ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 3028
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П р о в и з о р: Так как л/паркинсонизм вызван блокадой дофаминовых рецепторов и аффинет этих препаратов выше, чем у дофамина, то непрямое увеличение дофамина в синаптической щели не даст эффекта.
С л у ш а т е л ь: Если при длительном лечении препаратом возникнут, и будут усиливаться перечисленные Вами его побочные эффекты, можно ли прервать его применение?
П р о в и з о р: Как правило, при неэффективности терапии добавляют препарат, наблюдают и .т. д. В любом случае отмена, или переход на др. ЛП, должен быть постепенным, т.к. компенсаторно может усилиться синтез эндогенного фермента.
С л у ш а т е л ь: В своем докладе Вы говорили о дозировании противо-паркинсонических лекарственных средств. Скажите,
пожалуйста, селегилин обладает дозозависимым эф-
фектом?
П р о в и з о р: да.
ЗАДАНИЕ 3
Вы работник аптеки и Вам необходимо оформить витрину, расположив по фармакологическим группам вновь поступившие лекарственные средства:
Леводопа, ламотриджин, мидантан, клоназепам, нитразепам.
ОТВЕТ:
Снотворные: нитразепам.
Противопаркинсонические: леводопа, мидантан
Противоэпилептические: ламотриджин, клоназепам
ЗАДАНИЕ 4
После завершения доклада провизором на тему: «Противопаркинсонические лекарственные средства» слушателями ему было задано несколько вопросов:
С л у ш а т е л ь: Вы говорили, что недостаток дофамина в ЦНС, приводит к экстрапирамидным расстройствам, в связи с чем, развивается болезнь Паркинсона, и что в этом случае известный лекарственный препарат дофамин не эффективен. Чем это объяснить?
П р о в и з о р: Дофамин не проникает через ГЭБ.
С л у ш а т е л ь: Повторите, пожалуйста, чем обусловлен эффект препарата леводопа?
П р о в и з о р: Проникает через ГЭБ.
С л у ш а т е л ь: Но, ведь, процесс декарбоксилирования леводопы протека ет не только в ЦНС, но и также в периферических органах: с образованием дофамина.
П р о в и з о р: В связи с этим и возникает побочные эффекты.
С л у ш а т е л ь: Значит, это комбинированные препараты? Назовите их, пожалуйста.
П р о в и з о р: Наком, мадопар.
С л у ш а т е л ь: Повторите, пожалуйста, рекомендацию для получения наилучшего терапевтического действия и наименьших побочных эффектах при применении леводопа.
П р о в и з о р: Принимать через каждые 6 часов, после еды.
С л у ш а т е л ь: Вы в докладе говорили о медикаментозном паркинсонизме. Какой лекарственный препарат в этом случае применяют для устранения экстрапирамидных расстройств?
П р о в и з о р: Циклодол, если лекарственный паркинсонизм вызвали типичные нейолептики.
ЗАДАНИЕ 5
Вы работник аптеки. К Вам обратился практикант с просьбой проверить, насколько правильно он оформил витрину, расположив вновь поступившие лекарственные препараты по фармакологическим группам:
Флунитразепам лоразепам селегилин
клоназепам циклодол натрия вальпроат
снотворные противоэпи- противопаркин-
лептические сонические
ОТВЕТ:
Снотворные: флунитразепам, лоразепам
Противоэпилептические: натрия вальпроат, клоназепам.
Противопаркинсонические: циклодол, пселегилин
ЗАДАНИЕ 6
У больного, страдающего большими эпилептическими припадками, возникло тяжелое отравление в связи со случайной передозировкой препарата, который он применяет по рекомендации врача длительное время.
Клинические проявления: угнетение ЦНС, сознание отсутствует, рефлекторная активность подавлена. В связи с угнетением центров продолговатого мозга снижены артериальное давление и объем дыхания.
Из числа приведенных лекарственных средств укажите препарат, использованный больным: дифенин, фенобарбитал, гексамидин, клоназепам. Предложите меры помощи в этом случае.
ОТВЕТ:
Наиболее вероятно, что больной принимал фенобарбитал.
Меры помощи: Промывание желудка, адсорбенты, обильное питье, можно чай комнатной температуры. Встационаре используют (в тяжелой ситуации) парентерально форсированный диурез, аналептики, кардиотоники, гипертензивные средства.
ЗАДАНИЕ 7
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp: Tab. Diphenini 0,117 № 10
D. S.: по 1 таб. 2-3 раза в день.
При отпуске лекарства между провизором и больным состоялся диалог:
Б о л ь н о й: Скажите, пожалуйста, это лекарство выпускается только в таблетках или есть и другие лекарственные формы?
П р о в и з о р: только таблетки, за рубежом есть суспензия, капсулы, р-р для инъекций.
Б о л ь н о й: На какой период с момента приема лекарства отмечается его максимальная концентрация?
П р о в и з о р: 9-12 часов.
Б о л ь н о й: У меня периодически возникают тахиаритмии. Могут ли возникнуть в этой связи осложнения со стороны сердеч-ной деятельности?
П р о в и з о р: Дифенин уменьшит явления тахиаритмий, особенно желудочковые, т. к. блокирует натриевые каналы проводящей системы сердца (антиаритмик 1б класса).
Б о л ь н о й: Я раньше принимал карбамазепин. Насколько рациональ-
но сочетание этих препаратов с целью достижения больше-
го эффекта?
П р о в и з о р: Нерациональное применение из-за схожести механизмов действия и взаимодействия на уровне метаболизма.
Б о л ь н о й: В связи с расстройством сна, я иногда применяю снотвор-ные средства. Возможно ли усиление их действия при приеме дифенина?
П р о в и з о р: Возможно усиление угнетающего действия.
Б о л ь н о й: Объясните, как правильно принимать это лекарство: до еды или после еды?
П р о в и з о р: После или во время едыиз-за ульцерогенного действия.
Проведите коррекцию выписанного рецепта.
Rp: Tab. Diphenini 0,117 № 10
D. S.: по 1 таб. 2-3 раза в сутки.
ЗАДАНИЕ 8
В аптеку обратился посетитель с рецептом:
Rp: Tab. Hexamidini 0,25 № 50
D. S.: по 1 таб. 3-4 раза в день.
При отпуске лекарства посетитель обратился к провизору:
П о с е т и т е л ь: Скажите, пожалуйста, можно заменить таблетки на капсулы, т.к. мне их удобнее принимать?
П р о в и з о р: Выпускается только в таблетках
П о с е т и т е л ь: Как правильно его применять?
П р о в и з о р: Внутрь, после еды — по 0,125 г/сут, с постепенным повышением дозы до 0,5–1,5 г.
П о с е т и т е л ь: Скажите, сонливость будет проявляться на весь период лечения?
П р о в и з о р: Да.
П о с е т и т е л ь: Если переносимость хорошая, можно повысить дозу для эффективности лечения?
П р о в и з о р: Да.
П о с е т и т е л ь: Чем обусловлено снотворное действие препарата? Насколько я знаю, он не относится к группе лекарств, действующих подобно мне известному фенобарбиталу.
П р о в и з о р: В процессе метаболизма в печени 25% гексамидина превращается в фенобарбитал, 50% — в фенилэтилмалонимид.
Коррекция рецепта:
Rp: Tab. Hexamidini 0,25 № 50
D. S.: по 1 таб. 3-4 раза в день.
ЗАДАНИЕ 9
В аптеку обратился больной с рецептом:
Rp: Tab. Nitrazepami 0,1 № 20
D. S.:gо 1 таб. 1 раз в день.
При отпуске лекарства между больным и провизором состоялся разговор:
Б о л ь н о й: Скажите, пожалуйста, могли бы Вы выдать препарат не в таблетках?
П р о в и з о р: Нет, форма выпуска – таблетки.
Б о л ь н о й: Скажите, насколько быстро развивается эффект и какова его продолжительность?
П р о в и з о р: Сон наступает через 20–45 минут, длится 6–8 часов.
Б о л ь н о й: Из справочной литературы я знаю, что нитразепам применяют для лечения эпилепсии. Объясните, пожалуйста, чем обусловлено его противоэпилептическое действие?
П р о в и з о р: Активатор ГАМК – ергической системы.
Б о л ь н о й: Если эффективность препарата будет недостаточна, могу ли я увеличить дозу, или доза,
указанная в рецепте, предельно допустимая?
П р о в и з о р: Прописанную дозу следует или делить на 2 раза, или применять полностью.
Б о л ь н о й: Какие имеются противопоказания к применению нитразепама?
П р о в и з о р: Тяжёлая миастения, беременность сроком до трёх месяцев, острые заболевания печени и почек.
Б о л ь н о й: В настоящее время, в связи с гиперацидным гастритом, по рекомендации знакомых, я принимаю циметидин. Насколько возможно сочетание этих двух препаратов, что Вы можете мне порекомендовать в этом случае?
П р о в и з о р: Сочетание недопустимо, необходимо сделать перерыв между приемами 2 часа.
Проведите коррекцию приведенного выше рецепта.
Правильность написания рецепта: Rp: Tab. Nitrazepami: 0,05 № 20
D. S.: По 1 таб.на ночь
ЗАДАНИЕ 10
В аптеку обратился посетитель с рецептом
Rp: Tab. Benzonali 0,1 № 30
D. S.: по 1 таб.3 раза в день.
и попросил провизора ответить на несколько интересующих его вопросов:
Б о л ь н о й: Длительное время я принимал фенобарбитал. В настоящее время врачом прописано применение бензонала. Из справочника по лекарственным средствам мне стало известно, что бензонал – это «пролекарство». Объясните, пожалуйста, что это означает?
П р о в и з о р: Пролекарство – вещество, не оказывающее эффект в организме он превращается в фенобарбитал, который оказывает действие.
Б о л ь н о й: Тогда скажите, пожалуйста, почему у меня нарушился сон и я плохо засыпаю? Когда я принимал фенобарбитал, сон наступал быстро и был продолжительным.
П р о в и з о р: Доза фенобарбитала, образующегося из бензонала ниже терапевтической дозы фенобарбитала, недостаточно для глубокого сна, кроме того бессонница может быть вызвана эпилепсией и / или возникающим феноменом отдачи с увеличением фазы быстрого сна.
Б о л ь н о й: Что Вы порекомендуете в этом случае?
П р о в и з о р: Для назначения снотворного препарата, и/или другого противоэпилептического средства необходима консультация врача. Если бессонница не связанна с эпилепсией, то нужно постепенно уменьшать дозу фенобарбитала с эквивалентным увеличением дозировки бензонала.
Б о л ь н о й: Какими побочными эффектами обладает бензонал?
П р о в и з о р: Привыкание, лекарственная зависимость, синдром "отмены", бронхоспазм, снижение АД, тромбоцитопения, анемия, тромбофлебит, сонливость, вялость, заторможенность, головная боль, снижение аппетита, затруднение речи, атаксия, нистагм, замедление психических реакций; аллергические реакции.
Коррекция рецепта:
Rp: Tab. Benzonali 0,1 № 30
D. S.: по 1 таб.3 раза в день после еды.
ЗАДАНИЕ 11
На студенческой Олимпиаде по медико-биологическим дисциплинам участникам конкурса (секция фармакологии) были заданы следующие вопросы:
В о п р о с: Какие Вы знаете снотворные лекарственные средства кроме производных барбитуратов и бензодиазепинов?
От в е т: Зопиклон, бромизовал, доксиламин.
В о п р о с: Какой из Вами перечисленных лекарственных препаратов одновременно выпускается в таблетках, капсулах и в виде раствора в ампулах для инъекций?
О т в е т: Зопиклон.
В о п р о с: А какие лекарственные препараты из этой группы выпускаются только в таблетках?
О т в е т: Бромизовал, доксиламин
В о п р о с: В ряду перечисленных Вами лекарств есть средство, обладающее выраженным антиаллергическим и М-холинолитическим действием. Какой это препарат?
О т в е т: Доксиламин.
В о п р о с: Какие фармакологические эффекты могут проявляться при применении препарата у него в связи с наличием М-холинолитического действия?
О т в е т: Расширение зрачка, сухость во рту, брадикардия, спазмолитическое действие.
В о п р о с: Скажите, пожалуйста, применение бромизовала может вызвать «бромизм»?
О т в е т: Нет, «бромизм» не возникает, препарат хорошо переносится, оказывая седативное и легкое снотворное действие.
В о п р о с: Учитывая Ваш ответ, скажите, можно ли бромизовал назначать детям?
О т в е т: Можно, в состава паглюферала под контролем врача, так как препарат относится к фармакологической группе лекарственных средств, выражено угнетающих ЦНС.
ЗАДАНИЕ 12
После изложенного провизором доклада на тему «Противоэпилептические лекарственные средства» у слушателей к докладчику возникли вопросы:
С л у ш а те л ь: В ряду перечисленных Вами средств назван фенобарбитал. Скажите, пожалуйста, какой фармакологический эффект фенобарбитала является главным?
П р о в и з о р: Снотворный
С л у ш а те л ь: Снотворный эффект проявляется во всех допустимых дозах? Как зависит степень выраженности фармаколо-гического действия в зависимости от доз?
П р о в и з о р: Как снотворное в более больших дозах – 0,1-0,2. При увеличении дозы сон переходит в кому типа наркоза.
С л у ш а те л ь: Выпускают ли фенобарбитал как седативное средство?
П р о в и з о р: Да, в виде комбинированных препаратов: Валокордин, Корвалол, Барбовал.
С л у ш а т е л ь: Помимо этих перечисленных лекарственных средств