ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2954
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Фестал; Энзистал; Панзинорм форте; Панкреофлат. Желченесодержащие: Панкреатин; Мезим форте; Креон;
Панцитрат; Пепфиз; Панзинорм; Эрмиталь; Гастенорм.
Панкреатин: получают из поджелудочных желез убойного скота; содержит трипсин, амилазу, липазу; применяют во время или сразу после еды.
Показания: хр. воспалительно-дистрофические заболевания; желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.
ПД: аллергические реакции. Фестал содержит: панкреатичекие ферменты: компоненты желчи; гемицеллюлазу. Ферментные препараты: улучшают пищеварение; ↓брожение; ↓метеоризм; ↓диарею; нормализуют стул.
Средства, применяемые при повышенной секреции поджелудочной железы (антиферментные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов): апротинин (гордокс); трасилол (контрикал); аминокапроновая кислота.
Антиферментные препараты: получают из поджелудочных желез и легких убойного скота; применяют при остром панкреатите, кровотечениях; вводятся в/в, капельно; вызывают аллергию, тромбофлебит.
Феноксиметилпенициллин не разрушается соляной кислотой в желудке и назначается внутрь. По сравнению с бензилпенициллином менее активен при гонорее. Применяется в амбулаторной практике, как правило, у детей, при лечении легких инфекций верхних дыхательных путей, полости рта, мягких тканей, пневмококковой пневмонии.
Пенициллины, резистентные к пенициллиназе: Метициллин; Оксациллин; Клоксациллин; Флуклоксациллин; Диклоксациллин.
Спектр противомикробного действия этих препаратов сходен с природными пенициллинами, однако уступают им в антимикробной активности. Единственным преимуществом является стабильность в отношении бета-лактамаз стафилококков, в связи с чем эти полусинтетичсские пенициллины считаются в настоящее время препаратами выбора при лечении стафилококковой инфекции.
Оксациллин, не уступая в противомикробной активности метициллину, лучше переносится. Побочные эффекты оксациллина: аллергические реакции, диарея, гепатит, реже - нейтропения, интерстициальный нефрит. При приеме оксациллина внутрь в крови создаются не очень высокие концентрации, поэтому для перорального применения предпочтительнее использовать клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин.
Аминопенициллины: Ампициллин; Амоксициллин; Бакампициллин; Пивампициллин.
Характеризуются широким спектром противомикробного действия.
Активны в отношении тех микробов, на которые действуют природные пенициллины (более активны в отношении энтерококков, менее активны в отношении стрептококков и пневмококков), не активны в отношении стафилококков, продуцирующих бета-лактамазы.
Ампициллин считается препаратом выбора при дизентерии.
Бакампициллин и пивампициллин представляют собой эфиры ампициллина, которые после всасывания в кишечнике деэстерифицируются и превращаются в ампициллин. Эти препараты всасываются в кишечнике значительно лучше, чем ампициллин и создают более высокие концентрации в рови после приема одинаковых доз.
Антисинегнойные пенициллины.
В зависимости от химической структуры выделяют: карбоксипенициллины; карбенициллин; тикарциллин;
уреидопенициллины: пиперациллин; азлоциллин; мезлоциллин.
Эта группа пенициллинов обладает широким спектром действия (грам-положительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы, включая B.fragilis). Препараты высокоактивны в отношении многих грамотрицательных бактерий, включая ампициллинрезистентные штаммы кишечной палочки и протея и устойчивые к аминопенициллинам микроорганизмы.
Наиболее частые побочные эффекты - гипернатриемия, гипокалиемия, кровоточивость. Все инъекционные формы антисинегнойных пенициллинов содержат натрий в следующих количествах (мэкв в 1 г): карбенициллин - 4.7; тикарциллин - 5.2; азлоциллин - 2.17; пиперациллин - 1.98; мезлоциллин - 1.85.
Риск развития гипокалиемии имеется при применении карбенициллина, наряду с возможной гипернатриемией, следует учитывать у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Кровоточивость на фоне применения этих препаратов связана с развитием дисфункции мембран тромбоцитов и чаще наблюдается при использовании карбоксипенициллинов. При лечении больных с почечной недостаточностью или перед операциями предпочтительнее назначение уреидопенициллинов, а карбенициллина или тикарциллина из-за риска развития геморрагических осложнений.
Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз:
Ампициллин/Сульбактам (Уназин)
Амоксицидлин/Клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав)
Тикарциллин/Клавулановая кислота (Тиментин)
Пиперациллин/Тазобактам (Тазоцин)
Эти лекарственные препараты представляют собой фиксированные комбинации пенициллинов широкого спектра действия с ингибиторами бета-лактамаз.
Цефалоспорины I, II, III , IV поколений
Занимают первое место среди всех антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Популярность этих препаратов объясняется наличием многих положительных качеств:
• широкий спектр антимикробного действия, с учетом всех препаратов этой группы, охватывающий практически все микроорганизмы за исключением энтерококков;
• бактерицидный механизм действия;
• небольшая частота резистентности микроорганизмов, устойчивость к действию многих бета-лактамаз;
• хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов;
• простота и удобство дозирования, особенно у новых препаратов.
Классификация цефалоспориновых антибиотиков основана на их спектре противомикробной активности. В клинической практике наиболее часто применяются цефалоспорины I, II и III поколений. В последние годы появились два препарата, которые на основании своих антимикробных свойств были отнесены к цефалоспоринам IV поколения.
Цефалоспорины I поколения:
Цефалоридин; Цефалотин; Цефапирин; Цефрадин; Цефазолин; Цефалексин.
Активны преимущественно в отношении грамположительных кокков (S.aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae и др.). Несмотря на многолетнее применение, цефалоспорины I поколения остаются эффективными средствами для профилактики и лечения различных инфекций, вызванных стафилококками или чувствительными грамотрицательными бактериями (пиелонефрит, инфекция кожи и мягких тканей, артриты и остеомиелит, инфекционный эндокардит, стафилококковый сепсис). Цефалоспорины I поколения часто сочетают с аминогликозидными антибиотиками при лечении стафилококковой инфекции, однако эта комбинация опасна усилением нефротоксического действия аминогликозидов.
Цефалоспорины II поколения:
Цефамандол; Цефуроксим; Цефуроксим аксетил; Цефокситин; Цефметазол; Цефотетан.
Обладают повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий и более широким спектром действия (по сравнению с препаратами I поколения), включающим различные штаммы протея, серрации, клебсиеллы, гемофильной палочки, моракселлы, кишечной палочки, в том числе устойчивых к ампициллину. По действию на грамположительные кокки они сходны с цефалоспоринами I поколения.
Цефалоспорины II поколения обладают повышенной устойчивостью к бета-лактамазам грамотрицательных бактерий. Некоторые препараты этой группы (цефокситин, цефметазол, цефотетан) обладают активностью в отношении анаэробных бактерий, включая В. fragilis.
Цефалоспорины II поколения широко применяются в клинической практике для лечения инфекций различных локализаций и сепсиса, в том числе внутрибольничных, а также с профилактической целью в хирургической практике).
Цефалоспорины III поколения:
Цефотаксим; Цефоперазон; Цефтриаксон; Цефтазидим; Цефодизим; Цефтизоксим; Цефменоксим; Цефиксим; Латамоксеф; Лоракарбеф; Цефтибутен; Цефподоксим проксетил.
Имеют более высокую активность in vitro в отношении различных грамотрицательных бактерий (семейство Enterobacteriaceae, H. influenzae, Klebsiella spp., N. gonoirheae, N. meningitidis) по сравнению с цефалоспоринами II поколения. Кроме того, некоторые цефалоспорины III поколения активны в отношении синегнойной палочки (Pseudomonas aeroginosa); по силе действия на P.aeruguiosa они располагаются в следующем порядке:
цефтазидим >> цефоперазон > цефтриаксон > цефотаксим > цефтизоксим.
Препараты обладают высокой устойчивостью к бета-лактамазам грамотрицательных бактерий. По сравнению с цефалоспоринами I и II поколений хуже действуют на грамположительные кокки, главным образом, стафилококки.
В эту группу входят препараты для парентерального применения (цефотаксим, цефоперазон, цефтизоксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефменоксим, латамоксеф, цефподоксим, цефодизим) и препараты для приема внутрь (цефиксим, цефтибутен, цефподоксим проксетил, цефетамет пивоксил).
Цефалоспорины III поколения широко применяются для лечения различных тяжелых госпитальных инфекций, вызванных грамотрицатель-ными микроорганизмами, в том числе полирезистентными (пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, инфекция брюшной полости и малого таза, раневая и ожоговая инфекция, сепсис). Показана эффективность этих препаратов у больных с иммунодефицитом, агранулоцитозом. Цефтазидим является высокоэффективным
средством при инфекции, вызванной синегной палочкой.
Цефалоспорнны IV поколения: Цефпиром; Цефепим.
Цефалоспорины IV поколения характеризуются более широким спектром антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами III поколения. Они высоко активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, в том числе продуцирующих бета-лактамазы, включая P.aeruginosa. В отношении последнего микроорганизма цефпиром по активности немного уступает цефтазидиму, однако превосходит остальные цефалоспорины. Цефалоспорины IV поколения более активны в отношении грамположительных кокков, чем цефалоспорины III поколения.
Показана высокая клиническая эффективность цефпирома и цефепима при лечении различных госпитальных инфекций (нижних дыхательных путей, почек и мочевыводяших путей, брюшной полости, кожи и мягких тканей), в том числе жизнеопасных, а также инфекций в отделениях интенсивной терапии и у больных с агранулоцитозом.
Побочные эффекты.
Как и другие ß-лактамные антибиотики, цефалоспорины хорошо переносятся.
Аллергические реакции встречаются нечасто (около 2%); может наблюдаться перекрестная аллергия с пенициллинами (около 8% больных). Могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), главным образом, при применении цефалоспоринов для приема внутрь или препаратов, выделяющихся с желчью (цефоперазон, цефтриаксон). При парентеральном применении цефалоспоринов возможна болезненность в месте инъекции и флебиты при внутривенном введении.
КРИТЕРИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
А. Ранние: (48-72 часа): Положительная клиническая динамика – уменьшение лихорадки, интоксикации.
Отрицательные результаты бактериологического исследования через 3-4 дня лечения.
Б. Поздние: Стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии – нормализация температуры тела, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов.
Отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии.
Отрицательные результаты бактериологического исследования на 3-7 день после окончания антибактериальной терапии.
В. Окончательные (1-3 месяца): Отсутствие повторных инфекций в течение 2-12 недель после окончания антибактериальной терапии.
Панцитрат; Пепфиз; Панзинорм; Эрмиталь; Гастенорм.
Панкреатин: получают из поджелудочных желез убойного скота; содержит трипсин, амилазу, липазу; применяют во время или сразу после еды.
Показания: хр. воспалительно-дистрофические заболевания; желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.
ПД: аллергические реакции. Фестал содержит: панкреатичекие ферменты: компоненты желчи; гемицеллюлазу. Ферментные препараты: улучшают пищеварение; ↓брожение; ↓метеоризм; ↓диарею; нормализуют стул.
Средства, применяемые при повышенной секреции поджелудочной железы (антиферментные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов): апротинин (гордокс); трасилол (контрикал); аминокапроновая кислота.
Антиферментные препараты: получают из поджелудочных желез и легких убойного скота; применяют при остром панкреатите, кровотечениях; вводятся в/в, капельно; вызывают аллергию, тромбофлебит.
Феноксиметилпенициллин не разрушается соляной кислотой в желудке и назначается внутрь. По сравнению с бензилпенициллином менее активен при гонорее. Применяется в амбулаторной практике, как правило, у детей, при лечении легких инфекций верхних дыхательных путей, полости рта, мягких тканей, пневмококковой пневмонии.
Пенициллины, резистентные к пенициллиназе: Метициллин; Оксациллин; Клоксациллин; Флуклоксациллин; Диклоксациллин.
Спектр противомикробного действия этих препаратов сходен с природными пенициллинами, однако уступают им в антимикробной активности. Единственным преимуществом является стабильность в отношении бета-лактамаз стафилококков, в связи с чем эти полусинтетичсские пенициллины считаются в настоящее время препаратами выбора при лечении стафилококковой инфекции.
Оксациллин, не уступая в противомикробной активности метициллину, лучше переносится. Побочные эффекты оксациллина: аллергические реакции, диарея, гепатит, реже - нейтропения, интерстициальный нефрит. При приеме оксациллина внутрь в крови создаются не очень высокие концентрации, поэтому для перорального применения предпочтительнее использовать клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин.
Аминопенициллины: Ампициллин; Амоксициллин; Бакампициллин; Пивампициллин.
Характеризуются широким спектром противомикробного действия.
Активны в отношении тех микробов, на которые действуют природные пенициллины (более активны в отношении энтерококков, менее активны в отношении стрептококков и пневмококков), не активны в отношении стафилококков, продуцирующих бета-лактамазы.
Ампициллин считается препаратом выбора при дизентерии.
Бакампициллин и пивампициллин представляют собой эфиры ампициллина, которые после всасывания в кишечнике деэстерифицируются и превращаются в ампициллин. Эти препараты всасываются в кишечнике значительно лучше, чем ампициллин и создают более высокие концентрации в рови после приема одинаковых доз.
Антисинегнойные пенициллины.
В зависимости от химической структуры выделяют: карбоксипенициллины; карбенициллин; тикарциллин;
уреидопенициллины: пиперациллин; азлоциллин; мезлоциллин.
Эта группа пенициллинов обладает широким спектром действия (грам-положительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы, включая B.fragilis). Препараты высокоактивны в отношении многих грамотрицательных бактерий, включая ампициллинрезистентные штаммы кишечной палочки и протея и устойчивые к аминопенициллинам микроорганизмы.
Наиболее частые побочные эффекты - гипернатриемия, гипокалиемия, кровоточивость. Все инъекционные формы антисинегнойных пенициллинов содержат натрий в следующих количествах (мэкв в 1 г): карбенициллин - 4.7; тикарциллин - 5.2; азлоциллин - 2.17; пиперациллин - 1.98; мезлоциллин - 1.85.
Риск развития гипокалиемии имеется при применении карбенициллина, наряду с возможной гипернатриемией, следует учитывать у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Кровоточивость на фоне применения этих препаратов связана с развитием дисфункции мембран тромбоцитов и чаще наблюдается при использовании карбоксипенициллинов. При лечении больных с почечной недостаточностью или перед операциями предпочтительнее назначение уреидопенициллинов, а карбенициллина или тикарциллина из-за риска развития геморрагических осложнений.
Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз:
Ампициллин/Сульбактам (Уназин)
Амоксицидлин/Клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав)
Тикарциллин/Клавулановая кислота (Тиментин)
Пиперациллин/Тазобактам (Тазоцин)
Эти лекарственные препараты представляют собой фиксированные комбинации пенициллинов широкого спектра действия с ингибиторами бета-лактамаз.
Цефалоспорины I, II, III , IV поколений
Занимают первое место среди всех антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Популярность этих препаратов объясняется наличием многих положительных качеств:
• широкий спектр антимикробного действия, с учетом всех препаратов этой группы, охватывающий практически все микроорганизмы за исключением энтерококков;
• бактерицидный механизм действия;
• небольшая частота резистентности микроорганизмов, устойчивость к действию многих бета-лактамаз;
• хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов;
• простота и удобство дозирования, особенно у новых препаратов.
Классификация цефалоспориновых антибиотиков основана на их спектре противомикробной активности. В клинической практике наиболее часто применяются цефалоспорины I, II и III поколений. В последние годы появились два препарата, которые на основании своих антимикробных свойств были отнесены к цефалоспоринам IV поколения.
Цефалоспорины I поколения:
Цефалоридин; Цефалотин; Цефапирин; Цефрадин; Цефазолин; Цефалексин.
Активны преимущественно в отношении грамположительных кокков (S.aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae и др.). Несмотря на многолетнее применение, цефалоспорины I поколения остаются эффективными средствами для профилактики и лечения различных инфекций, вызванных стафилококками или чувствительными грамотрицательными бактериями (пиелонефрит, инфекция кожи и мягких тканей, артриты и остеомиелит, инфекционный эндокардит, стафилококковый сепсис). Цефалоспорины I поколения часто сочетают с аминогликозидными антибиотиками при лечении стафилококковой инфекции, однако эта комбинация опасна усилением нефротоксического действия аминогликозидов.
Цефалоспорины II поколения:
Цефамандол; Цефуроксим; Цефуроксим аксетил; Цефокситин; Цефметазол; Цефотетан.
Обладают повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий и более широким спектром действия (по сравнению с препаратами I поколения), включающим различные штаммы протея, серрации, клебсиеллы, гемофильной палочки, моракселлы, кишечной палочки, в том числе устойчивых к ампициллину. По действию на грамположительные кокки они сходны с цефалоспоринами I поколения.
Цефалоспорины II поколения обладают повышенной устойчивостью к бета-лактамазам грамотрицательных бактерий. Некоторые препараты этой группы (цефокситин, цефметазол, цефотетан) обладают активностью в отношении анаэробных бактерий, включая В. fragilis.
Цефалоспорины II поколения широко применяются в клинической практике для лечения инфекций различных локализаций и сепсиса, в том числе внутрибольничных, а также с профилактической целью в хирургической практике).
Цефалоспорины III поколения:
Цефотаксим; Цефоперазон; Цефтриаксон; Цефтазидим; Цефодизим; Цефтизоксим; Цефменоксим; Цефиксим; Латамоксеф; Лоракарбеф; Цефтибутен; Цефподоксим проксетил.
Имеют более высокую активность in vitro в отношении различных грамотрицательных бактерий (семейство Enterobacteriaceae, H. influenzae, Klebsiella spp., N. gonoirheae, N. meningitidis) по сравнению с цефалоспоринами II поколения. Кроме того, некоторые цефалоспорины III поколения активны в отношении синегнойной палочки (Pseudomonas aeroginosa); по силе действия на P.aeruguiosa они располагаются в следующем порядке:
цефтазидим >> цефоперазон > цефтриаксон > цефотаксим > цефтизоксим.
Препараты обладают высокой устойчивостью к бета-лактамазам грамотрицательных бактерий. По сравнению с цефалоспоринами I и II поколений хуже действуют на грамположительные кокки, главным образом, стафилококки.
В эту группу входят препараты для парентерального применения (цефотаксим, цефоперазон, цефтизоксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефменоксим, латамоксеф, цефподоксим, цефодизим) и препараты для приема внутрь (цефиксим, цефтибутен, цефподоксим проксетил, цефетамет пивоксил).
Цефалоспорины III поколения широко применяются для лечения различных тяжелых госпитальных инфекций, вызванных грамотрицатель-ными микроорганизмами, в том числе полирезистентными (пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, инфекция брюшной полости и малого таза, раневая и ожоговая инфекция, сепсис). Показана эффективность этих препаратов у больных с иммунодефицитом, агранулоцитозом. Цефтазидим является высокоэффективным
средством при инфекции, вызванной синегной палочкой.
Цефалоспорнны IV поколения: Цефпиром; Цефепим.
Цефалоспорины IV поколения характеризуются более широким спектром антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами III поколения. Они высоко активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, в том числе продуцирующих бета-лактамазы, включая P.aeruginosa. В отношении последнего микроорганизма цефпиром по активности немного уступает цефтазидиму, однако превосходит остальные цефалоспорины. Цефалоспорины IV поколения более активны в отношении грамположительных кокков, чем цефалоспорины III поколения.
Показана высокая клиническая эффективность цефпирома и цефепима при лечении различных госпитальных инфекций (нижних дыхательных путей, почек и мочевыводяших путей, брюшной полости, кожи и мягких тканей), в том числе жизнеопасных, а также инфекций в отделениях интенсивной терапии и у больных с агранулоцитозом.
Побочные эффекты.
Как и другие ß-лактамные антибиотики, цефалоспорины хорошо переносятся.
Аллергические реакции встречаются нечасто (около 2%); может наблюдаться перекрестная аллергия с пенициллинами (около 8% больных). Могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), главным образом, при применении цефалоспоринов для приема внутрь или препаратов, выделяющихся с желчью (цефоперазон, цефтриаксон). При парентеральном применении цефалоспоринов возможна болезненность в месте инъекции и флебиты при внутривенном введении.
КРИТЕРИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
А. Ранние: (48-72 часа): Положительная клиническая динамика – уменьшение лихорадки, интоксикации.
Отрицательные результаты бактериологического исследования через 3-4 дня лечения.
Б. Поздние: Стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии – нормализация температуры тела, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов.
Отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии.
Отрицательные результаты бактериологического исследования на 3-7 день после окончания антибактериальной терапии.
В. Окончательные (1-3 месяца): Отсутствие повторных инфекций в течение 2-12 недель после окончания антибактериальной терапии.