Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

БИЛЕТ № 11
ЗАДАНИЕ 1

Больной В., 60 лет, поступил в клинику с симптомами отравления снотворными средствами. Для возбуждения дыхания был введен холиномиметический препарат. Улучшения дыхания не наблюдалось.

Определить, какой был введен препарат, и объяснить причину отсутствия эффекта.

Ответ: Предположительно был введен препарат цитизина – цититон из группы Н-холиномиметиков с рефлекторным аналептическим эффектом. Его эффект отсутствовал в связи с полным угнетением дыхательного центра и невозможностью проявления дыхательного рефлекса. Необходимо цититон заменить аналептиками прямого действия (кофеин, сульфокамфокаин) и подключить аппарат ИВЛ.
ЗАДАНИЕ 2

Объясните механизм повышения внутриглазного давления под влиянием М-холиноблокаторов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. 
   Блокада М₃-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки.
   
2. 
   Закрытие угла передней камеры глаза.
   
3. 
   Расслабление круговой мышцы радужной оболочки.
   
4. 
   Нарушение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства.
   
5. 
   Расширение зрачка (мидриаз).
   

Ответ: 1, 3, 2, 5, 4.
ЗАДАНИЕ 3

Укажите механизм снижения внутриглазного давления под действием тимолола, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Блокирует β₂-АР ресничного тела и сосудов.

2. Применяется при открытоугольной глаукоме.

3. Уменьшает продукцию внутриглазной жидкости.

4. Уменьшает секрецию и фильтрацию.

Ответ: 1, 4, 3, 2.
БИЛЕТ № 12
ЗАДАНИЕ 1

Мальчик В., 14 лет, поступил в клинику с психомоторным возбуждением, судорогами. У него наблюдалась рвота, слюнотечение, одышка, подъем АД, экстрасистолия. После перечисленных симптомов у него возникло головокружение и резко понизилось АД. Врач установил, что мальчик вместе со взрослыми выкурил 2 папиросы.

Объяснить механизм двухфазности действия никотина.

Ответ: Появление первоначальных симптомов вызывали небольшие дозы никотина от одной папиросы. При выкуривании второй папиросы фаза возбуждения ЦНС сменилась фазой угнетения, головокружением и снижением АД.

ЗАДАНИЕ 2

Объясните механизм снижения секреции желез желудка под действием пирензепина, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. 
   Блокада М₁-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка.
   
2. 
   Снижение секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками.
   
3. 
   Уменьшение стимулирующего влияния гистамина на Н₂-рецепторы париетальных клеток.
   
4. 
   Уменьшение выделения энтерохромаффиноподобными клетками гистамина.
   

---

Ответ: 1, 4, 3, 2.

ЗАДАНИЕ 3

Объясните механизм антигипертензивного де йствия резерпина, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности:

1. Истощение запасов норадреналина в окончаниях постганглионарных симпатических волокон.

2. Снижение работы сердца и расширение сосудов.

3. Симпатическая «денервация» сердца и сосудов.

4. Снижение артериального давления.

Ответ: 1, 3, 2, 4.
БИЛЕТ № 13

ЗАДАНИЕ 1

Объясните механизм развития спазма аккомодации под действием М-холиномиметиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Стимуляция М₃-холинорецепторов ресничной мышцы.

2. Установление глаза на ближнюю точку видения.

3. Увеличение кривизны хрусталика.

4. Расслабление цинновой связки.

5. Сокращение ресничной мышцы.

Ответ: 1; 5; 4; 3; 2.
ЗАДАНИЕ 2

Влияние адреномиметиков (А) и (Б) на АД и тонус бронхов

АД Бронхи
	препарат А	препарат Б

Назовите препараты А и Б. К каким группам средств они относятся? Какие механизмы лежат в основе повышения АД при введении данных препаратов? Объясните, почему в отличие от препарата Б препарат А понижает тонус бронхов?

Ответ: Препарат А – адреналин.

Препарат Б – норадреналин.

Норадреналин является α₁, α₂, β₁ – адреномиметиком и не действует на тонус бронхов, в гладкой мускулатуре которых β₂-адренорецепторы. Адреналин - α₁, α₂, β₁, β₂ – адреномиметик, возбуждает β₂-рецепторы бронхов, что приводит к снижению их тонуса. Оба препарата возбуждают α-адренорецепторы сосудов, сужают мелкие сосуды, что и приводит к повышению АД.

ЗАДАНИЕ 3

Укажите фармакологические эффекты β-адреноблокаторов.

Фармакологические эффекты β-адреноблокаторов

Подтипы рецепторов	Локализация	Эффекты
β1-адренорецепторы	1. Сердце	1. 2. 3. 4.
	2. Юкстагломерулярные клетки почек	1.
β2-адренорецепторы	1. Бронхи	1.
	2. Сосуды	1.
	3. Миометрий	1.

---

Ответ:

Подтипы	Локализация	Эффекты
β1-адренорецепторы	1. Сердце	1. ↓ ЧСС 2. ↓ ССС 3. ↓ проводимость 4. ↓ автоматизм
	2. Юкстагломерулярные клетки почек	1. ↓ выброс ренина
β2-адренорецепторы	1. Бронхи	1. сужение
	2. Сосуды	1. сужение
	3. Миометрий	1. ↑ тонус

БИЛЕТ № 14
ЗАДАНИЕ 1

Объясните механизм снижения внутриглазного давления под действием М-холиномиметиков, расположив приведенные утверждения в логической последовательности.

1. Стимуляция М₃-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки.

2. Открытие угла передней камеры глаза.

3. Сокращение круговой мышцы радужной оболочки.

4. Улучшение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлеммов канал.

5 Сужение зрачка (миоз).

Ответ: 1; 3; 5; 2; 4.
ЗАДАНИЕ 2

Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, но появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой адреномиметик был назначен больному? К какой группе препаратов он относится? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему?

Ответ: Осложнения свидетельствуют, что бронхолитическое средство одновременно действует и на сердечно-сосудистую систему, т.е. возбуждает и β₂- и β₁-адренорецепторы прямо или косвенно.Следовательно, пациенту введен изопреналин (изадрин), орципреналин (алупент, астмопент) или эфедрин. Для уменьшения риска развития осложнений предпочтительнее использовать селективные β₂-адреномиметики, не возбуждающие β₁-рецепторы сердца: сальбутамол, фенотерол.
ЗАДАНИЕ 3

Больной С. поступил в клинику с диагнозом «Тахикардия». Из анамнеза выяснилось, что он также страдает бронхиальной астмой. Какие антиадренергические препараты, снижающие ритм сердечных сокращений, противопоказаны этому пациенту?

Ответ: Больному противопоказаны β_1,2-адренолитики, т.к. они сужают бронхи (пропранолол, надолол, соталол, окспренолол, пиндолол).

---

БИЛЕТ № 15

ЗАДАНИЕ 1

Объясните механизм действия антихолинэстеразных средств, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Ингибирование ацетилхолинэстеразы.

2. Накопление эндогенного ацетилхолина с синаптической щели.

3. Уменьшение гидролиза ацетилхолина в синаптической щели.

4. Стимуляция постсинаптических холинорецепторов эндогенным ацетилхолином.

Ответ: 1; 3; 2; 4.

ЗАДАНИЕ 2

Больному с бронхоспазмом было назначено лекарство. Приступы бронхоспазма исчезли, но появились беспокойство, возбуждение, головные боли. Увеличение артериального давления. При повторных введениях бронхолитический эффект препарата ослабевал.

Какой препарат был назначен больному? Механизм возникших осложнений и их предупреждение.

Ответ: Возникшие осложнения при приёме бронхолитика и отсутствие желаемого эффекта при его повторных введениях свидетельствуют о том, что препарат проникает через ГЭБ, возбуждает ЦНС, вызывает тахифилаксию. Очевидно, что неизвестный препарат – эфедрин.
ЗАДАНИЕ 3

Нарисуйте схему адренергического синапса с постсинаптическими, пресинаптическими, внесинаптическими адренорецепторами и укажите действие: празозина, резерпина, атенолола и пропранолола.

О твет:


пропранолол

β ₂ α₂ ницерголин

а тенолол празозин

β2	β1 α1	α2
сосуд	постсинаптическая мембрана	сосуд

---

БИЛЕТ № 16

ЗАДАНИЕ 1

Разделите антихолинэстеразные средства на две группы:

А – плохо проникающие в ЦНС;

Б – хорошо проникающие в ЦНС.

Препараты: галантамин, неостигмин, пиридостигмин, физостигмин, ипидакрин, ривастигмин, дистигмин.

Ответ: А - неостигмин, пиридостигмин, дистигмин;

Б - галантамин, физостигмин, ипидакрин.

ЗАДАНИЕ 2

Больной С. с диагнозом острый аллергический ринит применял ксилометазолин по 3-5 капель 3-5 раз в сутки. Через несколько дней от начала применения опять появился насморк и болезненность слизистой. Объясните причину этих явлений.

К какой группе относится препарат? Дайте указания по рациональному применению этих средств.

Ответ: Ксилометазолин относится к α-адреномиметикам, сужает сосуды слизистой носа. Применяется для уменьшения выделений при различных формах ринита. Длительное применение приводит к уменьшению сосудосуживающего эффекта (явление тахифилаксии). Сухость и болезненность отмечается из-за нарушения трофики слизистой носа.

Для профилактики осложнений α-адреномиметики (деконгестанты) следует применять по 2-3 капли 2-3 раза в сутки с равными промежутками времени, не более 5 дней.
ЗАДАНИЕ 3

Провизору необходимо выбрать препараты, которые можно применять для лечения гипертонической болезни и стенокардии у больных, одновременно страдающих (А) и не страдающих (Б) бронхиальной астмой.

В аптеке имеются: атенолол, бетаксолол, пропранолол, метопролол, надолол, небиволол, пиндолол, талинолол, бисопролол.

Ответ: А - атенолол, бетаксолол, метопролол, небиволол, талинолол, бисопролол;

Б - пропранолол, надолол, пиндолол.

Рекомендуемая литература:

а) основная:

1. Аляутдин, Р.Н. Фармакология / Р.Н. Аляутдин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 81 – 155.

2. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М., 2010, С. 158 – 278; 309-343.

б) дополнительная:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии с основами фармакотерапии / Под редакцией М.Д. Гаевого и В.И. Петрова. - Ростов-на-Дону, «МарТ», 2010.

3. Государственный реестр лекарственных средств. – М., 2008.

4. Энциклопедия лекарств (Регистр лекарственных средств России). - М., 2008.

Электронные ресурсы:

- http://grls.rosminzdrav.ru/

- http://www.vidal.ru/

- http://www.med-edu.ru/

- http://medicstudent.okis.ru/

Занятие № 17

«ЗАЧЕТНОЕ»

---