцию.
В о п р о с: Чем обусловлена гиполипидемическая активность производных фиброевой кислоты?
О т в е т: Снижением уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП и одновременным повышением уровня холестерина ЛПВП.
В о п р о с: Какие витаминные препараты эффективны при атеросклерозе?
О т в е т: Витамины С, Р и Е (аскорбиновая кислота, рутин, токоферола ацетат).
В о п р о с: Чем обусловлено гиполипидемическое действие гемфиброзила?
О т в е т: Уменьшением уровня триглицеридов ЛПОНП и повышением концентрации ЛПВП в плазме крови.
В о п р о с: Чем обусловлено применение пентоксифиллина при нарушении мозгового кровообращения?
О т в е т: Улучшением мозгового кровообращения, связанным с его сосудорасширяющим действием.
В о п р о с: Каков механизм этого действия?
О т в е т: Препарат блокирует аденозиновые рецепторы и одновременно ингибирует фермент фосфодиэстеразу.
В о п р о с: Какими ещё свойствами обладает пентоксифиллин помимо эффектов влияния на микроциркуляцию?
О т в е т: Препарат улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови, подавляет тромбообразование.
В о п р о с: В каких лекарственных формах выпускают пентоксифиллин?
О т в е т: Таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г; 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 и 15 мл.
ВАРИАНТ ХVI
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Какие сосуды кроме коронарных расширяет нитроглицерин?
О т в е т: Сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки глаза.
В о п р о с: Как влияет нитроглицерин на иннервацию коронарных сосудов?
О т в е т: Блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение
коронарных сосудов.
В о п р о с: Какое влияние на частоту сердечных сокращений оказывает нитроглицерин?
О т в е т: Вызывает тахикардию.
В о п р ос : Чем это обусловлено?
О т в е т: Рефлекторным учащением сердечных сокращений в связи с паде-
нием артериального давления.
В о п р о с: Каков механизм действия препарата никорандил?
О т в е т: Активирует калиевые каналы, является донатором NO.
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие никорандила?
О т в е т: Уменьшением пост- и преднагрузки на сердце.
В о п р о с: Какие фармакологические эффекты β-адреноблокаторов способствуют разгрузке сердца?
О т в е т: Гипотензивный и антиаритмический.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp: Tab. Cavintoni 0,05 № 10
D. S.: По 1 таб. 2 раза в день.
Проведите коррекцию рецепта. Отметьте механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.
Эталон ответа:
Rp: Tab. Cavintoni 0,005 № 10
D. S.: По 1-2 таб. 3 раза в день.
Механизм действия: Ингибируя фосфодиэстеразу, обусловливает накопление в тканях цАМФ.
Фармакологические Относительно избирательно расширяет сосуды
эффекты: головного мозга, улучшает микроциркуляцию в головном мозге, улучшает кровоснабжение ишемизированных областей мозга, тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает повышенную вязкость крови, увеличивает деформируемость эритроцитов, что также способствует улучшению микроциркуляци. В некоторой степени улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга.
Показания к применению: Неврологические и психические нарушения, связанные с расстройством мозгового кровообращения, расстройства памяти, энцефалопатия, климактерический период.
Побочное действие: В этой лекарственной форме препарат обычно переносится хорошо.
Учебно-материальное обеспечение занятия:
1. Наглядные пособия (макеты препаратов, таблицы).
2. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютеры).
3. Справочная литература.
4. Индивидуальные задания (тесты, ситуационные задачи, варианты заданий для письменной контрольной работы по лекарственным средствам).
Литература:
а) основная:
1. Фармакология: учебник / под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 832 с.
2. Машковский, М.Д. Лекарственные средства/ М.Д. Машковский. - М., 2010. – 1216 с.
3. Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник для студентов вузов/Д.А. Харкевич. - М., 2008. – 742 с.
б) дополнительная:
1. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии с основами фармакотерапии / Под редакцией М.Д. Гаевого и В.И. Петрова. - Ростов-на-Дону, «МарТ», 2010.
3. Государственный реестр лекарственных средств. – М., 2008.
4. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России). - М., 2008.
Электронные базы данных:
- http://grls.rosminzdrav.ru/
- http://www.vidal.ru/
- http://www.med-edu.ru/
- http://medicstudent.okis.ru/
Занятие № 29
Тема: «Анальгетики и противовоспалительные средства»
Актуальность темы:
Болевой синдром сопровождает многие заболевания. Длительная и чрезмерно сильная боль может при вести к нарушению жизнедеятельности организма и стать источником опасных для жизни состояний.
Комплексное - противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое действие, а также гипосенсибилизирующее действие оказывают лекарственные средства из группы ненаркотических анальгетиков. По своему эффекту эта группа существенно отличается от наркотических анальгетиков. Их анальгезирующее действие не сопровождается снотворным эффектом, не вызывает выраженных явлений эйфории, болезненного пристрастия. Они активны в отношении головной, зубной, мышечной и нервной боли. В отличие от морфина они не проявляют угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не оказывают влияния на кишечник.
Воспалительные заболевания имеют широкое распространение. Они сопровождаются повышением температуры и болью, приносящей людям страдания, поэтому будущий провизор должен хорошо знать фармакологическую характеристику противовоспалительным средствам.
Цель занятия:
Сформировать умение у студентов классифицировать анальгетики и противовоспалительные средства, проводить коррекцию выписанных рецептов, оценивать и обосновывать рациональное применение препаратов данных фармакологических групп.
Для успешного освоения темы студент должен
Освоить:
- перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ОК-4, ОК-5, ОК-7,ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-8, ПК-4, ПК-8, ПК-13, ПК-14, ПК-21, ПК-22, ПК-23.
Знать:
- принцип анальгетического действия наркотических и ненаркотических анальгетиков;
- показания к назначению анальгетиков и противовоспалительных ЛС;
- побочные эффекты наркотических и ненаркотических анальгетиков;
- сравнительную характеристику отдельных препаратов;
- классификацию анальгетиков и противовоспалительных средств;
- основные фармакодинамические свойства ненаркотических анальгетиков и механизмы этих эффектов: противовоспалительное, жаропонижающее, болеутоляющее;
- показания и побочные эффекты, которые могут возникнуть при применении анальгетиков и противовоспалительных ЛС;
- клинику острых отравлений салицилатами и др. НПВС, меры помощи.
Уметь:
- выбрать наиболее эффективный препарат при определенной форме болевого синдрома и воспалении;
- осуществить замену препарата в случае отсутствия его в аптеке;
- выявить несовместимости лекарственных веществ препарата с другими лекарственными средствами.
Владеть:
- умением классифицировать анальгетические и противовоспалительные средства;
- знаниями по рациональному применению ЛС изучаемых групп с учетом особенностей препаратов и индивидуальных особенностей пациента;
- методами получения информации по анальгетическим и противо-воспалительным средствам.
План изучения темы:
1. Прослушать и законспектировать лекцию по теме «Анальгетики и противовоспалительные лекарственные средства».
2. Внеаудиторная самоподготовка: теоретическая подготовка к занятию с помощью лекционного материала, учебника, справочной литературы, электронных ресурсов; выполнение письменной домашней работы.
3. Лабораторное занятие по теме.
План лабораторного занятия:
(продолжительность занятия – 3 акад. часа)
2. Для выяснения исходного уровня знаний преподаватель проводит компьютерное тестирование и проводит письменную контрольную работу по рецептуре и фармакологической характеристике препаратов (30 мин).
3. Анализ результатов контроля исходного уровня знаний (10 мин).
4. Разбор теоретических вопросов темы в форме собеседования (60 мин).
5. Письменное решение ситуационных задач в тетради. Оценка выполненной работы (20 мин).
6. Подведение итогов занятия. Преподаватель отмечает студентов, которые успешно усвоили материал занятия, указывает на характерные недостатки и типичные ошибки, которые были выявлены при собеседовании и при выполнении контрольных заданий. Проверка конспекта лекций. Заполнение балльно-рейтингового и кафедрального журналов (10 мин).
Проверка исходного уровня знаний:
Компьютерное тестирование
Итоговая рецептурная контрольная работа
(рецепты и фармакологическая характеристика препаратов)
Кардиотонические ЛС:
1.Дигоксин
2.Ланатозид (целанид)
3.Строфантин (строфантин Г)
4.Коргликон
5.Левосимендан (симдакс)
6.Димеркаптол (унитиол)
7.Калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам)
8.Милринон
9.Кардиовален
10.Адонизид
11.Добутамин (добутрекс)
12.Адонис-бром
Антиаритмические ЛС:
1.Хинидин (хинипэк)
2.Прокаинамид (новокаинамид)
3.Фенитоин (дифенин)
4.Лидокаин
5.Пропафенон (ритмонорм)
6.Эпинефрин (адреналин)
7.Атенолол (тенормин)
8.Лаппаконитин (аллапинин)
9.Пропранолол (анаприлин)
10.Добутамин (добутрекс)
11.Верапамил (изоптин)
12.Атропин
13.Дилтиазем (дилзем)
14.Амиодарон (кордарон)
15.Панангин (аспаркам)
16.Калия хлорид
17.Бисопролол (конкор, бипрол)
18.Небиволол (небилет)
19.Метопролол (эгилок)
Антиангинальные ЛС:
1.Нитроглицерин (сустак)
2.Изосорбида динитрат
(нитросорбид)
3.Верапамил (изоптин)
4.Никорандил
5.Мельдоний (милдронат, кардионат)
6.Небиволол (небилет)
7.Корвалол
8.Пентаэритритил (эринит)
9.Ивабрадин (кораксан)
10.Дипиридамол (курантил)
11.Валидол
12.Триметазидин (предуктал)
13.Бисопролол (конкор)
14.Амлодипин (норваск)
15.Инозин (рибоксин)
16.Изосорбида мононитрат
(моночинкве)
ЛС, влияющие на АД. Диуретики:
1.Клонидин (клофелин)
2.Метилдофа (допегит)
3.Моксонидин (физиотенз)
4.Эналаприл (эднит)
5.Моэксиприл (моэкс)
6.Каптоприл (капотен)
7.Вальсартан (диован)
8.Папаверина гидрохлорид
9.Доксазозин (кардура)
10.Пропранолол (анаприлин)
11.Ирбесартан (апровель)
12.Периндоприл (престариум)
13.Гидрохлоротиазид (гипотиазид)
14.Спиронолактон (верошпирон)
15.Индапамид (арифон)
16.Леспенефрил (леспефрил)
17.Фуросемид (лазикс)
18.Торасемид (диувер)
Антисклеротические ЛС. ЛС, влияющие на МК:
1.Симвастатин (зокор)
2.Аторвастатин (аторис
3.Розувастатин (крестор)
4.Пентоксифиллин (трентал)
5.Ницерголин (сермион)
6.Мексидол (мексикор)
7.Циннаризин (стугерон)
8.Винпоцетин (кавинтон)
9.Детралекс
10.Аскорутин
11.Тиоктовая кислота (тиоктацид)
12.Танакан
13.Нимодипин (нимотоп)
14.Холина альфосцерат (церетон)
15.Церебролизин
16.Семакс
17.Ксантинола никотинат
(компламин)
18.Фенотропил
19.Пирацетам (ноотропил)
20.Глицин.
Основные вопросы итогового занятия:
1. Сердечные гликозиды (СГ). Классификация и номенклатура.
2 .Виды действия СГ на сердце. Механизм кардиотонического действия СГ.
3. История внедрения в медицину (Уайтеринг). Кардиальные и внекардиальные эффекты СГ. Механизмы их реализации. Показания и противопоказания к назначению СГ.
4. Особенности терапии СГ. Профилактика, клиническая картина и помощь при передозировке СГ.
5. Кардиотоники негликозидной природы.
6. Антиаритмические ЛС. Классификация и номенклатура.
7. Препараты антиаритмиков I класса. Фармакологическая характеристика. Механизм мембраностабилизирующего действия. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
8. Препараты антиаритмиков II класса. Сравнительная фармакологическая характеристика. Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
9. Препараты антиаритмиков III класса. Фармакологическая характеристика. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению Побочные эффекты. Противопоказания.
10. Препараты антиаритмиков IV класса. Механизм антиаритмического действия. Фармакологическая характеристика. Показания применению Побочные эффекты. Противопоказания.
11. Другие ЛС, применяемые при тахиаритмиях: сердечные гликозиды, аденозин, АТФ, препараты калия.
12. ЛС, применяемые при брадиаритмии. Классификация, номенклатура. Механизмы действия. Особенности фармакокинетики и применения.
13. Антиангинальные ЛС. Определение. Классификация, номенклатура антиангинальных средств. Общая фармакологическая характеристика.
14. Препараты органических нитратов. История внедрения в медицинскую практику. Механизм действия. Выбор лекарственной формы нитратов в зависимости от цели применения. Фармакокинетические отличия различных лекарственных форм нитратов. Трансдермальные лекарственные формы. Критерии эффективности терапии нитратами. Толерантность к нитратам, механизмы ее развития и способы профилактики.
15. Препараты блокаторов кальциевых каналов. Классификация. Общая фармакологическая характеристика. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа как антиангинальные ЛС, механизм действия. Преимущества пролонгированных лекарственных форм блокаторов кальциевых каналов. Фармакокинетические особенности.
16. Активаторы калиевых каналов: никорандил. Фармакологическая характеристика.
17. Средства, увеличивающие продолжительность рефрактерного периода: амиодарон. Фармакологическая характеристика.
18. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: β-адреноблокаторы. Сравнительная фармакологическая характеристика. Механизм реализации антиангинального действия β-адреноблокаторов.
19. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду: коронарорасширяющие средства миотропного и рефлекторного действия.
20. Препараты метаболического действия, используемые в терапии ИБС (кардиопротекторы). Механизм действия. Применение.
21. Особенности фармакологической коррекции артериального давления от возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов. Выбор ЛС для коррекции артериального давления.
22. Антигипертензивные ЛС. Определение. Классификация. Общая фармакологическая характеристика. Препараты для поддержания рабочего артериального давления и средства для купирования гипертонических кризов.
23. Антигипертензивные препараты центрального действия. Классификация, номенклатура. Общая фармакологическая характеристика.
24. Антигипертензивные ЛС периферического действия. Классификация. Общая фармакологическая характеристика.
25. ЛС, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС). Общая фармакологическая характеристика.
26. Препараты блокаторов АПФ. Механизм действия. Общая фармакологическая характеристика.
27. Препараты блокаторов АТ-1 рецепторов. Механизм действия. Фармакологическая характеристика.
28. Препараты миотропных спазмолитиков. Механизм действия. Причины ограниченного применения в медицинской практике в качестве антигипертенивных ЛС.
29. Диуретики как антигипертензивные ЛС. Сравнительная фармакологическая характеристика. Побочные эффекты и методы их профилактики.
30. Активаторы калиевых каналов как антигипертензивные ЛС миноксидил.
31. Рациональные комбинации гипотензивных средств. Комбинированные препараты антигипертензивных ЛС. Состав. Фармакологический анализ компонентов.
32. Классификация и номенклатура гипертензивных ЛС. Механизмы действия. Фармакокинетические особенности. Выбор препарата.
33. Понятие об антисклеротических и гиполипидемических средствах.
34. Гиполипидемические средства. Определение. Классификация. Сравнительная фармакологическая характеристика групп.
35.Лекарственные средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина. Общая фармакологическая характеристика.
36. Статины. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.
37. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно три-глицеридов.
38. Средства, понижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов. Влияние на обмен веществ. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Осложнения.
39. Липотропные средства: витамины, аминокислоты. Механизм действия. Показания.
40. Эндотелиотропные средства. Определение. Общая фармакологическая39.характеристика.
41. Антиоксиданты. Механизм действия. Показания к применению.
42. Ангиопротекторы. Определение. Препараты синтетического и природного происхождения. Общая фармакологическая характеристика препаратов.
43. Лекарственные средства, используемые при нарушениях мозгового кровообращения (МК). Классификация.
44. Фармакологическая характеристика вазоактивных препаратов, используемых при нарушениях МК. Механизмы действия. Особенности применения.
45. Препараты никотиновой кислоты и теофиллина, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения.
46. Сосудистые осложнения при применении миотропных спазмолитиков.
47. Характеристика метаболотропных ЛС, применяемых при нарушениях МК.
Самостоятельная работа
Проводится путем письменного решения индивидуального задания
(ситуационной задачи):
ВАРИАНТ I
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каким видом действия на сердце обладают сердечные гликозиды?
О т в е т: Избирательным.
В о п р о с: Что в структуре сердечных гликозидов обеспечивает фармакологическое действие?
О т в е т: Агликон.
В о п р о с: Что зависит от углеводного компонента сердечного гликозида?
О т в е т: Растворимость гликозидов, их проницаемость через клеточные мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей, а также токсичность.
В о п р о с: Какие основания к применению имеют сердечные гликозиды?
О т в е т: Хроническая или острая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Как влияют сердечные гликозиды на потребление сердцем кислорода?
О т в е т: Существенно не изменяют.
В о п р о с: Чем это обусловлено?
О т в е т: Способностью увеличивать время продолжительности диастолы.
В о п р о с: Какие в основном лекарственные препараты используют при острой сердечной недостаточности?
О т в е т: Строфантин икоргликон.
ЗАДАНИЕ 2
В о п р о с: Чем в основном обусловлен антиангинальный эффект нитроглицерина?
О т в е т: Уменьшением пред- и постнагрузки на сердце.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается потребность сердца в кислороде.
В о п р о с: Чем обусловлено уменьшение преднагрузки на сердце?
О т в е т: Понижением тонуса вен, их расширением и уменьшением венозного притока к сердцу.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин?
О т в е т: Кардиопротекторное.
В о п р о с: В чем заключается этот эффект?
О т в е т: Повышается устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.
В о п р о с: Каков механизм его возникновения?
О т в е т: Препарат предупреждает снижение содержания АТФ при ишемии в кардиомиоцитах, т.к. ингибирует фермент 3-кетоацил КоА-тиолазу.
В о п р о с: Какова продолжительность действия препарата сустак?
О т в е т: Около 4 часов.
В о п р о с: Чем обусловлено продолжительное действие этого препарата?
О т в е т: Постепенным распадом таблеток и в связи с этим медленным всасыванием.
ВАРИАНТ II
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: На какие функции сердца оказывают действие сердечные гликозиды?
О т в е т: Сократимость, возбудимость, автоматизм, проводимость.
В о п р о с: Чем обусловлено увеличение силы сердечных сокращений под влиянием сердечных гликозидов?
О т в е т: Ингибированием фермента Na+, К+, АТФ-азы.
В о п р о с: Каким термином обозначается эффект сердечных гликозидов, проявляющийся увеличением силы сердечных сокращений?
О т в е т: Инотропизм, положительный, гипотропный.
В о п р о с: Чем обусловлена высокая степень всасывания дигитоксина в ЖКТ?
О т в е т: Высокая липофильность.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет дигитоксин?
О т в е т: Хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Какой недостаток имеют сердечные гликозиды наперстянки?
О т в е т: Кумулируют.
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение брадикардии при использовании сердечных гликозидов?
О т в е т: Реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон в результате увеличения систолы и сердечного выброса.
ЗАДАНИЕ 2
Ответить на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлен антиангинальный эффект верапамила?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Каков механизм развития этих эффектов?
О т в е т: Верапамил блокирует кальциевые каналы в кардиомиоцитах и гладких мышцах сосудов.
В о п р о с: Препараты какой фармакологической группы преимущественно понижают потребность сердца в кислороде?
О т в е т: β-адреноблокаторов.
В о п р о с: Каким существенным недостатком обладают β1,2-адреноблока-торы?
О т в е т: Вызывают бронхоспазм.
В о п р о с: Какой отличительной особенностью обладают брадикардические средства?
О т в е т: Уменьшая частоту сердечных сокращений, практически не оказывают влияния на другие показатели деятельности сердца.
В о п р о с: Каков синоним амиодарона?
О т в е т: Кордарон.
1 ... 28 29 30 31 32 33 34 35 ... 144
ВАРИАНТ III
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлена материальная кумуляция сердечных гликозидов наперстянки?
О т в е т: Образованием прочных комплексов с белками плазмы крови и тканей.
В о п р о с: Какой механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов?
О т в е т: Ингибирование фермента Na+, К+ - АТФ-азы в мембране кардиомиоцитов.
В о п р о с: Как проявляется отрицательный хронотропный эффект, вызванный сердечными гликозидами?
О т в е т: Урежением сердечных сокращений и удлинением диастолы.
В о п р о с: Каким положительным побочным действием обладают сердечные гликозиды?
О т в е т: Увеличивают диуру, в связи с чем уменьшаются отеки, облегчается работа сердца.
В о п р о с: Чем обусловлено это побочное действие?
О т в е т: Повышением скорости кровотока.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет дигитоксин?
О т в е т: Хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: В каких случаях может быть показан к применению дигитоксин?
О т в е т: Наджелудочковые тахиаритмии.
ЗАДАНИЕ 2
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие нитроглицерина?
О т в е т: Одновременным уменьшением потребности миокарда в кислороде и увеличением доставки кислорода к миокарду.
В о п р о с: Какое действие оказывает нитроглицерин на кровь и какое значение имеет этот эффект в терапии ИБС?
О т в е т: Антиагрегантное. Это действие является важным и имеет большое значение в случае развития ИБС по причине повышения свертывания крови и риска тромбообразования.
В о п р о с: Какое антиангинальное средство миотропного действия обладает и антиагрегантным действием?
О т в е т: Дипиридамол.
В о п р о с: Каков его синоним и механизм антиагрегантного действия?
О т в е т: Курантил. Ингибирует фермент фосфодиэстеразу.
В о п р о с: Какие недостатки имеет нитроглицерин?
О т в е т: Возможно сильное понижение артериального давления и развитие коллаптоидного состояния. При длительном применении возникает привыкание.
В о п р о с: Каков путь введения валидола и чем обусловлен механизм его антиангинального действия?
О т в е т: Сублингвально. Рефлекторно расширяет коронарные сосуды, что обусловлено раздражением «холодовых» рецепторов подъязычной области.
В о п р о с: Какое действие на сердце оказывает триметазидин, его синонимы?
О т в е т: Кардиопротекторное, предуктал, медарум.
ВАРИАНТ IV
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какова роль фермента Na+, К+ - АТФ-азы в мембранах кардиомиоцитов?
О т в е т: Осуществляет транспорт ионов Na+ из клетки в обмен на ион К+ в клетки, а также увеличивает поступление в клетку ионов Са2+.
В о п р о с: Какое влияние оказывают сердечные гликозиды на проводящую систему сердца: угнетают или облегчают?
О т в е т: Угнетают.
В о п р о с: Как влияют сердечные гликозиды в повышенных дозах на автоматизм кардиомиоцитов: повышают или снижают?
О т в е т: Повышают.
В о п р о с: Чем обусловлена высокая биодоступность дигитоксина при его пероральном применении?
О т в е т: Липофильностью.
В о п р о с: Какова продолжительность действия дигитоксина после однократно введенной дозы?
О т в е т: 14 – 21 день.
В о п р о с: Какой препарат сердечных гликозидов является основным в клинической практике?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: Что означает термин «насыщенная» суточная доза сердечных гликозидов?
О т в е т: Доза, при которой достигается оптимальный эффект без признаков интоксикации.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку с рецептом обратился больной, страдающий бронхиальной астмой и стенокардией:
Rp: Tab. Euphyllini 0,15 № 40
D. S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
При этом больной отметил, что после приема препарата у него отмечались тошнота, понос, бессонница.
Дайте рекомендации по рациональному приему препарата и возможной коррекции побочных эффектов.
Эталон ответа:
Препарат лучше принимать после еды и запивать обволакивающими средствами, например, крахмальной слизью. Не принимать препарат во второй половине дня, перед сном.
ВАРИАНТ V
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какое главное показание к применению имеет коргликон?
О т в е т: Острая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Какие нарушения могут возникнуть со стороны сердца при передозировке сердечными гликозидами?
О т в е т: Аритмии, частичный или полный предсердно-желудочковый блок.
В о п р о с: Какое вещество образуется в процессе метаболизма лантозида С – первичного гликозида из листьев наперстянки шерстистой?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: Чем обусловлена опасность одновременного состояния дигитоксина с диуретическим средством гипотиазидом?
О т в е т: Усилением токсичности сердечного гликозида.
В о п р о с: Какова причина этого явления при одновременном использовании этих препаратов?
О т в е т: Развитие гипокалиемии в кардиомиоцитах.
В о п р о с: В чем отличие добутамина от дигитоксина?
О т в е т: Является кардиотонически средством негликозидной структуры.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку обратился больной за советом по поводу плохой переносимости нитроглицерина, который назначил ему врач для купирования приступов стенокардии.
Больной попросил подобрать ему другой препарат для купирования приступов стенокардии. В аптеке имеются в наличии: тринитролонг, эринит, курантил, кордарон, верапамил, корватон, папаверин, эуфиллин.
Дайте обоснованные рекомендации о замене нитроглицерина и выпишите рецепт.
Эталон ответа:
Вместо нитроглицерина можно назначить кордарон или корватон.
Нитроглицерин заменили из-за побочного действия (головная боль, коллаптоидное состояние, головокружение).
ВАРИАНТ VI
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеют сердечные гликозиды?
О т в е т: Острая и хроническая сердечная недостаточность.
В о п р о с: Каковы проявления левожелудочковой сердечной недостаточности?
О т в е т: Повышение венозного давления, снижение сердечного выброса, застой крови в большом и малом круге кровообращения.
В о п р о с: Какие названия имеет лантозид С?
О т в е т: Целанид, Изоланид.
В о п р о с: Что такое инотропный эффект сердечных гликозидов?
О т в е т: Эффект, проявляющийся увеличением силы сердечных сокращений.
В о п р о с: Какой из сердечных гликозидов обладает большей липофильностью: дигитоксин или дигоксин?
О т в е т: Дигитоксин.
В о п р о с: Как быстро развивается фармакологическое действие при введении строфантина и на какой период с момента введения проявляется его максимальный эффект?
О т в е т: Действие развивается через 5-10 мин и достигает максимального значения через 15-30 мин.
В о п р о с: В чем отличие коргликона от строфантина?
О т в е т: Действует несколько более продолжительно.
ЗАДАНИЕ 2
Больному с хронической сердечной недостаточностью назначили гидрохлоротиазид и аспаркам. Однако в аптеке гидрохлоротиазида не оказалось, и в качестве мочегонного средства был предложен спиронолактон. Через несколько дней у больного стали отмечаться нарушения ритма сердца, металлический вкус во рту, диспептические явления. Что могло вызвать это осложнение? Какую ошибку допустил провизор? Механизм действия спиронолактона?
Эталон ответа:
Возникшие клинические проявления обусловлены гиперкалиемией, так как спиронолактон в отличие от гидрохлоротиазида является калийсберегающим диуретиком. Провизору необходимо было подобрать калийвыводящий диуретик (индапамид, торасемид).
ВАРИАНТ VII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какие клинические проявления возникают в связи снижения скорости кровотока при хронической сердечной недостаточности?
О т в е т: Гипоксия, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
В о п р о с: Что в строении сердечных гликозидов определяет их кардиотоническое действие?
О т в е т: Агликон.
В о п р о с: На какие группы подразделяются кардиотонические средства?
О т в е т: Сердечные гликозиды и кардиотонические средства негликозидной структуры.
В о п р о с: Какова роль ионов Са++ в развитии положительного инотропного действия сердечных гликозидов?
О т в е т: Ионы Са++ связываются с тропонином С тропонин-тропомиози-нового комплекса кардиомиоцитов и тем самым устраняют его тормозное влияние на взаимодействие актина и миозина.
В о п р о с: Чем обусловлено увеличение диуреза при применении сердечных гликозидов?
О т в е т: Повышение скорости почечного кровотока.
В о п р о с: В каких случаях могут быть использованы сердечные гликозиды кроме терапии сердечной недостаточности?
О т в е т: При аритмиях.
В о п р о с: В терапии каких видов аритмий могут быть использованы сердечные гликозиды?
О т в е т: Наджелудочковые тахиаритмии (мерцательная аритмия предсердий, пароксизмальная тахикардия).
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 № 20
D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 № 20
D.S.: По 1 таблетке 1-2 раза в день.
и попросил провизора объяснить правила применения препаратов.
Б о л ь н о й: Как быстро развивается эффект от клофелина и какова его продолжительность?
П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 2-4 часа и сохраняется в течение 6-12 часов.
Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна мне предписан реланиум. Возможно ли одновременное применение этих препаратов?
П р о в и з о р: Клофелин обладает выраженным седативным эффектом. Дозу реланиума поэтому необходимо уменьшить и применять с осторожностью или временно вообще его не использовать.
Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении клофелина?
П р о в и з о р: Угнетает секреторную активность слюнных желез, желез желудка, возможно развитие обстипации.
Б о л ь н о й: С какой целью врач предписал спиронолактон? Мне раньше его не назначали.
П р о в и з о р: Спиронолактон назначен в связи с тем, что клофелин задерживает в организме ион натрия и воду, что может быть причиной развития отеков.
Б о л ь н о й: Могут ли возникнуть какие-либо осложнения на период применения клофелина и как их предупредить?
П р о в и з о р: По окончании лечения дозу препарата необходимо уменьшать, чтобы не возник синдром отмены (гипертензивный криз, бессонница).
ВАРИАНТ VIII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Что в основном зависит от сахаристой части сердечного гликозида?
О т в е т: Растворимость в воде, липидах, всасывание, биодоступность, способность к кумуляции, экскреция и токсичность.
В о п р о с: Чем обусловлена кумуляция и какие сердечные гликозиды в большей степени обладают кумулятивными свойствами?
О т в е т: Высокой степенью прочности связывания и белками плазмы крови и тканей. В большей степени кумулируют сердечные гликозиды дигитоксин, дигоксин.
В о п р о с: Какой из сердечных гликозидов кумулирует в меньшей степени: дигитоксин или дигоксин?
О т в е т: Дигоксин.
В о п р о с: С чем это связано?
О т в е т: С меньшей способностью связываться с белками более быстрым по сравнении с дигитоксином выведением из организма.
В о п р о с: Чем обусловлена довольно частая гликозидная интоксикация, связанная не только с их кумулятивными свойствами?
О т в е т: Небольшой широтой терапевтического действия.
В о п р о с: Что такое ксантопсия?
О т в е т: Нарушение зрения, возникающее при интоксикации сердечными гликозидами, проявляющееся восприятием окружающих предметов в желто-зеленом цвете.
В о п р о с: Чем обусловлена несовместимость сердечных гликозидов с амиодароном?
О т в е т: Повышается концентрация гликозидов (возможно даже до токсического уровня).
В о п р о с: Какое торговое название имеет дигитоксин?
О т в е т: Дигофтон.
ЗАДАНИЕ 2
Больной, страдающий ГБ, по рекомендации врача принимал лекарство. Спустя несколько дней после лечения состояние улучшилось, он стал более уравновешен, АД понизилось. Однако через 4 дня у больного появились боли в желудке. До этого у него отмечался гиперацидный гастрит с периодическим обострением. Наряду с этим появилась заложенность носа и, больному стало трудно дышать.
Больному дополнительно была назначена настойка красавки и побочные симптомы, вызванные гипотензивным средством, исчезли. Какое гипотензивное средство было назначено? Объясните механизм побочных эффектов. С чем связано действие настойки красавки?
Эталон ответа:
Больной принимал симпатолитик резерпин. Осложнения связаны с возбуждением парасимпатической нервной системы. Парасимпатические эффекты проявляются через М-холинореактивные структуры, поэтому назначение красавки устранило побочные эффекты.
ВАРИАНТ IХ
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Как влияет вегетативный отдел нервной системы на ритм сердечных сокращений?
О т в е т: Симпатический отдел учащает сердечный ритм, парасимпатический – урежает.
В о п р о с: Какие рецепторы симпатической нервной системы локализуются в сердце?
О т в е т: β1-адренорецепторы.
В о п р о с: К какой группе антиаритмических средств относится новокаинамид по механизму действия?
О т в е т: Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие).
В о п р о с: Как влияет новокаинамид на ритм сердечных сокращений, чем это обусловлено?
О т в е т: Урежает, т.к. угнетает проводимость в проводящей системе сердца.
В о п р о с: Каков путь введения новокаинамида?
О т в е т: Внутрь, внутримышечно и внутривенно.
В о п р о с: Как влияет новокаинамид на симпатическую иннервацию сердца?
О т в е т: Уменьшает.
В о п р о с: Какой из лекарственных препаратов в большей степени угнетает проводящую систему сердца: новокаинамид или хинидин?
О т в е т: Хинидин.
ЗАДАНИЕ 2
Больному, длительно принимающему сердечные гликозиды, в связи с наличием отеков нижних конечностей дополнительно назначили гипотиазид. Обоснуйте целесообразность назначения данной комбинации препаратов.
Эталон ответа:
Сочетание этих препаратов нецелесообразно, так как гипотиазид повышает кардиотоксичность сердечных гликозидов. В этом случае гипотиазид необходимо заменить спиронолактоном или триамтереном.
ВАРИАНТ Х
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каков механизм противоаритмического действия хинидина?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы.
В о п р о с: Как влияет хинидин на адренергическую и холинергическую иннервацию сердца?
О т в е т: Уменьшает.
В о п р о с: Какое влияние оказывает хинидин на уровень артериального давления?
О т в е т: Понижает.
В о п р о с: Чем это обусловлено?
О т в е т: Понижением общего периферического сопротивления сосудов.
В о п р о с: Каков механизм этого эффекта?
О т в е т: Препарат оказывает α-адреноблокирующее действие на периферические сосуды.
В о п р о с: Как влияет хинидин на автоматизм сердца?
О т в е т: Снижает.
В о п р о с: К какой фармакологической группе относятся антиаритмические лекарственные средства: атенолол и метопролол?
О т в е т: β1-адреноблокаторы (кардиоселективные адреноблокаторы).
ЗАДАНИЕ 2
В аптеке больной обратился к провизору с рецептом:
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 № 20
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
Между ними состоялся разговор:
Б о л ь н о й: Как переносится препарат?
П р о в и з о р: Препарат обычно переносится хорошо.
Б о л ь н о й: В течение какого времени развивается и сохраняется действие препарата?
П р о в и з о р: Гипотензивное действие развивается через 30-60 мин. и сохраняется 4-8 часов.
Б о л ь н о й: В связи с периодически возникающей тахикардией мне приходится принимать атенолол. Совместимы ли эти препараты?
П р о в и з о р: Да, совместимы, этот препарат обычно комбинируют с β-адреноблокаторами.
Б о л ь н о й: В случае, если переносимость назначенного мне врачом лекарства будет недостаточно хорошая, какими препаратами можно будет его заменить?
П р о в и з о р: Для замены можно использовать эналаприл, лизиноприл, периндоприл, но предварительно этот вопрос необходимо согласовать с лечащим врачом.
ВАРИАНТ ХI
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе относится лидокаин?
О т в е т: Местноанестезирующие средства.
В о п р о с: Чем обусловлен механизм его антиаритмического действия?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы проводящей системы сердца.
В о п р о с: Как влияет лидокаин на функции сердца?
О т в е т: Снижает автоматизм, незначительно влияет на проводимость, ускоряет реполяризацию.
В о п р о с: Какое влияние оказывает препарат на холинергическую иннервацию сердца?
О т в е т: На холинергическую иннервацию сердца не действует.
В о п р о с: Насколько быстро развивается антиаритмический эффект лидокаина и какова его продолжительность?
О т в е т: Эффект развивается быстро, однако непродолжительный (10-20 мин.).
В о п р о с: Каковы показания к применению лидокаина как антиаритмического средства?
О т в е т: Экстрасистолия, тахикардия.
В о п р о с: Какое противоаритмическое лекарственное средство является производным лидокаина?
О т в е т: Мексилетин.
В о п р о с: В чем его отличие от лидокаина?
О т в е т: Является более стойким соединением, имеющим более длительное действие (6-8 часов).
В о п р о с: Какое показание к применению имеет мексилетин?
О т в е т: Желудочковые экстрасистолии.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нимодипин?
О т в е т: Блокаторы кальциевых каналов L-типа.
В о п р о с: Какой основной фармакологический эффект этого препарата?
О т в е т: Преимущественно влияет на сосуды мозга, улучшает мозговое кровообращение.
В о п р о с: Чем обусловлен этот эффект?
О т в е т: Снижением тонуса артериол мозга.
В о п р о с: Какое дополнительное действие может оказать нимодипин при внутривенном введении?
О т в е т: Гипотензивное.
В о п р о с: Какой механизм действия ловастатина?
О т в е т: Ингибирует фермент 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редук-тазу.
В о п р о с: Ловастатин является пролекарством. Что это означает?
О т в е т: Фармакологический эффект в этом случае обусловлен не самим препаратом, а его активным метаболитом, который образуется в печени.
В о п р о с: В какой лекарственной форме выпускают ловастатин и какова его дозировка?
О т в е т: Таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г.
В о п р о с: Ловастатин обычно рекомендуют принимать по 1 таб. 1 раз в день перед сном. Чем обусловлена такая рекомендация?
О т в е т: Препарат рационально принимать перед сном, так как холестерин в организме синтезируется преимущественно в ночное время.
ВАРИАНТ ХII
ЗАДАНИЕ 1
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: К какой фармакологической группе относится дифенин?
О т в е т: Противоэпилептические средства.
В о п р о с: Чем обусловлено его противоаритмическое действие?
О т в е т: Блокирует натриевые каналы кардиомиоцитов проводящей системы сердца.
В о п р о с: Как влияет дифенин на функции сердца?
О т в е т: Снижает автоматизм, незначительно влияет на проводимость, ускоряет реполяризацию.
В о п р о с: Какое общее влияние на сердце имеют дифенин и хинидин?
О т в е т: Подавляют автоматизм.
В о п р о с: Какое влияние оказывает дифенин на уровень артериального давления?
О т в е т: Выраженного эффекта на уровень артериального давления в терапевтических дозах не оказывает.
В о п р о с: Чем обусловлено применение дифенина при интоксикации сер дечными гликозидами?
О т в е т: Дифенин устраняет или уменьшает нарушение ритма благодаря подавлению автоматизма, не оказывая при этом влияние на проводимость и положительный инотропный эффект.
В о п р о с: Какие побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть при внутривенном введении препарата?
О т в е т: Аритмии, гипотензия.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 № 20
D.S.: По 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Одновременно больной поинтересовался у провизора о возможности сочетания прописанного ему препарата с синкумаром, который он периодически применяет в связи с тромбофлебитом.
Проведите коррекцию рецепта и отметьте возможные побочные эффекты препарата.
Эталон ответа:
Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 № 20
D.S.: По 1 таб. 1 раз в день во время ужина.
Рекомендации провизора: препарат желательно применять во время ужина, так как холестерин синтезируется преимущественно ночью; о возможности сочетания с синкумаром необходимо посоветоваться с врачом, так как ловастатин потенцирует действие непрямых антикоагулянтов (возможны кровотечения). дозы антикоагулянтов снижают и контролируют свертывание крови.
ВАРИАНТ ХIII
ЗАДАНИЕ 1
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp.: Tab. Isoptini obd. 0,04
D. t. d. № 100
S.: По 1 таб. 4 раза в день.
Провизор выдал больному верапамил в таблетках по 0,08. Между больным и провизором состоялся диалог:
Б о л ь н о й: В чем отличие изоптина от верапамила?
П р о в и з о р: Изоптин и верапамил одно и то же средство.
Б о л ь н о й: Сколько раз в день принимать верапамил?
П р о в и з о р: 2-3 раза в день.
Б о л ь н о й: Препарат принимают до или после еды?
П р о в и з о р: До еды.
Б о л ь н о й: Какие побочные эффекты возможны при длительном применении верапамила?
П р о в и з о р: Тошнота, головокружение.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp: Tab. Cinnarizini 0,25 № 20
D.S.: По 1 таб. 1-2 раза в день.
Проведите коррекцию выписанного рецепта. Отметьте показания к применению, механизм действия препарата, влияние на кровь, взаимодействие с седативными средствами, особенности назначения при артериальной гипотензии и в пожилом возрасте.
Эталон ответа:
Rp: Tab. Cinnarizini 0,025 № 20
D. S.: По 1 таб. 3 раза в день.
Показания к применению: Нарушение мозгового кровообращения, уменьшение спазмов периферических сосудов, при облитерирующем эндартериите, и других нарушениях периферического кровообращения.
Механизм действия: Блокирует кальциевые каналы L-типа.
Влияние на кровь: Увеличивает способность эритроцитов к деформации, снижает повышенную вязкость крови.
Взаимодействие с Усиливает действие седативных средств и
седативными средствами: алкоголя
При артериальной гипотензии: Препарат назначают в уменьшенных дозах (0,025 г 2 раза в день).
В пожилом возрасте: В отдельных случаях возможно появление или усугубление экстрапирамидных расстройств.
ВАРИАНТ ХIV
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Чем обусловлено возникновение (развитие) ишемической болезни сердца?
О т в е т: Несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
В о п р о с: Препараты какой группы по химическому строению являются главными средствами, используемыми для купирования приступа стенокардии?
О т в е т: Органические нитраты.
В о п р о с: Чем в основном обусловлено устранение приступа стенокардии нитроглицерином?
О т в е т: Снижением венозного и артериального давления.
В о п р о с: Как это отражается на работе сердца?
О т в е т: Снижается пред- и постнагрузка на сердце.
В о п р о с: Какой общий признак в механизме действия имеют дилтиазем и нифедипин?
О т в е т: Являются блокаторами кальциевых каналов (БКК) L-типа.
В о п р о с: Чем объясняют их эффект при стенокардии?
О т в е т: Уменьшением работы сердца и расширением коронарных сосудов.
В о п р о с: Как это проявляется?
О т в е т: Уменьшается потребность сердца в кислороде и одновременно увеличивается его доставка.
В о п р о с: Чем можно объяснить уменьшение потребности сердца в кислороде применение БКК?
О т в е т: БКК снижают ЧСС и ССС, что приводит к уменьшению потребления энергии и О2.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Какие липопротеины являются атерогенными?
О т в е т: ЛПНП (липопротеины низкой плотности),
ЛППП (липопротеины промежуточной плотности),
ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности).
В о п р о с: Какие липопротеины неатерогенны?
О т в е т: Хиломикроны, ЛПВП (липопротеины высокой плотности).
В о п р о с: Чем обусловлен механизм действия «статинов»?
О т в е т: Ингибированием фермента 3-гидрокси-3-метил-глутарил
КоА-редуктазы.
В о п р о с: Какое влияние на стенку сосудов оказывают «статины», помимо гиполипидемического?
О т в е т: Улучшают функции эндотелия, подавляют воспалительный процесс, снижают адгезию тромбоцитов.
В о п р о с: Чем обусловлено гиполипидемическое действие секвестрантов желчных кислот?
О т в е т: Уменьшением всасывания холестерина.
В о п р о с: Приведите примеры препаратов этой фармакологической группы, каков их механизм действия?
О т в е т: Колестирамин, колестипол. Связывают в кишечнике желчные кислоты, образуя с ними комплексы, которые в последующем выводятся из организма, что приводит к снижению синтеза холестерина.
В о п р о с: Каков механизм гиполипидемического действия пробукола?
О т в е т: Уменьшает содержание в плазме крови ЛПНП.
В о п р о с: Каким недостатком обладает пробукол?
О т в е т: Понижает содержание в крови ЛПВП.
ВАРИАНТ ХV
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: В какой последовательности располагаются сосуды по чувствительности к нитроглицерину?
О т в е т: Вены → артерии → артериолы → капиллярные сфинктеры.
В о п р о с: Чем обусловлено прямое миотропное действие нитроглицерина на стенку сосудов?
О т в е т: Высвобождением из нитроглицерина при метаболизме окиси азота.
В о п р о с: Какова в этом случае её роль?
О т в е т: Из окиси азота образуются S-нитрозотиолы, которые активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу, вызывающую снижение цитозольных свободных ионов Са++, что приводит к релаксации гладких мышц сосудов.
В о п р о с: Какое основное показание к применению имеет нитроглицерин?
О т в е т: Купирование приступа стенокардии.
В о п р о с: К какой фармакологической группе по механизму действия относится нифедипин?
О т в е т: Блокаторы кальциевых каналов L-типа.
В о п р о с: Чем обусловлен его антиангинальный эффект?
О т в е т: Расширением коронарных сосудов, снижением ЧСС, ССС и потребления О2.
В о п р о с: Какое основное применение имеет нифедипин?
О т в е т: Терапия ИБС и артериальной гипертензии, профилактика приступов стенокардии и гипертонических кризов.
ЗАДАНИЕ 2
На студенческом конкурсе, предшествующем Олимпиаде среди медико-биологических дисциплин (секция фармакологии) её участникам были заданы вопросы:
В о п р о с: Каким фармакологическим свойством обладают ангиопротекторы?
О т в е т: Нормализуют метаболические процессы в стенке кровеносных сосудов, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и улучшают в них микроциркуляцию.
В о п р о с: Чем обусловлена гиполипидемическая активность производных фиброевой кислоты?
О т в е т: Снижением уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП и одновременным повышением уровня холестерина ЛПВП.
В о п р о с: Какие витаминные препараты эффективны при атеросклерозе?
О т в е т: Витамины С, Р и Е (аскорбиновая кислота, рутин, токоферола ацетат).
В о п р о с: Чем обусловлено гиполипидемическое действие гемфиброзила?
О т в е т: Уменьшением уровня триглицеридов ЛПОНП и повышением концентрации ЛПВП в плазме крови.
В о п р о с: Чем обусловлено применение пентоксифиллина при нарушении мозгового кровообращения?
О т в е т: Улучшением мозгового кровообращения, связанным с его сосудорасширяющим действием.
В о п р о с: Каков механизм этого действия?
О т в е т: Препарат блокирует аденозиновые рецепторы и одновременно ингибирует фермент фосфодиэстеразу.
В о п р о с: Какими ещё свойствами обладает пентоксифиллин помимо эффектов влияния на микроциркуляцию?
О т в е т: Препарат улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови, подавляет тромбообразование.
В о п р о с: В каких лекарственных формах выпускают пентоксифиллин?
О т в е т: Таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г; 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 и 15 мл.
ВАРИАНТ ХVI
ЗАДАНИЕ 1
Ответьте на вопросы:
В о п р о с: Какие сосуды кроме коронарных расширяет нитроглицерин?
О т в е т: Сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки глаза.
В о п р о с: Как влияет нитроглицерин на иннервацию коронарных сосудов?
О т в е т: Блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение
коронарных сосудов.
В о п р о с: Какое влияние на частоту сердечных сокращений оказывает нитроглицерин?
О т в е т: Вызывает тахикардию.
В о п р ос : Чем это обусловлено?
О т в е т: Рефлекторным учащением сердечных сокращений в связи с паде-
нием артериального давления.
В о п р о с: Каков механизм действия препарата никорандил?
О т в е т: Активирует калиевые каналы, является донатором NO.
В о п р о с: Чем обусловлено антиангинальное действие никорандила?
О т в е т: Уменьшением пост- и преднагрузки на сердце.
В о п р о с: Какие фармакологические эффекты β-адреноблокаторов способствуют разгрузке сердца?
О т в е т: Гипотензивный и антиаритмический.
ЗАДАНИЕ 2
В аптеку поступил рецепт:
Rp: Tab. Cavintoni 0,05 № 10
D. S.: По 1 таб. 2 раза в день.
Проведите коррекцию рецепта. Отметьте механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.
Эталон ответа:
Rp: Tab. Cavintoni 0,005 № 10
D. S.: По 1-2 таб. 3 раза в день.
Механизм действия: Ингибируя фосфодиэстеразу, обусловливает накопление в тканях цАМФ.
Фармакологические Относительно избирательно расширяет сосуды
эффекты: головного мозга, улучшает микроциркуляцию в головном мозге, улучшает кровоснабжение ишемизированных областей мозга, тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает повышенную вязкость крови, увеличивает деформируемость эритроцитов, что также способствует улучшению микроциркуляци. В некоторой степени улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга.
Показания к применению: Неврологические и психические нарушения, связанные с расстройством мозгового кровообращения, расстройства памяти, энцефалопатия, климактерический период.
Побочное действие: В этой лекарственной форме препарат обычно переносится хорошо.
Учебно-материальное обеспечение занятия:
1. Наглядные пособия (макеты препаратов, таблицы).
2. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютеры).
3. Справочная литература.
4. Индивидуальные задания (тесты, ситуационные задачи, варианты заданий для письменной контрольной работы по лекарственным средствам).
Литература:
а) основная:
1. Фармакология: учебник / под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 832 с.
2. Машковский, М.Д. Лекарственные средства/ М.Д. Машковский. - М., 2010. – 1216 с.
3. Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник для студентов вузов/Д.А. Харкевич. - М., 2008. – 742 с.
б) дополнительная:
1. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии с основами фармакотерапии / Под редакцией М.Д. Гаевого и В.И. Петрова. - Ростов-на-Дону, «МарТ», 2010.
3. Государственный реестр лекарственных средств. – М., 2008.
4. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России). - М., 2008.
Электронные базы данных:
- http://grls.rosminzdrav.ru/
- http://www.vidal.ru/
- http://www.med-edu.ru/
- http://medicstudent.okis.ru/
Занятие № 29
Тема: «Анальгетики и противовоспалительные средства»
Актуальность темы:
Болевой синдром сопровождает многие заболевания. Длительная и чрезмерно сильная боль может при вести к нарушению жизнедеятельности организма и стать источником опасных для жизни состояний.
Комплексное - противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое действие, а также гипосенсибилизирующее действие оказывают лекарственные средства из группы ненаркотических анальгетиков. По своему эффекту эта группа существенно отличается от наркотических анальгетиков. Их анальгезирующее действие не сопровождается снотворным эффектом, не вызывает выраженных явлений эйфории, болезненного пристрастия. Они активны в отношении головной, зубной, мышечной и нервной боли. В отличие от морфина они не проявляют угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не оказывают влияния на кишечник.
Воспалительные заболевания имеют широкое распространение. Они сопровождаются повышением температуры и болью, приносящей людям страдания, поэтому будущий провизор должен хорошо знать фармакологическую характеристику противовоспалительным средствам.
Цель занятия:
Сформировать умение у студентов классифицировать анальгетики и противовоспалительные средства, проводить коррекцию выписанных рецептов, оценивать и обосновывать рациональное применение препаратов данных фармакологических групп.
Для успешного освоения темы студент должен
Освоить:
- перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ОК-4, ОК-5, ОК-7,ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-8, ПК-4, ПК-8, ПК-13, ПК-14, ПК-21, ПК-22, ПК-23.
Знать:
- принцип анальгетического действия наркотических и ненаркотических анальгетиков;
- показания к назначению анальгетиков и противовоспалительных ЛС;
- побочные эффекты наркотических и ненаркотических анальгетиков;
- сравнительную характеристику отдельных препаратов;
- классификацию анальгетиков и противовоспалительных средств;
- основные фармакодинамические свойства ненаркотических анальгетиков и механизмы этих эффектов: противовоспалительное, жаропонижающее, болеутоляющее;
- показания и побочные эффекты, которые могут возникнуть при применении анальгетиков и противовоспалительных ЛС;
- клинику острых отравлений салицилатами и др. НПВС, меры помощи.
Уметь:
- выбрать наиболее эффективный препарат при определенной форме болевого синдрома и воспалении;
- осуществить замену препарата в случае отсутствия его в аптеке;
- выявить несовместимости лекарственных веществ препарата с другими лекарственными средствами.
Владеть:
- умением классифицировать анальгетические и противовоспалительные средства;
- знаниями по рациональному применению ЛС изучаемых групп с учетом особенностей препаратов и индивидуальных особенностей пациента;
- методами получения информации по анальгетическим и противо-воспалительным средствам.
План изучения темы:
1. Прослушать и законспектировать лекцию по теме «Анальгетики и противовоспалительные лекарственные средства».
2. Внеаудиторная самоподготовка: теоретическая подготовка к занятию с помощью лекционного материала, учебника, справочной литературы, электронных ресурсов; выполнение письменной домашней работы.
3. Лабораторное занятие по теме.
План лабораторного занятия:
(продолжительность занятия – 3 акад. часа)
| 1. Вступительное слово преподавателя |
|
| 2. Выяснение и анализ исходного уровня знаний: - компьютерное тестирование - экспресс-опрос | 10 мин
|
| 3. Анализ входного контроля знаний |
|
| 4. Разбор теоретических вопросов темы |
|
| 5. Самостоятельная работа. Индивидуальное выполнение ситуационных задач и их проверка. Проверка домашнего задания и конспекта лекций |
|
| 6. Итоговая контрольная работа (рецептура и характеристика препаратов) |
|
| 7. Подведение итогов занятия. Домашнее задание к следующему занятию | 5 мин |