ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 3011
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
происходит из-за расслабления ресничной мышцы, натяжения хрусталика и изменения его кривизны. Кроме того, М-холинолитики расслабляют круговую мышцу радужной оболочки глаза, в результате она закрывает угол глаза, где находится дренажная система глаза (что может привести к увеличению ВГД).
ЗАДАНИЕ 3
Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними:
1. Эпинефрин суживает кровеносные сосуды, потому что адреналин стимулирует α1- и α2-адренорецепторы.
2. Эпинефрин может расширять кровеносные сосуды, потому что адреналин стимулирует β2-адренорецепторы.
3. Фенилэфрин вызывает тахикардию, потому что фенилэфрин стимулирует β1-адренорецепторы.
4. Фенотерол расширяет бронхи, потому что фенотерол стимулирует преимущественно β1-адренорецепторы.
Ответ: Верны утверждения и есть связь между ними – 1, 2.
БИЛЕТ № 5
ЗАДАНИЕ 1
Определите лекарственный препарат.
Местноанестезирующее средство. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Продолжительность действия около 1 часа. Может вызвать анафилактический шок.
1. Бензокаин.
2. Бупивакаин.
3. Прокаин.
4. Лидокаин.
Ответ: 3 – Прокаин.
ЗАДАНИЕ 2
Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова, и он потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли.
Какова причина возникшего осложнения? Какая группа средств обладает подобным действием? Предположите, какой это был препарат?
Меры профилактики данного осложнения?
Ответ: Потерю сознания у больного вызвало резкое снижение АД, что связано с введением быстродействующего ганглиоблокатора азаметония (пентамин).
ЗАДАНИЕ 3
Назовите препараты А и Б. Почему препараты А и Б вызывают брадикардию? Какие еще эффекты со стороны сердца возможны при введении этих препаратов? Чем объясняется отсутствие эффекта на бронхи при использовании препарата Б? Какие адренорецепторы функционально доминируют в миокарде и бронхах?
Ответ: Адреноблокаторы А и Б в сердце (в проводящей системе и в миокарде) блокируют β1-адренорецепторы, а в бронхах β2-адренорецепторы. Оба препарата снижают ЧСС, т.е., оба блокируют β1-адренорецепторы. Препараты А и Б могут также снижать силу сердечных сокращений. Отсуствие действия препарата Б на бронхи свидетельствует о его избирательном действии на сердце, т.е. он β1-адреноблокатор (например, атенолол), а препарат А повышает тонус бронхов; он является β1,2-адреноблокатором (например, пропранолол).
БИЛЕТ № 6
ЗАДАНИЕ 1
При отпуске препаратов предупредите больного о возможных осложнениях от приема новокаина, полифепана, горчичников и рекомендуйте меры их коррекции.
Ответ: Новокаин: кожная аллергия, головокружение, тахикардия, гипотензия, анафилаксия.
Полифепан: запор.
Горчичники: аллергическая реакция и (или) ожог кожи.
ЗАДАНИЕ 2
Больная К., 22 лет, поступила в клинику с маточным кровотечением, резкими болями в животе, выраженной гипотонией, мидриазом, угнетением дыхания. Для прерывания беременности (криминальный аборт) больная приняла какие-то таблетки.
Какой препарат вызвал такие симптомы? Меры помощи.
Ответ: Вероятно, что с целью выкидыша (криминального аборта) женщина приняла таблетки пахикарпина, который относится к группе ганглиоблокаторов. Его особенностью является способность повышать тонус матки. Поскольку фармакологическими антагонистами ганглиоблокаторов является группа антихолинэстеразных средств, то вводят неостигмин (прозерин) и средства, останавливающие кровотечение (кальция глюконат, этамзилат, викасол и др.).
ЗАДАНИЕ 3
При обследовании 30-летнего пациента выявлены: гипертензия, тахикардия, потеря веса, гипергликемия, повышенная экскреция катехоламинов с мочой. Установлен диагноз: феохромоцитома. В плане лечения - хирургическая операция. Какие препараты необходимо назначить для лечения артериальной гипертензии и тахикардии при подготовке к удалению опухоли? К каким группам препаратов они относятся? Обоснуйте механизмы их действия.
Ответ: Пациенту с феохромоцитомой можно назначить α-адренолитики (празозин, доксазозин); α,β-адренолитики (лабетолол, проксодолол); β-адренолитики (пропранолол, атенолол). При феохромоцитоме значительно увеличивается выброс адреналина надпочечниками; его влияния убирают препараты перечисленных групп ЛС.
БИЛЕТ № 7
ЗАДАНИЕ 1
При острой боли в сердце больной принял таблетку валидола, запив её водой. Через 15 минут боль в сердце не уменьшилась. Объясните причину, дайте рекомендации по рациональному применению препарата.
Ответ: Валидол применяют сублингвально, что значительно ускоряет эффект благодаря рефлекторному механизму действия.
ЗАДАНИЕ 2
У ребенка 6 лет появились тошнота, сухость во рту, гипертермия, частый пульс, одышка, зрачки резко расширены. Позже возникли речевое и двигательное возбуждение, бред, неадекватный смех и плач, зрительные галлюцинации. За час до появления этих симптомов ребенок ел какие-то плоды в саду. Предположите, чем отравился ребенок? Какие препараты необходимо применить в качестве антидота?
Ответ: Вероятно, что отравление наступило от плодов, содержащих атропин, т.е. белены, дурмана, красавки, паслена. Фармакологическим антагонистом в такой ситуации является антихолинэстеразный препарат (неостигмин, ипидакрин, галантамин). Важное значение имеет симптоматическая терапия, противосудорожные, успокаивающие, аналептики, кардиотоники, гипертензивные и др.
ЗАДАНИЕ 3
Больному, страдающему астматическим бронхитом и с жалобами на приступы тахикардии, был назначен препарат. Тахикардия исчезла, снизилось артериальное давление, но появились приступы удушья.
Какой препарат был назначен больному? Какова причина возникновения осложнений? Какой группе препаратов необходимо отдать предпочтение и почему?
Ответ: Больному назначен пропранолол, который сужает бронхи (кардионеселективный препарат). Предпочтительнее назначить селективный β-адреноблокатор (атенолол, метопролол, бисопролол и др.).
БИЛЕТ № 8
ЗАДАНИЕ 1
В приемное отделение больницы поступил больной с симптомами острого отравления.
Симптомы: сильное потоотделение и слюноотделение, сужение зрачков, громкое урчание в животе, частый стул, сумеречное сознание, выраженная брадикардия. Из анамнеза: съел суп из грибов, купленных на рынке.
Предложите и обоснуйте способ лечения.
Ответ: Указанные симптомы вызваны перевозбуждением М-холинореак-тивных структур, вероятно, мускарином – алкалоидом гриба мухомора. Лечение должно заключаться в удалении яда (промывание желудка, форсированный диурез) и купировании симптомов. Последнее довольно легко может быть достигнуто применением М-холиноблокаторов (атропин).
ЗАДАНИЕ 2
Больному С., 60 лет, страдающему глаукомой, для купирования почечной колики был введен под кожу препарат. Через 15 мин у него появились сухость во рту, тахикардия, резкие боли в глазах.
Какой препарат был введен больному? Меры помощи.
Ответ: Симптомы осложнения свидетельствуют о том, что больному для купирования почечной колики был введен спазмолитик из группы М-холиноблокаторов (атропин, бутилскополамин).
Меры помощи: отмена препарата, закапывание в глаз раствора пилокарпина или парентеральное введение неостигмина (прозерина).
ЗАДАНИЕ 3
Больной, длительно лечившийся от гипертонической болезни препаратом, пожаловался врачу на появившиеся боли в области желудка, саливацию, отечность слизистой носа. После обследования у больного была выявлена язвенная болезнь желудка.
Какой препарат с гипотензивным действием мог вызвать язвенную болезнь желудка? Каковы механизмы его антигипертензивного и побочного действия? Как можно предупредить развитие язвенного процесса? Какие ещё побочные эффекты он вызывает?
Ответ: К язвенной болезни желудка могло привести длительное лечение ГБ резерпином (или препаратами, содержащими резерпин).
Механизм антигипертензивного действия – симпатолитический, нарушает депонирование норадреналина, истощает его запасы, что приводит к снижению сердечного выброса и уменьшению общего периферического сопротивления сосудов и угнетению прессорных рефлексов. Антигипертензивный эффект усиливается и за счет седативного и нейролитического действия. Угнетение резерпином адренергической системы приводит к преобладанию холинергических влияний в организме, что и является причиной гиперсекреции в желудке и развития ЯБЖ.
БИЛЕТ № 9
ЗАДАНИЕ 1
У больного на фоне приема прозерина по поводу постоперационного пареза кишечника развились побочные симптомы: сильное слюноотделение, сужение зрачков, брадикардия, потливость.
Укажите способ купирования побочных симптомов.
Ответ: Развитие симптомов вызвано перевозбуждением периферических М-холинореактивных структур. Следовательно, их можно снять снижением дозы прозерина или лучше введением М-холиноблока-торов (атропина).
ЗАДАНИЕ 2
С целью подключения аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких) больному перед операцией ввели дитилин. По окончании операции, которая длилась 2 часа, у больного отсутствовало самостоятельное дыхание. Объясните причину увеличения продолжительности действия дитилина. Предложите меры помощи.
Ответ: Удлинение действия дитилина наблюдается в случае ферментопатии, связанной с недостатком псевдохолинэстеразы, которая быстро метаболизирует дитилин и прекращает его действие.
Помощь: введение донорской крови и симптоматическая терапия.
ЗАДАНИЕ 3
Больному Н., 65 лет, страдающему глаукомой и поступившему в больницу с высоким артериальным давлением, поставлен диагноз «гипертоническая болезнь» и назначен препарат для снижения АД. Через некоторое время у больного Н. усилилась боль в глазах.
Из какой группы был назначен препарат? Каков механизм развития побочного действия?
Ответ: Больному для снижения АД назначен α-адренолитик (празозин), который увеличил кровоснабжение глаза (расширил мелкие сосуды), что и привело к увеличению ВГД и усилению боли в глазах.
БИЛЕТ № 10
ЗАДАНИЕ 1
Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат, какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений? Перечислите препараты этой группы.
Ответ: Предположительно больному был назначен препарат из группы антихолинэстеразных средств, что привело к активации тонуса парасимпатических и соматических нервов и проявлению перечисленных симптомов. К этой группе относятся: неостигмин (прозерин), перидостигмин (калимин), дистигмин (убретид).
ЗАДАНИЕ 2
Объясните механизм развития паралича аккомодации (циклоплегии) под влиянием М-холиноблокаторов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.
Ответ: 1, 5, 4, 3, 2.
ЗАДАНИЕ 3
Больной О., 59 лет, по поводу гипертонической болезни длительное время принимал октадин. Однажды, при быстром вставании с постели, он потерял сознание. Врач «Скорой помощи» констатировал ортостатический коллапс. Для повышения АД врач ввел больному раствор эфедрина гидрохлорида. Однако это не дало желаемого эффекта.
Объяснить причину отсутствия эффекта. Назначить препарат для выведения больного из коллапса.
Ответ: Октадин является симпатолитиком, истощает запасы норадреналина в везикулах. Механизм действия эфедрина связан с выбросом норадреналина, запасы которого в везикулах не успели восстановиться.
ЗАДАНИЕ 3
Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними:
1. Эпинефрин суживает кровеносные сосуды, потому что адреналин стимулирует α1- и α2-адренорецепторы.
2. Эпинефрин может расширять кровеносные сосуды, потому что адреналин стимулирует β2-адренорецепторы.
3. Фенилэфрин вызывает тахикардию, потому что фенилэфрин стимулирует β1-адренорецепторы.
4. Фенотерол расширяет бронхи, потому что фенотерол стимулирует преимущественно β1-адренорецепторы.
Ответ: Верны утверждения и есть связь между ними – 1, 2.
БИЛЕТ № 5
ЗАДАНИЕ 1
Определите лекарственный препарат.
Местноанестезирующее средство. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Продолжительность действия около 1 часа. Может вызвать анафилактический шок.
1. Бензокаин.
2. Бупивакаин.
3. Прокаин.
4. Лидокаин.
Ответ: 3 – Прокаин.
ЗАДАНИЕ 2
Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова, и он потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли.
Какова причина возникшего осложнения? Какая группа средств обладает подобным действием? Предположите, какой это был препарат?
Меры профилактики данного осложнения?
Ответ: Потерю сознания у больного вызвало резкое снижение АД, что связано с введением быстродействующего ганглиоблокатора азаметония (пентамин).
ЗАДАНИЕ 3
| Влияние адреноблокаторов (А) и (Б) на ЧСС и тонус бронхов |
ЧСС Бронхи | | |
| препарат А | препарат Б |
Назовите препараты А и Б. Почему препараты А и Б вызывают брадикардию? Какие еще эффекты со стороны сердца возможны при введении этих препаратов? Чем объясняется отсутствие эффекта на бронхи при использовании препарата Б? Какие адренорецепторы функционально доминируют в миокарде и бронхах?
Ответ: Адреноблокаторы А и Б в сердце (в проводящей системе и в миокарде) блокируют β1-адренорецепторы, а в бронхах β2-адренорецепторы. Оба препарата снижают ЧСС, т.е., оба блокируют β1-адренорецепторы. Препараты А и Б могут также снижать силу сердечных сокращений. Отсуствие действия препарата Б на бронхи свидетельствует о его избирательном действии на сердце, т.е. он β1-адреноблокатор (например, атенолол), а препарат А повышает тонус бронхов; он является β1,2-адреноблокатором (например, пропранолол).
БИЛЕТ № 6
ЗАДАНИЕ 1
При отпуске препаратов предупредите больного о возможных осложнениях от приема новокаина, полифепана, горчичников и рекомендуйте меры их коррекции.
Ответ: Новокаин: кожная аллергия, головокружение, тахикардия, гипотензия, анафилаксия.
Полифепан: запор.
Горчичники: аллергическая реакция и (или) ожог кожи.
ЗАДАНИЕ 2
Больная К., 22 лет, поступила в клинику с маточным кровотечением, резкими болями в животе, выраженной гипотонией, мидриазом, угнетением дыхания. Для прерывания беременности (криминальный аборт) больная приняла какие-то таблетки.
Какой препарат вызвал такие симптомы? Меры помощи.
Ответ: Вероятно, что с целью выкидыша (криминального аборта) женщина приняла таблетки пахикарпина, который относится к группе ганглиоблокаторов. Его особенностью является способность повышать тонус матки. Поскольку фармакологическими антагонистами ганглиоблокаторов является группа антихолинэстеразных средств, то вводят неостигмин (прозерин) и средства, останавливающие кровотечение (кальция глюконат, этамзилат, викасол и др.).
ЗАДАНИЕ 3
При обследовании 30-летнего пациента выявлены: гипертензия, тахикардия, потеря веса, гипергликемия, повышенная экскреция катехоламинов с мочой. Установлен диагноз: феохромоцитома. В плане лечения - хирургическая операция. Какие препараты необходимо назначить для лечения артериальной гипертензии и тахикардии при подготовке к удалению опухоли? К каким группам препаратов они относятся? Обоснуйте механизмы их действия.
Ответ: Пациенту с феохромоцитомой можно назначить α-адренолитики (празозин, доксазозин); α,β-адренолитики (лабетолол, проксодолол); β-адренолитики (пропранолол, атенолол). При феохромоцитоме значительно увеличивается выброс адреналина надпочечниками; его влияния убирают препараты перечисленных групп ЛС.
БИЛЕТ № 7
ЗАДАНИЕ 1
При острой боли в сердце больной принял таблетку валидола, запив её водой. Через 15 минут боль в сердце не уменьшилась. Объясните причину, дайте рекомендации по рациональному применению препарата.
Ответ: Валидол применяют сублингвально, что значительно ускоряет эффект благодаря рефлекторному механизму действия.
ЗАДАНИЕ 2
У ребенка 6 лет появились тошнота, сухость во рту, гипертермия, частый пульс, одышка, зрачки резко расширены. Позже возникли речевое и двигательное возбуждение, бред, неадекватный смех и плач, зрительные галлюцинации. За час до появления этих симптомов ребенок ел какие-то плоды в саду. Предположите, чем отравился ребенок? Какие препараты необходимо применить в качестве антидота?
Ответ: Вероятно, что отравление наступило от плодов, содержащих атропин, т.е. белены, дурмана, красавки, паслена. Фармакологическим антагонистом в такой ситуации является антихолинэстеразный препарат (неостигмин, ипидакрин, галантамин). Важное значение имеет симптоматическая терапия, противосудорожные, успокаивающие, аналептики, кардиотоники, гипертензивные и др.
ЗАДАНИЕ 3
Больному, страдающему астматическим бронхитом и с жалобами на приступы тахикардии, был назначен препарат. Тахикардия исчезла, снизилось артериальное давление, но появились приступы удушья.
Какой препарат был назначен больному? Какова причина возникновения осложнений? Какой группе препаратов необходимо отдать предпочтение и почему?
Ответ: Больному назначен пропранолол, который сужает бронхи (кардионеселективный препарат). Предпочтительнее назначить селективный β-адреноблокатор (атенолол, метопролол, бисопролол и др.).
БИЛЕТ № 8
ЗАДАНИЕ 1
В приемное отделение больницы поступил больной с симптомами острого отравления.
Симптомы: сильное потоотделение и слюноотделение, сужение зрачков, громкое урчание в животе, частый стул, сумеречное сознание, выраженная брадикардия. Из анамнеза: съел суп из грибов, купленных на рынке.
Предложите и обоснуйте способ лечения.
Ответ: Указанные симптомы вызваны перевозбуждением М-холинореак-тивных структур, вероятно, мускарином – алкалоидом гриба мухомора. Лечение должно заключаться в удалении яда (промывание желудка, форсированный диурез) и купировании симптомов. Последнее довольно легко может быть достигнуто применением М-холиноблокаторов (атропин).
ЗАДАНИЕ 2
Больному С., 60 лет, страдающему глаукомой, для купирования почечной колики был введен под кожу препарат. Через 15 мин у него появились сухость во рту, тахикардия, резкие боли в глазах.
Какой препарат был введен больному? Меры помощи.
Ответ: Симптомы осложнения свидетельствуют о том, что больному для купирования почечной колики был введен спазмолитик из группы М-холиноблокаторов (атропин, бутилскополамин).
Меры помощи: отмена препарата, закапывание в глаз раствора пилокарпина или парентеральное введение неостигмина (прозерина).
ЗАДАНИЕ 3
Больной, длительно лечившийся от гипертонической болезни препаратом, пожаловался врачу на появившиеся боли в области желудка, саливацию, отечность слизистой носа. После обследования у больного была выявлена язвенная болезнь желудка.
Какой препарат с гипотензивным действием мог вызвать язвенную болезнь желудка? Каковы механизмы его антигипертензивного и побочного действия? Как можно предупредить развитие язвенного процесса? Какие ещё побочные эффекты он вызывает?
Ответ: К язвенной болезни желудка могло привести длительное лечение ГБ резерпином (или препаратами, содержащими резерпин).
Механизм антигипертензивного действия – симпатолитический, нарушает депонирование норадреналина, истощает его запасы, что приводит к снижению сердечного выброса и уменьшению общего периферического сопротивления сосудов и угнетению прессорных рефлексов. Антигипертензивный эффект усиливается и за счет седативного и нейролитического действия. Угнетение резерпином адренергической системы приводит к преобладанию холинергических влияний в организме, что и является причиной гиперсекреции в желудке и развития ЯБЖ.
БИЛЕТ № 9
ЗАДАНИЕ 1
У больного на фоне приема прозерина по поводу постоперационного пареза кишечника развились побочные симптомы: сильное слюноотделение, сужение зрачков, брадикардия, потливость.
Укажите способ купирования побочных симптомов.
Ответ: Развитие симптомов вызвано перевозбуждением периферических М-холинореактивных структур. Следовательно, их можно снять снижением дозы прозерина или лучше введением М-холиноблока-торов (атропина).
ЗАДАНИЕ 2
С целью подключения аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких) больному перед операцией ввели дитилин. По окончании операции, которая длилась 2 часа, у больного отсутствовало самостоятельное дыхание. Объясните причину увеличения продолжительности действия дитилина. Предложите меры помощи.
Ответ: Удлинение действия дитилина наблюдается в случае ферментопатии, связанной с недостатком псевдохолинэстеразы, которая быстро метаболизирует дитилин и прекращает его действие.
Помощь: введение донорской крови и симптоматическая терапия.
ЗАДАНИЕ 3
Больному Н., 65 лет, страдающему глаукомой и поступившему в больницу с высоким артериальным давлением, поставлен диагноз «гипертоническая болезнь» и назначен препарат для снижения АД. Через некоторое время у больного Н. усилилась боль в глазах.
Из какой группы был назначен препарат? Каков механизм развития побочного действия?
Ответ: Больному для снижения АД назначен α-адренолитик (празозин), который увеличил кровоснабжение глаза (расширил мелкие сосуды), что и привело к увеличению ВГД и усилению боли в глазах.
БИЛЕТ № 10
ЗАДАНИЕ 1
Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат, какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений? Перечислите препараты этой группы.
Ответ: Предположительно больному был назначен препарат из группы антихолинэстеразных средств, что привело к активации тонуса парасимпатических и соматических нервов и проявлению перечисленных симптомов. К этой группе относятся: неостигмин (прозерин), перидостигмин (калимин), дистигмин (убретид).
ЗАДАНИЕ 2
Объясните механизм развития паралича аккомодации (циклоплегии) под влиянием М-холиноблокаторов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.
-
Блокада М3-холинорецепторов ресничной мышцы глаза. -
Установление глаза на дальнюю точку видения. -
Уменьшение кривизны хрусталика. -
Натяжение цинновой связки. -
Расслабление ресничной мышцы.
Ответ: 1, 5, 4, 3, 2.
ЗАДАНИЕ 3
Больной О., 59 лет, по поводу гипертонической болезни длительное время принимал октадин. Однажды, при быстром вставании с постели, он потерял сознание. Врач «Скорой помощи» констатировал ортостатический коллапс. Для повышения АД врач ввел больному раствор эфедрина гидрохлорида. Однако это не дало желаемого эффекта.
Объяснить причину отсутствия эффекта. Назначить препарат для выведения больного из коллапса.
Ответ: Октадин является симпатолитиком, истощает запасы норадреналина в везикулах. Механизм действия эфедрина связан с выбросом норадреналина, запасы которого в везикулах не успели восстановиться.