Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

1. Анатомо-физиологические элементы рефлекторной дуги. Виды чувствительности, виды боли. Понятие о местной и общей анестезии.

2. Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию.

3. Средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению: местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, смягчающие, пленкообразующие.

4. Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервов: раздражающие.

5. Определение местной анестезии. Виды местной анестезии.

6. Механизм действия местных анестетиков. Требования, предъявляемые к местноанестезирующим веществам.

7. Кокаин.

8. Химическая классификация местных анестетиков (МА).

9. Клиническая классификация МА.

10. Сравнительная характеристика МА.

11. Вяжущие ЛС. Характеристика.

12. Обволакивающие и смягчающие ЛС. Характеристика.

13. Адсорбирующие ЛС. Характеристика.

14. Пленкообразующие ЛС. Характеристика.

15. Раздражающие ЛС. Характеристика.

Б. Средства, действующие на эфферентную иннервацию

1. Анатомические и физиологические особенности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) и соматического отдела периферической нервной системы.

2. Понятие о рецепторах, классификация, локализация. Понятие о медиаторах. Медиаторы эфферентных нервов. Строение холинергического и адренергического синапса. Передача возбуждения в синапсе вегетативной и соматической нервной системы (в холинергическом и адренергическом). Известные принципы и типы воздействия на передачу импульсов в синапсах. Физиологическая роль холинэстеразы, моноаминоксидазы, КОМТ. Эффекты возбуждения и блокады холино- и адренорецепторов. Анатомическое расположение центров ВНС.

4. Классификация, номенклатура, характеристика вегетотропных средств.

4.1. Н-холиномиметики, М-холиномиметики, М-, Н-холиномиметики, антихолинэстеразные лекарственные средства

1. Классификация лекарственных средств, действующих в области холинергических синапсов (холинергических средств).

2. Строение и оптические функции глаза. Реакции мышц глаза на возбуждение ПСНС и СНС.

3. М-холиномиметики. Характеристика.

4. М-, Н-холиномиметики. Характеристика.

5. Н-холиномиметики. Характеристика.

6. Отравление никотином и мускарином. Помощь.

6. Антихолинэстеразные средства обратимого действия, проникающие через ГЭБ. Характеристика.

---

7. Антихолинэстеразные средства обратимого действия, не проникающие через ГЭБ. Характеристика.

8. Антихолинэстеразные вещества необратимого действия. Характеристика.

9. Картина отравления ФОС. Помощь.

4.2. «Холиноблокаторы»

1. Классификация холиноблокаторов.

2. Классификация М-холиноблокаторов.

3. М-холиноблокаторы неизбирательного действия. Характеристика.

4. М-холиноблокаторы избирательного действия. Характеристика.

5. Классификация ганглиоблокаторов по химическому строению и продолжительности действия. Характеристика.

6. Классификация миорелаксантов по механизму и продолжительности действия. Характеристика.

7. Антагонисты миорелаксантов.

8. Центральные холинолитики. Характеристика. Понятие о болезни Паркинсона и паркинсонизме.

9. Средства, уменьшающие выделение ацетилхолина.

10. Картина отравления источниками атропина. Помощь.

4.3. «Адреномиметики. Симпатомиметики»

1. Классификация адренергических средств.

2. Номенклатура и характеристика α-, β-адреномиметиков.

3. Сравнительная характеристика адреналина и эфедрина.

4. α₁-адреномиметики. Характеристика.

5. α₂-адреномиметики. Деконгестанты. Характеристика.

6. Центральные α₂-адреномиметики. Характеристика.

7. β₁, β₂-адреномиметики. Характеристика.

8. β₁- адреномиметики. Характеристика.

9. β₂-адреномиметики короткого действия. Характеристика.

10. β₂-адреномиметики пролонгированного действия. Характеристика.

11. Понятие о бронхолитиках, токолитиках.

12. Комбинированные препараты адреномиметиков.

13. Ингибиторы МАО.

14. Дофаминергические препараты.

4.4. «Адреноблокаторы. Симпатолитики»

1. Классификация антиадренергических средств.

2. Номенклатура и характеристика α-адреноблокаторов.

3. Классификация и номенклатура β-адреноблокаторов.

4. Сравнительная характеристика кардиоселективных и кардионеселективных β-адреноблокаторов.

5. Механизмы антигипертензивного действия β-адреноблокаторов.

6. β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью. Особенности действия.

7. Неизбирательные («гибридные») адреноблокаторы.

8. Комбинированные препараты адреноблокаторов.

9. Адреноблокаторы для лечения открытоугольной и смешанной глаукомы.

Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания

(ситуационной задачи)

БИЛЕТ № 1

---

ЗАДАНИЕ 1

В стоматологическую клинику обратился больной С., 37 лет, с жалобами на сильную зубную боль. Для удаления зуба была проведена проводниковая анестезия 5 мл 0,5% раствора новокаина. Через 10 мин проводимая больному манипуляция была затруднена из-за сильной боли в области зуба.

Объяснить причину отсутствия обезболивающего эффекта.

Ответ: Кратковременный обезболивающий эффект новокаина объясняется тем, что он расширяет сосуды и быстро всасывается с места введения; для удлинения действия новокаина к нему добавляют 0,1% р-р адреналина.
ЗАДАНИЕ 2

В приемное отделение поступил ребенок 8 лет в возбужденном состоянии со следующими симптомами отравления: зрачки расширены, губы сухие, тело горячее, тахикардия. Отравление наступило во время прогулки по лесу. Предположите причину отравления и предложите препараты для оказания скорой помощи.

Ответ: Вероятно, что ребенок съел в лесу плоды или семена, содержащие атропин или атропиноподобное вещество (дурман, белена, паслен, красавка). Можно ввести внутримышечно блокаторы холинэстеразы (галантамин, физостигмин). В тяжелой ситуации ИВЛ-терапия, при необходимости – интубация трахеи; вводят натрия оксибутират, диазепам, фенобарбитал. Для снижения температуры проводят влажное обертывание. Невсосавшийся яд удаляют путем промывания желудка с углем активированным.

Назначают симптоматические средства в зависимости от стадии: антиаритмики, кардиотоники, гипертензивные, аналептики и др. ЛС.
ЗАДАНИЕ 3

Дайте сравнительную характеристику эфедрина и адреналина

Параметры сравнения	Эфедрин	Адреналин
Эффективен только при парентеральном введении
Эффективен при приеме внутрь
Продолжительность действия (мин, час)
Основной механизм действия
Влияние на тонус кровеносных сосудов
Влияние на тонус денервированных сосудов

---

Ответ:

Параметры сравнения	Эфедрин	Адреналин
Эффективен только при парентеральном введении		+
Эффективен при приеме внутрь	+
Продолжительность действия (мин, час)	6 -8 часов	5 – 30 мин
Основной механизм действия	Симпатомиметик	Адреномиметик
Влияние на тонус кровеносных сосудов	↑	↑
Влияние на тонус денервированных сосудов	__	↑

БИЛЕТ № 2
ЗАДАНИЕ 1

Перед применением горчичники поместили в посуду с водой с температурой 80^ОС на 20 секунд. После 15-минутной аппликации горчичника на кожу эффект отсутствовал. Объясните причину отсутствия эффекта.
Ответ: В горячей воде происходит инактивация фермента мирозина, эфирное горчичное масло не образуется, раздражающий эффект отсутствует.

ЗАДАНИЕ 2

Бригада «Скорой помощи» приехала на вызов к больному с сильным болевым синдромом. Боль локализовалась в правом подреберье. Из анамнеза: больной в течение 5 лет страдает желчнокаменной болезнью, а в последнее время боли участились и усилились. С чем это связано, и какими лекарственными средствами больному можно помочь?

Ответ: Боль в правом подреберье – печеночная колика – из-за движения холестериновых камней при желчнокаменной болезни; сопровождается выраженным болевым синдромом со стороны гладких мышц желчевыводящих протоков, сфинктера Одди. Помощь заключается в применении М-холиноблокаторов – атропина, бутилскополамина.


ЗАДАНИЕ 3

Выберите правильные ответы:

1. Фенилэфрин вызывает:

а) Прессорный эффект и рефлекторную брадикардию. б) Прессорный эффект и рефлекторную тахикардию.

2. При рините применяют:

а) Ксилометазолин. б) Фенотерол. в) Сальбутамол. г) Нафазолин.

3. В качестве бронхолитических средств применяют:

а) Адреналин. б) Фенотерол. в) Оксиметазолин. г) Нафазолин.

Ответ: 1 - а; 2 – а, г; 3 – а, б.

БИЛЕТ № 3
ЗАДАНИЕ 1

Укажите механизм действия местных анестетиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

---

1. Нарушение входа ионов натрия в нервные клетки, что препятствует деполяризации их мембран.

2. Блокада натриевых каналов чувствительных нервных окончаний и нервных волокон.

3. Нарушение генерации и проведения возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

Ответ: 2, 1, 3.
ЗАДАНИЕ 2

Лечение язвы желудка бензогексонием у больного К. привело к развитию головокружения, шуму в ушах, потемнению в глазах при переходе в вертикальное положение. Объясните причину этих явлений и предложите

способ их устранения.

Ответ: Прием бензогексония вызвал ряд побочных явлений, связанных с блокадой ганглиев. Для их предупреждения необходимо: снизить дозу, после приема препарата необходимо 2 часа полежать; вставать с постели постепенно (посидеть, затем встать).
ЗАДАНИЕ 3

Определите лекарственные препараты:

1. Адреномиметик. Действует кратковременно. При внутривенном введении вызывает прессорный эффект и рефлекторную брадикардию. Не влияет на тонус бронхов. При подкожном и внутримышечном введении может вызвать некроз тканей.

1. Фенилэфрин. 2. Эпинефрин. 3. Сальбутамол. 4. Ксилометазолин.

2. Кардиоселективный адреномиметик. Действует кратковременно. При внутривенном капельном введении вызывает увеличение силы и незначительное увеличение частоты сердечных сокращений. Применяется в качестве кардиотонического средства при острой сердечной недостаточности.

1.Эпинефрин. 2. Фенотерол. 3. Добутамин. 4. Фенилэфрин.

Ответ: 1– 1; 2 – 3.

БИЛЕТ № 4
ЗАДАНИЕ 1

Объясните целесообразность комбинированного применения местных анестетиков с адреналином, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Снижение побочного резорбтивного действия.

2. Сужение сосудов в месте инъекции адреналина.

3. Усиление местноанестезирующего действия.

4. Уменьшение всасывания местного анестетика в системный кровоток.

Ответ: 2, 4, 3, 1.

ЗАДАНИЕ 2

С целью исследования глазного дна пациенту в конъюнктивальный мешок введен препарат из группы М-холиноблокаторов. Врач предупредил пациента, что он в течение недели не сможет читать и писать. Какой препарат был введен больному? Объясните механизм его действия на глаз.
Ответ: Для диагностики глазного дна применили мидриатический препарат атропин. Для того чтобы ускорить возможность чтения, атропин можно заменить тропикамидом (мидриацилом), так как он является препаратом короткого действия. Нарушение зрения (паралич аккомодации)

---