Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Тема: «Психостимуляторы. Аналептики. Антидепрессанты»
Актуальность темы:

Большое значение препаратов этой группы связано с широкой распространенностью и многообразием форм депрессивных состояний, все ускоряющимся ритмом жизни, усложняющимися условиями микро- и макросоциума. Депрессивные синдромы занимают одно из первых мест среди психических заболеваний. Депрессиями страдает 3-5% населения земного шара (200 млн. человек). Общее число больных, нуждающихся в антидепрессивной терапии, превышает эту цифру в 3-5 раз. Эта группа препаратов должна умело применяться, что требует знания не только принципов психофармакотерапии, но и фармакологии препаратов и общих основ психофармакологии в целом.
Цель занятия:

Выработать у студентов умение ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств, проводить анализ выписанных врачом рецептов, оценивать действие препаратов при их применении и их рациональное использование при различных нервно - психических расстройствах.

Для успешного освоения темы студент должен

Освоить:

- перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ОК-4, ОК-5, ОК-7,ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-8, ПК-4, ПК-8, ПК-13, ПК-14, ПК-21, ПК-22, ПК-23.

Знать:

- принципы классификации психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов;

- механизмы действия психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов, основные фармакологические эффекты;

- особенности рационального применения психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов (режим лечения, дозы, учет несовместимостей) при конкретных заболеваниях.

Уметь:

- оценивать возможности применения психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов при конкретной форме заболевания с учетом побочных эффектов;

- определять возможность взаимозаменяемости препаратов при их отсутствии в аптеке;

- выписывать и проводить коррекцию рецептов на препараты разных подгрупп психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов.

Владеть:

- умением классифицировать психостимуляторы, аналептики и антидепрессанты по подгруппам;

- знаниями по рациональному применению препаратов данных подгрупп ЛС;

- умением выписывать и корректировать рецепты на лекарственные препараты из групп психостимуляторов, аналептиков и антидепрессантов;

---

- навыками определения синонимов ЛС, навыками замены отсутствующего препарата на другой с аналогичной фармакологической активностью;

- способностью подобрать лекарственное средство и путь его введения в зависимости от конкретной ситуации;

- способностью прогнозировать быстроту и длительность наступления фармакологического эффекта;

- методами получения информации о действии ЛС;

- методами получения информации о результатах совместного применения ЛС;

- навыками использования прочитанной информации для решения профессиональных задач.

План изучения темы:

1. 
   Лекция по теме: «Психостимуляторы. Аналептики. Антидепрессанты».
   
2. 
   Внеаудиторная самоподготовка (теоретическая подготовка к занятию с использованием лекционного материала, учебника, справочной литературы, электронных ресурсов; выполнение письменной домашней работы).
   
3. 
   Лабораторное занятие по теме.
   

План занятия:

(продолжительность занятия – 3 акад. часа)

1. Вступительное слово преподавателя	мин
2. Контроль исходного уровня знаний: - компьютерное тестирование - экспресс-опрос	10 мин 15 мин
3. Результаты контроля исходного уровня знаний Разбор теоретических вопросов темы	5 мин 60 мин
Решение индивидуальных заданий (решение ситуационных задач). Проверка домашнего задания. Проверка конспекта лекции.	15мин
Итоговая контрольная работа (рецептура, характеристика препаратов), проверка результатов Подведение итогов занятия.	20 мин 5 мин

Содержание занятия:

1. Организационная часть: заполнение кафедрального журнала. Во вступительном слове преподаватель говорит о теме занятия, актуальности; указывает цель, задачи и план занятия; проверяет готовность студентов к занятию (5 мин).

2. Для выяснения исходного уровня знаний преподаватель проводит компьютерное тестирование (10 мин), экспресс - опрос (15 мин) студентов по основным вопросам темы.

3. Обсуждение результатов контроля исходного уровня знаний (5 мин).

---

4. Разбор теоретических вопросов темы в форме беседы, с использованием наглядных пособий (60 мин).

5. Письменное решение ситуационных задач в тетрадях. Оценка выполненной работы. Проверка выполнения домашнего задания, конспекта лекций (15 мин).

6. Выполнение студентами письменной итоговой контрольной работы (написание рецептов и фармакологическая характеристика ЛС) (10 мин).

7. Подведение итогов занятия. Преподаватель отмечает студентов, которые успешно освоили материал занятия, указывает на характерные недостатки и типичные ошибки, которые были выявлены при разборе теоретических вопросов и проверке домашнего задания. Заполнение кафедрального и балльно-рейтингового журналов. Домашнее задание к следующему занятию (5 мин).

Контроль исходного уровня знаний:

Компьютерное тестирование

Вопросы для выяснения исходного уровня знаний (экспресс – опрос):

1. 
   Как называются вещества, снижающие чувство усталости, повышающие психическую и эмоциональную активность, умственную и физическую работоспособность, ослабляющие действие средств, угнетающих ЦНС? (психостимулирующие)
   
2. 
   Какой механизм действия психостимуляторов? (ускоряют выход норадреналина и дофамина из окончаний пресинаптического волокна и блокируют их обратный захват)
   
3. 
   Как влияет кофеин на кору головного мозга? (усиливает и регулирует процессы возбуждения)
   
4. 
   От чего в значительной степени зависит действие кофеина на ЦНС? (от типа высшей нервной деятельности)
   
5. 
   Каким действием на ЦНС кроме психостимулирующего обладает кофеин? (аналептическим)
   
6. 
   Чем объясняют сосудорасширяющее действие кофеина? (ингибирование фермента фосфодиэстеразы и накопление внутриклеточного цАМФ)
   
7. 
   Как влияет кофеин на сосуды органов брюшной полости (суживает); скелетных мышц, сердца, мозга, почек, кожи (расширяет)
   
8. 
   Как называются вещества, повышающие возбудимость жизненно важных центров – дыхательного и сосудодвигательного? (аналептики).
   
9. 
   Какой механизм пробуждающего действия аналептиков? (повышают процессы возбуждения и одновременно понижают процессы торможения в различных отделах ЦНС)
   
10. 
    Чем объясняют ослабление тормозных процессов в ЦНС под влиянием аналептиков? (ГАМК-, глицино-литическим действием)
    
11. 
    Какой симптом наблюдается при действии больших доз аналептиков? (судороги)
    
12. 
    Какой механизм действия цититона на дыхательный центр? (рефлекторный)
    
13. 
    Чем объясняют механизм аналептического действия камфоры? (прямым возбуждением дыхательного центра и рефлекторным с хеморецепторов сосудов)
    
14. 
    Какими эффектами кроме аналептического обладает камфора? (кардиотоническим, сосудорасширяющим, антиаритмическим, отхаркивающим, противовоспалительным, раздражающим, антисептическим)
    
15. 
    Антагонистами каких лекарственных средств являются аналептики? (угнетающих ЦНС)
    
16. 
    Какие заболевания сопровождаются отрицательными эмоциями, чувством тоски, подавленности, безнадежности, безвыходности? (психические депрессии)
    
17. 
    Как называются вещества, устраняющие явления психической депрессии? (антидепрессанты)
    
18. 
    Какое действие на психическую активность могут оказывать антидепрессанты? (психостимулирующее и психоседативное)
    
19. 
    Как классифицируют антидепрессанты? (по химическому строению и по механизму действия)
    
20. 
    Какими видами действия обладают ингибиторы нейронального захвата моноаминов? (неизбирательным и избирательным)
    
21. 
    Какими видами действия обладают ингибиторы моноаминоксидазы? (необратимым и обратимым)
    
22. 
    Какие препараты относятся к трициклическим антидепрессантам? (имипрамин, амитриптилин)
    
23. 
    Какое средство относится к четырехциклическим антидепрессантам? ((миансерин (леривон))
    
24. 
    Какое влияние оказывает мапротилин на психоэмоциональную деятельность? (седативное на фоне тревоги и беспокойства; стимулирующее на фоне угнетения)
    
25. 
    Какой механизм действия трициклических антидепрессантов? (увеличиваютсодержание моноаминов в ЦНС).
    

---

Основные вопросы темы:

Повторить: анатомия и физиология ЦНС.

1. Психостимуляторы. Классификация по химическому строению

Производные метилксантина (пурина). Кофеин (кофеин-бензоат нат-рия).

Комбинированные препараты, содержащие кофеин: цитрамон, вазобрал, седалгин, каффетин, пенталгин, кофицил, кофетамин, панадол, аскофен, саридон, колдрекс, солпадеин.

2. Аналептики. Классификация

а) Прямые стимуляторы центров продолговатого мозга: кофеин (кофеин-бензоат натрия).

б) Рефлекторные: Н – холиномиметики - цититон (0,15% р-р цитизина), аммиака раствор (нашатырный спирт).

в) Смешанного действия: сульфокамфокаин, камфора (каметон, перкамф, сальвисар), никетамид (кордиамин).

3. Антидепрессанты. Классификация

а) Ингибиторы нейронального захвата моноаминов.

1. Неселективные блокаторы захвата моноаминов:

А) Трициклические антидепрессанты

- амитриптилин (триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил, клофранил), пипофезин (азафен).

Б) Тетрациклические: миансерин (леривон).

2. Селективные блокаторы захвата серотонина : пароксетин (адепресс, сертралин (золофт, депрефолт, стимулотон), флувоксамин (феварин), флуоксетин (флунисан).

3. Селективные блокаторы захвата норадреналина: мапротилин (людиомил).

4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин (велаксин), дулоксетин (симбалта).

б) Ингибиторы моноаминоксидазы – А (МАО-А): моклобемид (аурорикс), пирлиндол (пиразидол).

в) Атипичные антидепрессанты: миртазапин (мирзатен), тианептин (коаксил), адеметионин (гептор, гептрал), тразодон (трит тико).

г) Тимеретики, Тимолептики, Антидепрессанты сбалансированного спектра действия: мапротилин, кломипрамин, пароксетин, сертралин, пиразидол, венлафаксин.

4. Характеристика препаратов: механизмы действия, эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты, осложнения, формы выпуска, особенности применения.

Самостоятельная работа:

Проводится путем письменного решения индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением.

ЗАДАНИЕ 1

После изложенного провизором доклада на тему: «Психостимули

---

рующие лекарственные средства», ему были заданы вопросы:

Вопрос: Как проявляются эффекты психостимулирующего действия кофеина?

Ответ: Повышением умственной и физической работоспособности, двигательной активности, укорачиванием времени реакций, уменьшением утомления, снижением потребности во сне.

Вопрос: Отчего, в основном, зависит выраженность действия кофеина на высшую нервную деятельность?

Ответ: В значительной степени выраженность действия кофеина на высшую нервную деятельность зависит от типа нервной системы.

Вопрос: Чем обусловлена аналептическая активность кофеина?

Ответ: Стимуляцией центров продолговатого мозга.

Вопрос: Как кофеин влияет на силу и частоту сердечных сокращений? Изменяется ли при этом его потребность в кислороде?

Ответ: Сила сердечных сокращений повышается и при этом возрастает его потребность в кислороде. Частота сердечных сокращений будет зависеть от того, какие влияния на сердце будут преобладать: симпатические или парасимпатические?

Вопрос: Чем может быть обусловлена активация парасимпатических влияний на сердце под влиянием кофеина?

Ответ: Кофеин возбуждает центр блуждающего нерва.

Вопрос: Вы в своем докладе сказали, что кофеин может оказывать и сосу досуживающее и сосудорасширяющее действие. Объясните, пожалуйста, чем это обусловлено?

Ответ: Стимулируя сосудодвигательный центр, кофеин повышает тонус сосудов, а непосредственное его влияние на гладкие мышцы сосудов приводит к снижению их тонуса.

Вопрос: Чем обусловлено спазмолитическое, сосудорасширяющее действие кофеина?

Ответ: Ингибированием фосфодиэстеразы.

Вопрос: Какое значение имеет фосфодиэстераза в сокращении гладкомышечных волокон?

Ответ: Фосфодиэстераза ингибирует цАМФ, от которого зависит внутриклеточное содержание ионов Са⁺⁺, влияющего на выраженность сокращений мышечных волокон.

Вопрос: Какая связь между количественным соотношением цАМФ и ионами Са⁺⁺?

Ответ: При увеличении содержания цАМФ внутриклеточное содержание ионов Са, уменьшается.

Вопрос: Как влияет кофеин на сосуды сердца, мозга, органов брюшной по

---