Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Задание № 3

Выберите нежелательные (побочные) реакции, возникающие при применении сульфаниламидных препаратов: сульфалена, бисептола, сульфагуанидина.
Нежелательные реакции Сульфаниламидные препараты

1. Аллергические реакции (кожный зуд, сыпь)______________________

__________________________________.

2. Гематологические реакции (лейкопения, агранулоцитоз)___________

__________________________________.

3. Раздражение слизистых оболочек _______________________________

__________________________________.

4. Нефротоксичность, кристаллурия _______________________________

__________________________________.

5. Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам)______________.
Ответ:
Нежелательные реакции Сульфаниламидные препараты

1. 
   Аллергические реакции сульфален, бисептол,
   

(кожный зуд, сыпь) сульфагуанидин.

2. 
   Гематологические реакции бисептол, сульфален.
   

(лейкопения, агранулоцитоз)

3. Раздражение слизистых оболочек сульфагуанидин.

4. Нефротоксичность, кристаллурия бисептол.

5. Фотосенсибилизация все.

(повышенная чувствительность кожи

к ультрафиолетовым лучам)
Задание № 4

Сравните фармакологические характеристики противомалярийных средств: хлорохин (хингамин, делагил), гидроксихлорохин (плаквенил), пириметамин (хлоридин), хинин.

Группа	Лекарст- венный препарат	Механизм действия	Побочные эффекты	Форма выпуска
Гистошизо- тропные средства
Гематошизотропные средства
Гамонто тропные средства
Средства для химиопрофи- лактики

Ответ:

Группа	Лекарст- венный препарат	Механизм действия	Побочные эффекты	Форма выпуска
Гистошизо- тропные средства	Пириметамин (хлоридин)	Угнетает дигидрофолатредуктазу	Головная боль, головокружение, боли в области сердца, диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови).	Таб.
Гематошизотропные средства	Хлорохин (хингамин, делагил) Гидроксихлорохин (плаквенил) Хинин	Нарушение синтеза нуклеиновых кислот	головокружение, головная боль, нарушения сна, психозы, судорожные припадки. При длительном применении возможны помутнение роговицы, поражения сетчатки, нарушение зрения, жкт нарушения, кроветворения, СС нарушения, аллергия, фотосенсиб, изменеие волос	Таб. Пор., таб Пор., таб., р-р.
Гамонто тропные средства	Хлоридин
Средства для химиопрофи- лактики	Хлоридин Хингамин

---

Задание № 5

Распределите противоамебные средства в зависимости от локализации их фармакологического действия: метронидазол, хлорохин.

Форма амебиаза	Локализация амебы	Лекарственный препарат	Формы выпуска	Путь введения
Кишечная	Просвет кишечника
	Стенка кишечника
Внекишечная (тканевой амебиаз)	печень

Ответ:

Форма амебиаза	Локализация амебы	Лекарственный препарат	Формы выпуска	Путь введения
Кишечная	Просвет кишечника	Метронидазол	Пор., таб. таб.,	внутрь внутрь
	Стенка кишечника	Метронидазол	Пор., амп. таб	в/м, п/к внутрь
Внекишечная (тканевой амебиаз)	Печень	Хингамин (хлорохин, резохин, делагил)	Пор., таб., амп	внутрь, в/м, в/в

Задание № 6

Укажите возможные нежелательные побочные эффекты, возникающие при применении противопротозойных препаратов: хлорохин (хингамин, делагил), метронидазол (клион, флагил, трихопол), гидроксихлорохин (плаквенил), тинидазол:
1) диспептические расстройства;

2) кандидоз;

3) кардиотоксичность (боли в сердце, дистрофические изменения);

4) изменение вкуса (неприятный вкус, металлический привкус);

5) нарушение зрения (аккомодация остроты зрения, воспаление);

6) шум в ушах, тугоухость;

7) нервно-мышечные изменения (тремор, мышечная слабость, нарушение координации, невралгии);

8) аллергические реакции;

9) алопеция (выпадение волос).
Ответ:

Хлорохин, гидроксихлорохин: 1,3,5,7,8, 9.

---

Метронидазол, тинидазол: 1, 4, 7,8.
Задание № 7

ОПРЕДЕЛИТЬ СРЕДСТВА А-Д, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АМЕБИАЗЕ

(хингамин, метронидазол, тетрациклин, хиниофон)

	Средства
	А	Б	В	Г
Действующие в просвете кишечника	+		+
Действующие в толще слизистой оболочки кишечника			+
Подавляющие бактериальную флору кишечника				+
Эффективные при внекишечном амебиазе	+	+	+

Ответ: А – тетрациклин, Б – хингамин, В – метронидазол, Г- хиниофон

Задание № 8

Проконсультируйте врача по содержанию материалов на тему «Сульфаниламидные ЛС»:
1. Перечислите основные показания к назначению сульфаниламидов резорбтивного действия.

2. Когда применяются сульфаниламиды, плохо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте и почему?

3. В чем преимущества комбинированных средств?

4. Какие группы препаратов показаны, когда надо создать высокую концентрацию сульфаниламидов в крови?

5. Каков механизм увеличения длительности действия сульфаниламидов (на примере группы длительного и сверхдлительного действия)?

6. Перечислите характерные побочные эффекты сульфаниламидов для резорбтивного действия. Как они меняются у медленных и быстрых ацетиляторов?

7. Дайте рекомендации по рациональному приему сульфаниламидных препаратов.

Ответ:

1. 
   При острых и хронических заболеваниях. Особенно эффективны против гонококков, менингококков, пневмококков, бакт. дизентерии, гемолит. стрептококков. Также применяются при хламидиозах, актиномикозах, комбинированная терапия токсоплазм, малярии. Уступают по эффективности антибиотикам.
   
2. 
   практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и создают высокие концентрации в просвете кишечника, поэтому они применяются при лечении кишечных инфекций (бациллярной дизентерии, энтероколитов), а также для профилактики кишечной инфекции в послеоперационном периоде. Однако в настоящее время многие штаммы возбудителей кишечных инфекций приобрели устойчивость к сульфаниламидам. Для повышения эффективности лечения одновременно с сульфаниламидами, действующими в просвете кишечника, целесообразно назначать хорошо всасывающиеся препараты (этазол, сульфадимезин и др.), поскольку возбудители кишечных инфекций локализуются не только в просвете, но и в стенке кишечника. При приеме препаратов этой группы следует назначать витамины группы В, так как сульфаниламиды подавляют рост кишечной палочки, участвующей в синтезе витаминов группы В.
   
3. 
   К комбинированным препаратам, сочетающим в своей структуре фрагменты сульфаниламида и салициловой кислоты, относятся салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин.В толстом кишечнике под влиянием микрофлоры происходит гидролиз этих соединений до 5-аминосалициловой кислоты и сульфаниламидного компонента. Все эти препараты обладают антибактериальным и противовоспалительным действием. Комбинирование с триметопримом (ко-тримоксазол)- усиление бактерицидного эффекта.
   
4. 
   Для резорбтивного действия, короткой (сульфаэтидол (этазол)) и средней продолжительности (сульфадиазин (сульфазин), сульфаметоксазол).
   
5. 
   Увеличение липофильности, уменьшение полярности структуры, связи с белками крови более интенсивное.
   
6. 
   При применении возможны нарушения кроветворения (анемия, лей­копения, тромбоцитопения), гепатотоксичность, аллергические реакции (кожные сыпи, лихорадка, агранулоцитоз), диспептические расстройства. При кислых значениях рН мочи — кристаллурия. У медленных ацетиляторов в тех же дозировках НЛР проявляютя быстрее и интесивнее.
   
7. 
   Соблюдение принципов химиотерапии (назначение ударной дозы, поддерживающие дозы через равные промежутки времени, комбинирование препаратов);
   

---

Лечение сопровождать обильным щелочным питьем (до 3-х л. в сутки).

Длительный прием (свыше 7 суток) сопровождать назначёнием витаминов;

• 
  определять степень ацетилирования данного препарата у конкретного больного;
  
• 
  проведение гематологических исследований;
  
• 
  перед назначением сульфаниламидов проводить диагностическую подъязычную пробу;
  
• 
  учитывать, что лекарственные препараты, в молекулу которых входит ПАБК, могут оказывать антисульфаниламидное действие;
  
• 
  прокаин (новокаин) и бензокаин (анестезин), гидролизуются с образованием ПАБК.
  

Итоговая контрольная работа (рецептура и характеристика препаратов):

Сульфацил-натрий (альбуцид)

Сульгин

Фталазол

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм)

Сульфатон (сульфамонометоксин+триметоприм)

Метронидазол (метрогил, клион, трихопол)

Сульфатиазол серебра (аргосульфан)

Тинидазол.

Учебно-материальное обеспечение занятия:
1. Наглядные пособия (макеты препаратов, таблицы);

2. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютеры);

3. Справочная литература;

4. Индивидуальные задания (тесты для компьютерного тестирования, ситуационные задачи для самостоятельной работы, варианты заданий для письменной итоговой контрольной работы по лекарственным средствам).

Литература:

а) основная:

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, С. 503 – 508, 534 – 540, 515 – 521, 527 – 534.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 16 изд., 2010, С. 821 – 832, 896 – 904, 855 – 869, 871 – 896.

б) дополнительная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии с основами фармакотерапии. Под редакцией М.Д. Гаевого и В.И. Петрова. Ростов-на-Дону, «МарТ», 2010.

3. Государственный реестр лекарственных средств, 2000.

4. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России). М., 2008.

Электронные ресурсы:

- http://grls.rosminzdrav.ru/

- http://www.vidal.ru/

- http://www.med-edu.ru/

- http://medicstudent.okis.ru/
Занятие № 48
Тема: «Противотуберкулезные, противовирусные средства»

Актуальность темы:

Большое количество противомикробных средств существенно расширяет возможности лечения разнообразных инфекций. Туберкулез и вирусные инфекции – одна из самых серьезных медицинских, экономических и социальных проблем человечества. Лечение этих заболеваний – сложная задача, что определяется особенностями возбудителя. Основное место в лечении отводится химиотерапевтическим средствам. Знание механизмов действия препаратов, определение рациональной комбинации, принципов дозирования обуславливают успех терапии этих заболеваний. Провизор должен уметь ориентироваться в номенклатуре противотуберкулезных, противовирусных

---

средств и знать механизмы действия препаратов, принципы рационального применения.

Цель занятия:

Сформировать у студентов умение классифицировать препараты по механизму действия и умение определять возможности и пределы взаимозаменяемости препаратов из одной группы, а также умение оценивать взаимодействие средств и обосновывать их рациональное применение для обеспечения эффективной и безопасной лекарственной терапии; умение правильно выписывать рецепты на препараты, применяемые при различных инфекционных и вирусных заболеваниях.

Для успешного освоения темы студент должен

Освоить:

- перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ОК-4, ОК-5, ОК-7,ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-8, ПК-4, ПК-8, ПК-13, ПК-14, ПК-21, ПК-22, ПК-23.

Знать:

- классификацию противотуберкулезных, противовирусных средств;

- механизмы, типы, спектры действия противотуберкулезных, противовирусных средств;

- рациональное применение противотуберкулезных, противовирусных средств с учетом времени приема пищи;

- сравнительную характеристику противотуберкулезных, противовирусных средств по скорости и интенсивности действия отдельных лекарственных препаратов;

- побочные эффекты, показания и противопоказания к применению противотуберкулезных, противовирусных средств.

Уметь:

- обосновывать рациональное применение противотуберкулезных, противовирусных средств с учетом фармакокинетических и фармакодинамических особенностей ЛС;

- проводить необходимую коррекцию фармакотерапии противотуберкулезными, противовирусными средствами, (регулирование режима дозирования с учетом степени и продолжительности эффектов ЛС, приема пищи);

- квалифицированно решать вопрос о замене одного лекарственного средства другим, давать рекомендации врачу по вопросу комбинирования ЛС и сообщать о новых поступлениях лекарственных препаратов в аптеку;

- выписывать рецепты на основные лекарственные формы изучаемых противомикробных препаратов.
Владеть:

- навыками сбора и анализа информации ЛС по теме занятия;

- умением классифицировать ЛС изучаемых групп;

- знаниями по рациональному применению ЛС данных подгрупп;

- умением написания и коррекции рецептов;

- умение замены одного препарата на другой при его отсутствии.

---