Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

• 
  Профилактика миоклонус-эпилепсии
  

• 
  вальпроат натрия
  

• 
  Профилактика психомоторных припадков
  

• 
  вальпроат натрия
  
• 
  ламотриджин
  
• 
  фенитоин (дифенин)
  
• 
  карбамазепин
  

• 
  Профилактика всех видов припадков
  

• 
  вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
  
• 
  ламотриджин
  
• 
  топирамат (топамакс, топсавер)
  
• 
  фенобарбитал
  

• 
  Для купирования эпилептического статуса
  

• 
  диазепам (сибазон)
  
• 
  фенобарбитал-натрий
  
• 
  фенитоин (дифенин)
  

3. Экстрапирамидная система и ее роль в развитии паркинсонизма.

Классификация противопаркинсонических ЛС:
I. Вещества, активирующие дофаминергические влияния:

1) Предшественник дофамина: леводопа. Комбинированные ЛС с леводопой: мадопар (леводопа+бенсеразид), наком (леводопа+карбидопа)

2) Средства, стимулирующие дофаминовые рецепторы (дофаминомиметики): бромокриптин (парлодел), пирибедил (проноран), прамипексол (мирапекс).

3) Ингибиторы моноаминоксидазы В: селегилин (юмекс), разагилин (азилект)

4) Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы:

леводопа+карбидопа+энтакапон (комтан).

II. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния:

амантадин (мидантан, ПК-мерц), мемантин (акатинол).

III. Вещества, угнетающие холинергические влияния:

тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон).

4. Характеристика препаратов: механизмы действия, эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты, осложнения, формы выпуска, особенности применения.
Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением.

ЗАДАНИЕ 1

После изложенного провизором доклада на тему: «Эпилепсия и противоэпилептические лекарственные средства» докладчику слушателями были заданы вопросы:

С л у ш а т е л ь: Вы говорили, что фенобарбитал, бензонал и гексамидин имеют общий признак, обусловленный способом их получения. Какой это признак?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: В Вашем докладе было сказано, что фенобарбитал обладает рядом недостатков. Почему же после длительного применения, как Вы отметили, его не следует отменять сразу, а дозу необходимо снижать постепенно?

---

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Вами отмечено, что фенобарбитал обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Используют ли его, как самостоятельное средство, учитывая его эти эффекты? Если да, то, какие Вы можете дать рекомендации к применению?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Скажите, пожалуйста, какое противоэпилептическое средство из производных барбитуровой кислоты не «индуцируют» ферменты печени?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Учитывая ряд недостатков препаратов барбитуровой кислоты, в том числе и сильное угнетающее действие на ЦНС, можно ли их назначать детям? Какой из ранее названных препаратов детям не назначают? Какое значение в этих случаях имеет доза?

П р о в и з о р:

ЗАДАНИЕ 2

После изложенного провизором доклада на тему: «Болезнь Паркинсона и противопаркинсонические лекарственные средства» докладчику слушателями было задано несколько вопросов:

С л у ш а т е л ь: Вы сказали, механизм противопаркинсонического действия селегилина реализуется через ферментные системы головного мозга. О какой структуре мозга идет речь?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Скажите, пожалуйста, какой это фермент, какова его роль в этой структуре мозга?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Каков же механизм действия селегилина? Он ингиби-рует фермент, стимулирующий образование дофамина или повышает чувствительность к дофамину дофаминовых рецепторов?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: В Вашем докладе отмечен высокоактивный препарат

леводопа. Насколько рационально сочетание селеги-лина и леводопа, имеет ли в этом случае значение их различие в механизме действия?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Вы говорили о лекарственном паркинсонизме, насколько эффективен селегилин в этом случае?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Если при длительном лечении препаратом возникнут, и будут усиливаться перечисленные Вами его побочные эффекты, можно ли прервать его применение?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: В своем докладе Вы говорили о дозировании противо-паркинсонических лекарственных средств. Скажите,

пожалуйста, селегилин обладает дозозависимым эф-

фектом?

П р о в и з о р:

ЗАДАНИЕ 3

Вы работник аптеки и Вам необходимо оформить витрину, расположив по фармакологическим группам вновь поступившие лекарственные средства:

Леводопа, ламотриджин, мидантан, клоназепам, нитразепам.

ОТВЕТ:

ЗАДАНИЕ 4

После завершения доклада провизором на тему: «Противопаркинсонические лекарственные средства» слушателями ему было задано несколько вопросов:

---

С л у ш а т е л ь: Вы говорили, что недостаток дофамина в ЦНС, приводит к экстрапирамидным расстройствам, в связи с чем, развивается болезнь Паркинсона, и что в этом случае известный лекарственный препарат дофамин не эффективен. Чем это объяснить?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Повторите, пожалуйста, чем обусловлен эффект препарата леводопа?

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Но, ведь, процесс декарбоксилирования леводопы протека ет не только в ЦНС, но и также в периферических органах: с образованием дофамина.

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Значит, это комбинированные препараты? Назовите их, пожалуйста.

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Повторите, пожалуйста, рекомендацию для получения наилучшего терапевтического действия и наименьших побочных эффектах при применении леводопа.

П р о в и з о р:

С л у ш а т е л ь: Вы в докладе говорили о медикаментозном паркинсонизме. Какой лекарственный препарат в этом случае применяют для устранения экстрапирамидных расстройств?

П р о в и з о р:

ЗАДАНИЕ 5

Вы работник аптеки. К Вам обратился практикант с просьбой проверить, насколько правильно он оформил витрину, расположив вновь поступившие лекарственные препараты по фармакологическим группам:

Флунитразепам лоразепам селегилин

клоназепам циклодол натрия вальпроат

снотворные противоэпи- противопаркин-

лептические сонические

ОТВЕТ:

ЗАДАНИЕ 6

У больного, страдающего большими эпилептическими припадками, возникло тяжелое отравление в связи со случайной передозировкой препарата, который он применяет по рекомендации врача длительное время.

Клинические проявления: угнетение ЦНС, сознание отсутствует, рефлекторная активность подавлена. В связи с угнетением центров продолговатого мозга снижены артериальное давление и объем дыхания.

Из числа приведенных лекарственных средств укажите препарат, использованный больным: дифенин, фенобарбитал, гексамидин, клоназепам. Предложите меры помощи в этом случае.

ОТВЕТ:
ЗАДАНИЕ 7

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp: Tab. Diphenini 0,117 № 10

D. S.: по 1 таб. 2-3 раза в день.

При отпуске лекарства между провизором и больным состоялся диалог:

Б о л ь н о й: Скажите, пожалуйста, это лекарство выпускается только в таблетках или есть и другие лекарственные формы?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: На какой период с момента приема лекарства отмечается его максимальная концентрация?

---

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: У меня периодически возникают тахиаритмии. Могут ли возникнуть в этой связи осложнения со стороны сердеч-ной деятельности?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Я раньше принимал карбамазепин. Насколько рациональ-

но сочетание этих препаратов с целью достижения больше-

го эффекта?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна, я иногда применяю снотвор-ные средства. Возможно ли усиление их действия при приеме дифенина?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Объясните, как правильно принимать это лекарство: до еды или после еды?

П р о в и з о р:

Проведите коррекцию выписанного рецепта:
ЗАДАНИЕ 8

В аптеку обратился посетитель с рецептом:

Rp: Tab. Hexamidini 0,25 № 50

D. S.: по 1 таб. 3-4 раза в день.

При отпуске лекарства посетитель обратился к провизору:

П о с е т и т е л ь: Скажите, пожалуйста, можно заменить таблетки на капсулы, т.к. мне их удобнее принимать?

П р о в и з о р:

П о с е т и т е л ь: Как правильно его применять?

П р о в и з о р:

П о с е т и т е л ь: Скажите, сонливость будет проявляться на весь период лечения?

П р о в и з о р:

П о с е т и т е л ь: Если переносимость хорошая, можно повысить дозу для эффективности лечения?

П р о в и з о р:

П о с е т и т е л ь: Чем обусловлено снотворное действие препарата? Насколько я знаю, он не относится к группе лекарств, действующих подобно мне известному фенобарбиталу.

П р о в и з о р:

Коррекция рецепта:
ЗАДАНИЕ 9

В аптеку обратился больной с рецептом:

Rp: Tab. Nitrazepami 0,1 № 20

D. S.:gо 1 таб. 1 раз в день.

При отпуске лекарства между больным и провизором состоялся разговор:

Б о л ь н о й: Скажите, пожалуйста, могли бы Вы выдать препарат не в таблетках?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Скажите, насколько быстро развивается эффект и какова его продолжительность?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Из справочной литературы я знаю, что нитразепам применяют для лечения эпилепсии. Объясните, пожалуйста, чем обусловлено его противоэпилептическое действие?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Если эффективность препарата будет недостаточна, могу ли я увеличить дозу, или доза, указанная в рецепте, предельно допустимая?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Какие имеются противопоказания к применению нитразепама?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: В настоящее время, в связи с гиперацидным гастритом, по рекомендации знакомых, я принимаю циметидин. Насколько возможно сочетание этих двух препаратов, что Вы можете мне порекомендовать в этом случае?

---

П р о в и з о р:
Проведите коррекцию приведенного выше рецепта.

Правильность написания рецепта:

ЗАДАНИЕ 10

В аптеку обратился посетитель с рецептом

Rp: Tab. Benzonali 0,1 № 30

D. S.: по 1 таб.3 раза в день.

и попросил провизора ответить на несколько интересующих его вопросов:

Б о л ь н о й: Длительное время я принимал фенобарбитал. В настоящее время врачом прописано применение бензонала. Из справочника по лекарственным средствам мне стало известно, что бензонал – это «пролекарство». Объясните, пожалуйста, что это означает?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Тогда скажите, пожалуйста, почему у меня нарушился сон и я плохо засыпаю? Когда я принимал фенобарбитал, сон наступал быстро и был продолжительным.

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Что Вы порекомендуете в этом случае?

П р о в и з о р:

Б о л ь н о й: Какими побочными эффектами обладает бензонал?

П р о в и з о р:

Коррекция рецепта:
ЗАДАНИЕ 11

На студенческой Олимпиаде по медико-биологическим дисциплинам участникам конкурса (секция фармакологии) были заданы следующие вопросы:

В о п р о с: Какие Вы знаете снотворные лекарственные средства кроме производных барбитуратов и бензодиазепинов?

От в е т:

В о п р о с: Какой из Вами перечисленных лекарственных препаратов одновременно выпускается в таблетках, капсулах и в виде раствора в ампулах для инъекций?

О т в е т:

В о п р о с: А какие лекарственные препараты из этой группы выпускаются только в таблетках?

О т в е т:

В о п р о с: В ряду перечисленных Вами лекарств есть средство, обладающее выраженным антиаллергическим и М-холинолитическим действием. Какой это препарат?

О т в е т:

В о п р о с: Какие фармакологические эффекты могут проявляться при применении препарата у него в связи с наличием М-холинолитического действия?

О т в е т:

В о п р о с: Скажите, пожалуйста, применение бромизовала может вызвать «бромизм»?

О т в е т:

В о п р о с: Учитывая Ваш ответ, скажите, можно ли бромизовал назначать детям?

О т в е т:

ЗАДАНИЕ 12

После изложенного провизором доклада на тему «Противоэпилептические лекарственные средства» у слушателей к докладчику возникли вопросы:

С л у ш а те л ь: В ряду перечисленных Вами средств назван фенобарбитал. Скажите, пожалуйста, какой фармакологический эффект фенобарбитала является главным?

П р о в и з о р:

С л у ш а те л ь: Снотворный эффект проявляется во всех допустимых дозах? Как зависит степень выраженности фармаколо-гического действия в зависимости от доз?

---