Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Содержание занятия:

1. Организационная часть: заполнение кафедрального журнала. Во вступительном слове преподаватель говорит о теме занятия, актуальности; указывает цель, задачи и план занятия; проверяет готовность студентов к занятию (5 мин).

2. Для выяснения исходного уровня знаний преподаватель проводит компьютерное тестирование (10 мин), экспресс - опрос (15 мин) студентов по основным вопросам темы.

3. Обсуждение результатов контроля исходного уровня знаний (5 мин).

4. Разбор теоретических вопросов темы в форме беседы, с использованием наглядных пособий (70 мин).

5. Письменное решение ситуационных задач в тетрадях. Оценка выполненной работы (15 мин).

6. Выполнение студентами письменной итоговой контрольной работы (написание рецептов и фармакологическая характеристика ЛС). Проверка выполнения домашнего задания, конспекта лекций (10 мин).

7. Подведение итогов занятия. Преподаватель отмечает студентов, которые успешно освоили материал занятия, указывает на характерные недостатки и типичные ошибки, которые были выявлены при разборе теоретических вопросов и проверке домашнего задания. Заполнение кафедрального и балльно-рейтингового журналов. Домашнее задание к следующему занятию (5 мин).

Контроль исходного уровня знаний:

Компьютерное тестирование

Вопросы для выяснения исходного уровня знаний (экспресс – опрос):

1. Назовите три основные группы нейротропных средств, исходя из локализации их действия?

2. Назовите два основных вида действия нейротропных веществ?

3. Назовите основные виды чувствительности человека?

4. Какое название носит группа ЛС, вызывающих местную потерю чувствительности?

5. Назовите последовательность выключения видов чувствительности под влиянием местных анестетиков?

6. Назовите виды местной анестезии?

7. Назовите препараты местных анестетиков, применяемые преимущественно для поверхностной анестезии?

8. Назовите местный анестетик, применяемый преимущественно для инфильтрационной анестезии?

9. Назовите местный анестетик, применяемый для всех видов анестезии?

10. Почему кокаин, являющийся высокоактивным средством, не применяется в качестве препарата?

12. Каким образом удлинить действие инъекционных местных анестетиков и уменьшить их токсичность?

---

13. Каков путь введения анестезина? Почему?

14. Каким образом прокаин влияет на проводящую систему сердца?

15. Каким образом новокаин влияет на ЦНС?

16. Антагонистом каких химиотерапевтических веществ является новокаин?

17. Можно ли анестезин и прокаин применять для анестезии инфицированных ран?

18. Назовите синоним прокаина?

19. Назовите синонимы лидокаина?

20. Какое применение находит лидокаин в кардиологии?

21. Какие ЛС вызывают коагуляцию белков раневой поверхности, образуя на ней защищающую пленку?

22. Какое применение находят вяжущие средства?

23. К какой группе ЛС относится полифепан?

24. К каким средствам относится фурапласт?

25. Каковы показания к назначению угля активированного?

26. С какими веществами несовместим уголь активированный?

Основные вопросы темы:

1. Анатомо-физиологические элементы рефлекторной дуги. Виды чувствительности, виды боли. Понятие о местной и общей анестезии.

2. Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию:

1) Средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению: местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, смягчающие, пленкообразующие.

2) Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервов: раздражающие, отхаркивающие, горечи, желчегонные и слабительные.

3. Определение местной анестезии. История открытия и изучения местных анестетиков (работа отечественных ученых Анрепа и Вишневского). Виды местной анестезии. Механизм действия местных анестетиков. Требования, предъявляемые к местноанестезирующим веществам. Кокаин.

4. Местноанестезирующие ЛС: прокаина гидрохлорид (новокаин), лидокаина гидрохлорид (ксикаин), анестезин (бензокаин), бупивакаина гидрохлорид (маркаин), тримекаина гидрохлорид (тримекаин), тетракаина гидрохлорид (дикаин), бумекаина гидрохлорид (пиромекаин), артикаина гидрохлорид (ультракаин); ропивакаин (наропин); комбинированные препараты: меновазин, белластезин, ампровизоль, анестезол, цимезоль.

Классификация:

а) по химическому строению:

сложные эфиры ароматических кислот и аминоспиртов

- производные пара-аминобензойной кислоты: новокаин, анестезин, дикаин.

замещенные амины кислот

- производные карбоновой кислоты: бупивакаин, мепивакаин, пиромекаин, бензофурокаин, артикаина гидрохлорид, ропивакаин;

- производные ацетанилида: лидокаин, тримекаин;

б) по клиническому применению:

---

- для терминальной анестезии: анестезин, дикаин, лидокаин (2-10%), новокаин (10-20%), пиромекаин, тримекаин (2-5%);

- для инфильтрационной анестезии: новокаин (0,25-0,5%), лидокаин (0,5-1%), бупивакаин, артикаин, тримекаин (0,125-0,5%) бензофурокаин;

- для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин (1-2%), тримекаин (1-2%), бупивакаин, артикаин, ропивакаин;

- для спинномозговой анестезии: бупивакаин, лидокаин, новокаин, тримекаин, артикаин, ропивакаин;

Характеристика препаратов, их отличительные свойства, применение в медицинской практике. Побочные эффекты.

5. Вяжущие ЛС: танин, танальбин, кора дуба, трава зверобоя, плоды черники и черемухи, корневища змеевика, кровохлебки и лапчатки, трава череды, висмута нитрат основной, квасцы, цинка окись, цинка сульфат, серебра нитрат, меди сульфат, протаргол.

Характеристика препаратов: механизм действия, показания, противопоказания, особенности, побочные эффекты.

6. Обволакивающие и смягчающие ЛС: слизь из крахмала (пшеницы, кукурузы, риса, картофеля), слизь из семян льна, растительные масла (оливковое, персиковое, кукурузное и др.), жироподобные вещества (ланолин, вазелин). Характеристика препаратов.

7. Адсорбирующие ЛС: уголь активированный, таблетки угля активированного с карбоксиметилцеллюлозой (КМЦ), энтеросорбент СКН, полифепан, белая глина, смектит диоктаэдрический (смекта), альмагель, тальк.

Характеристика препаратов: механизм действия, показания к применению, эффекты, противопоказания, осложнения.

8. Пленкообразующие ЛС: медицинские клеи (клеол, БФ-6, клефурин), препараты на основе коллагена («Облекол»), препараты смол (фурапласт, лифузоль).

9. Раздражающие ЛС: горчичники, пластырь перцовый, никофлекс, масло терпентинное очищенное, р-р аммиака, ментол, меновазин, эфкамон, препараты на основе пчелиного и змеиного яда (апизартрон, випросал, вирапин, випраксин), финалгон, метилсалицилат. Механизм их действия. Роль зон Захарьина-Геда. Применение раздражающих средств в медицине.

10. Дать понятие: отхаркивающие, горечи, желчегонные, слабительные ЛС.

11. Знать характеристику препаратов: механизмы действия (МД), эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты (ПЭ), осложнения.

Самостоятельная работа

Ситуационные задачи

ЗАДАНИЕ 1

При острой боли в сердце больной принял таблетку валидола, запив её водой. Через 15 минут боль в сердце не уменьшилась. Объясните причину, дайте рекомендации по рациональному применению препарата.

---

Ответ:

ЗАДАНИЕ 2

В стоматологическую клинику обратился больной С., 37 лет, с жалобами на сильную зубную боль. Для удаления зуба была проведена проводниковая анестезия 5 мл 0,5% раствора новокаина. Через 10 мин проводимая больному манипуляция была затруднена из-за сильной боли в области зуба.

Объяснить причину отсутствия обезболивающего эффекта.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 3

Перед применением горчичники поместили в посуду с водой с температурой 80^ОС на 20 секунд. После аппликации горчичника на кожу эффект отсутствовал. Объясните причину отсутствия эффекта.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 4

Укажите механизм действия местных анестетиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Нарушение входа ионов натрия в нервные клетки, что препятствует деполяризации их мембран.

2. Блокада натриевых каналов чувствительных нервных окончаний и нервных волокон.

3. Нарушение генерации и проведения возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 5

Объясните целесообразность комбинированного применения местных анестетиков с адреналином, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Снижение побочного резорбтивного действия.

2. Сужение сосудов в месте инъекции адреналина.

3. Усиление местноанестезирующего действия.

4. Уменьшение всасывания местного анестетика в системный кровоток.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 6

Определите лекарственный препарат.

Местноанестезирующее средство. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Продолжительность действия около 1 часа. Может вызвать анафилактический шок.

1. Бензокаин.

2. Бупивакаин.

3. Прокаин.

4. Лидокаин.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 7

При отпуске препаратов предупредите больного о возможных побочных явлениях от приема новокаина, полифепана, горчичников и рекомендуйте меры их коррекции.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 8

Определить группы веществ А-Г, действующих в области окончаний афферентных нервов:

Группы веществ	Влияние на рецепторы афферентных нервов	Механизм действия
А	Возбуждающее	Непосредственное возбуждение чувствительных рецепторов
Б	Прямого влияния не оказывают	Образование защитного коллоидного слоя на поверхности ткани
В	Прямого влияния не оказывают	Образование защитной пленки из уплотненных альбуминов на поверхности тканей
Г	Угнетающее	Прямое угнетающее влияние на чувствительные рецепторы

---

Ответ:

ЗАДАНИЕ 9

Определить анестезирующие средства А-В:

Применение	Для терминальной анестезии	Для инфильтрацион- ной анестезии	Для проводниковой анестезии
Вещество
А	+	+	+
Б	+
В		+	+

Ответ:

ЗАДАНИЕ 10

Совместите цифру фармакологической группы с буквой показания к применению:

Фармакологическая группа	Ответы	Показания к применению
Вяжущие Обволакивающие Адсорбирующие раздражающие		А. Применяют при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, заболеваниях мышц, нервов, суставов, а также для рефлекторного возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров при обмороке. Б. Применяют при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта, глотки, для лечения ожогов, при отравлении солями тяжелых металлов, алкалоидами, при воспалительных процессах в кишечнике. В. Применяют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, ЖКТ, отравлениях кислотами, щелочами и вместе с ЛВ, оказывающими раздражающее действие. Г. Применяют при метеоризме, отравлениях.

Ответ:

ЗАДАНИЕ 11

Заполните таблицу «Формы выпуска местных анестетиков» в зависимо-

сти от вида местной анестезии.

Местный анестетик		Формы выпуска в зависимости от вида местной анестезии
МНН	торговое название	поверх- ностная	провод- никовая	инфиль- трацион- ная	спинно- мозговая
Бензокаин	Анестезин		-	-	-
Прокаин	Новокаин
Лидокаин	Ксикаин
Бупивакаин	Маркаин
Мепивакаин	Скандонест
Тетракаин	Дикаин
Артикаин	Ультракаин Д
Ропивакаин	Наропин

---