Файл: Пятигорский медикофармацевтический институт.docx

Провизор: ...................

Фармацевт: Нужно ли приготовленный раствор стерилизовать?

Провизор: ……………………………

Фармацевт: Какое количество раствора цитрата натрия добавляется в кровь при консервации?

Провизор: ...................

Фармацевт: Можно ли "цитратную" кровь использовать для перелива­ния и как это может отразиться на состоянии больного"? Как элиминируется цитрат в организме?

Провизор: ................

Фармацевт: Можно ли для этой цели использовать калия цитрат?

Провизор: ……….. ….

Фармацевт: Почему для консервирования крови не используют гепарин или варфарин?

Провизор: …………..
ЭТАЛОН ОТВЕТА

на ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Студенту на экзамене по фармакологии был задан ряд вопросов:

Вопрос: В каких случаях назначают антикоагулянты?

Студент: Для профилактики тромбообразования и лечения тромбов и тромбоэмболических осложнениях при операциях на сердце и сосудах, инфаркте миокарда, тромбофлебитах.

Вопрос: В чем достоинство препаратов низкомолекулярного гепарина перед «обычным» гепарином?

Студент: Низкомолекулярный гепарин может освобождать из эндотелия сосудов тканевой активатор плазминогена и тем самым действовать путем активации фибринолиза не только антикоагуляционно, но и антитромбически. Более того, при подкожном введении они обладают большей биодоступностью и имеют значительно больший период полувыведения. Нефракционированный гепарин действует непродолжительно, поэтому требуется частые повторные инъекции. Более того, при его применении побочные эффекты наблюдаются чаще.

Вопрос: Какие побочные эффекты характерны для «обычного гепарина»?

Студент: Геморрагии и тромбоцитопении, а также остеопороз, алопеция и гипоальдостеронизм (реже).

Студент:

Вопрос: Можно ли препараты гепарина применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой?

Студент: Нет.

Вопрос: Какие меры необходимо предпринять при передозировке гепарином?

Студент: Необходимо ввести протамина сульфат в виде 1 % раствора.

Вопрос: Можно ли применять протамина сульфат при передозировке антикоагулянтами непрямого действия.

Студент: Нет, в данном случаем применяют препараты витамина К (викасол).

ЗАДАЧА 2

- Готовят 4-5% раствор.

- Нa дистиллированной воде, стерилизуют.

- На каждый литр крови 10 мл 4% раствора натрия цитрата для консервирования. Калия цитрат для консервирования крови не используют, т.к. ионы К оказывают токсичное действие на сердечно-сосудистую систему.

---

- "Цитратная" кровь может вызвать дефицит ионов Са, поэтому при переливании на 250 мл "цитратной крови" вводят 5 мл 10% раствора CaCl₂.

- Гепарин не использует как консервант, т.к. антикоагулирующее его действие непродолжительно.

- Варфарин -антикоагулянт непрямого действия.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯСНЕНИЯ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

ВАРИАНТ 1

1. Указать антикоагулянты непрямого действия:

А. Варфарин

Б. Гепарин

В. Фенилин

Г. Натрия цитрат

Д. Алтеплаза

2. Фибринолитическое действие стрептокиназы обусловлено:

А. Содержанием фермента целиазы

Б. Содержанием фермента урокиназы

В. Активацией плазминогена

Г. Активированием ЦОГ и, вследствие этого, образование тромбоксана

Д. Антагонизмом с гепарином

3. Каков механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

А. Связывают ионы кальция

Б. Угнетают синтез в печени протромбина и проконвертина

В. Тормозят активность тромбина

Г. Нейтрализуют ряд факторов свертывания крови

Д. Повышают синтез в печени протромбина

4. Отметить механизм действия алтеплазы:

А. Прямой стимулятор плазминогена

Б. Угнетает активность плазмина (фибринолизина)

В. Оказывает протеолитическое действие на фибрин

Г. Активирует синтез трипсина

Д. Повышает синтез протромбина печенью

5. Применение антиагрегантов необходимо при:

А. Атеросклерозе

Б. Варикозном расширении вен

В. Гемофилии

Г. Васкулитах

Д. Гипотромбинемии

6. Указать антиагрегант, обладающий ангиопротекторным действием:

А. Дипиридамол

Б. Этамзилат

В. Надропарин кальция

Г. Варфарин

Д. Алтеплаза

7. Отметить показания к применению антифибринолитических средств:

А. Наклонность к тромбообразованию

Б. Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом

В. Передозировка стрептокиназы

Г. Носовые кровотечения

Д. Гемофилия

8. Указать антагонист антикоагулянтов непрямого действия:

А. Натрия цитрат

Б. Кальция хлорид

В. Протамина сульфат

Г. Викасол

Д. Губка гемостатическая

9. Указать лекарственное средство, применяемое местно для остановки кровотечения из мелких сосудов:

А. Викасол

Б. Кислота аминокапроновая

В. Кальция хлорид

---

Г. Губка гемостатическая коллагеновая

Д. Листья крапивы

10. Отметить показания к применению этамзилата:

А. Геморрагические диатезы

Б. Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом

В. Для профилактики и остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений

Г. Атеросклероз

Д. При передозировке гепарина

11. Отметить механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

А. Подавляет активность плазмина (фибринолизина)

Б. Ингибирует активаторы перехода плазминогена (профибринолизина) в плазмин (фибринолизин)

В. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его

Г. Активирует синтез протромбина и способствует нормальному свертыванию крови

Д. Угнетает ЦОГ.

---

ВАРИАНТ 2 1. Какие лекарственные средства применяются для лечения тромбоза? А. Антиагреганты Б. Антикоагулянты В. Ингибиторы фибринолиза Г. Фибринолитики Д. Антагонисты гепарина 2. Какой препарат используют для консервирования крови? А. Гепарин Б. Фенилин В. Варфарин Г. Цитрат натрия Д. Фибринолизин 3.Что характерно для варфарина? А. Вводят парентерально Б. Применяют внутрь В. Действие развивается сразу и продолжается 3-6 часов Г. Действие развивается через 2-3 часа и продолжается 1-2 дня Д. Задерживает свертывание крови in vitro Е. Задерживает свертывание крови in vivo Ж. Кумулирует З. Не кумулирует 4. Каковы механизмы противосвертывающего действия гепарина: А. Повышает активность тромбопластина и способствует переходу протромбина в тромбин. Б. Способствует образованию прочной связи антитромбина III с тромбином, а также связывает тромбопластин. В. Связывает ионы кальция. Г. Тормозит синтез протромбина в печени. Д. Повышает синтез протромбина в печени 5. Ацетилсалициловая кислота противопоказана при: А. инфаркте миокарда Б. ишемическом инсульте В. фибрилляции предсердий Г. желудочно-кишечных кровотечениях Д. венозных тромбозах 6. Указать антагонист гепарина: А. Витамин К Б. Викасол В. Протамина сульфат Г. Тромбин Д. Гирудин 7. При заболеваниях печени назначают препараты витамина К, так как у больных … А. Нарушается дезинтоксикационная функция печени Б. Нарушается пигментный обмен В. Снижен синтез фибриногена Г. Снижена концентрация кальция в плазме крови Д. Снижен синтез протромбина 8.Указать ингибиторы фибринолиза: А. Кислота аминокапроновая Б. Викасол В. Апротинин Г. Дипиридамол Д. Контрикал 9. При внутривенном введении кальция хлорида могут наблюдаться следующие побочные эффекты: А. Ощущение жара Б. Ощущение холода В. Фибрилляция желудочков Г. Диарея Д. Аллергия 10. Преимущество кальция глюконата перед кальцием хлоридом состоит в том, что кальция глюконат… А. Обладает меньшим местным раздражающим действием Б. Обладает более выраженным раздражающим действием В. Обладает большей активностью Г. Можно вводить внутривенно Д. Можно вводить внутримышечно 11. Лицам, которым перелиты большие количества донорской крови или ее фракции, приготовленные на глюкозо-цитратной среде, абсолютно показано парентеральное введение солей кальция…. А. Для нейтрализации антикоагулянтного действия ионов цитрата и нормализации кислотно-щелочного баланса Б. Для активации антикоагулянтного действия ионов цитрата и нормализации кислотно-щелочного баланса В. Для профилактики тромбоза Г. Для активации фибринолиза Д. С целью профилактики аллергической реакции ВАРИАНТ 3 1. Указать антикоагулянты прямого действия: А. Варфарин Б. Алтеплаза В. Фенилин Г. Гепарин Д. Натрия цитрат 2. Отметить основные свойства гепарина: А. Эффективен при парентеральном введении Б. Эффективен при приеме внутрь В. Действие развивается практически сразу после введения и продолжается 3-6 часов Г. Действие развивается через 18-24 часа и продолжается несколько суток. Д. Задерживает свертывание крови in vitro Е. Задерживает свертывание крови in vivo Ж. Кумулирует З. Не кумулирует 3. Отметить лекарственные средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов: А. Кислота ацетилсалициловая Б. Дипиридамол В. Кислота аминокапроновая Г. Неодикумарин Д. Контрикал 4. Указать механизм антиагрегантного д-твия к-ты ацетилсалициловой: А. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию тромбоксана Б. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию простациклина В. Блокирует фосфодиэстеразу тромбоцитов Г. Стимулирует аденилатциклазу тромбоцитов Д. Блокирует синтез факторов свертывания крови 5. О каком препарате идет речь? Действует быстро, но кратковременно Фракции с различной молекулярной массой разнятся между собой Уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает сосудистую проницаемость, стимулирует коллатеральное кровообращение, оказывает спазмолитическое действие Основной особенностью является способность оказывать прямое влияние на систему свертывания крови Показан для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний. А. Гепарине Б. Ацетилсалициловой кислоте В. Варфарине Г. Фраксипарине Д. Натрия цитрате 6. Указать препарат низкомолекулярного гепарина: А. Абциксимаб Б. Пентоксифиллин В. Стрепокиназа Г. Алтеплаза Д. Надропарин кальция 7. Какой из препаратов по фармакологическим свойствам ближе к аминокапроновой кислоте? А. Этамзилат Б. Апротинин В. Викасол Г. Децилат Д. Алтеплаза 8. Выберете препарат, который можно рекомендовать как веносклерозующее средство при умеренно выраженном варикозном расширении поверхностных вен: А. Этамзилат Б. Апротинин В. Викасол Г. Децилат Д. Алтеплаза 9. Выберите растительные препараты, применяемые как гемостатические средства: А. Настойка аралии Б. Настой листьев крапивы В. Настойка перца стручкового Г. Настойка лагохилуса Д. Настойка мяты перечной 10. При кишечных кровотечениях можно назначить: А. Кислоту аминокапроновую Б. Кальция хлорид В. Гепарин Г. Викасол Д. Протамина сульфат Е. Апротинин 11 Викасол в отличие от природных препаратов витамина: А. Получают из плазмы донорской крови или методом генной инженерии Б. Получают из крови крупного рогатого скота В. Легко растворим в воде Г. Получают синтетическим путем Д. Не способствует синтезу факторов свертывания крови. ВАРИАНТ 4 1. Гепарин можно вводить: А. Внутривенно Б. Подкожно В. Ингаляционно Г. Сублингвально Д. Перорально 2. Указать механизм антиагрегантного действия дипиридамола: А. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию тромбоксана Б. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию простациклина В. Блокирует фосфодиэстеразу тромбоцитов Г. Стимулирует аденилатциклазу тромбоцитов Д. Блокирует синтез факторов свертывания крови 3. Указать механизм антиагрегантного действия пентоксифиллина: А. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию тромбоксана Б. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию простациклина В. Блокирует фосфодиэстеразу тромбоцитов Г. Нарушает связывание с рецепторами тромбоцитов активаторов адгезии и агрегации Д. Блокирует синтез факторов свертывания крови 4. Указать механизм антиагрегантного действия дипиридамола: А. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию тромбоксана Б. Угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию простациклина В. Блокирует фосфодиэстеразу тромбоцитов Г. Стимулирует аденилатциклазу тромбоцитов Д. Блокирует синтез факторов свертывания крови 5. О каком препарате идет речь? Действует быстрое, но кратковременное действие Получен биотехнологическим методом путем сочетания фракций мышиных антител с иммуноглобулином человека Обладает специфической способностью необратимо связываться с рецепторами 11b/111а тромбоцитов. Препятствует фиксации на рецепторах тромбоцитов адгезивных молекул. Показан для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний. А. Гепарине Б. Алтеплазе В. Абциксимабе Г. Фраксипарине Д. Стрептокиназе 6. Указать антикоагулянт непрямого действия, производное фенилиндандиона: А. Варфарин Б. Алтеплаза В. Фенилин Г. Гепарин Д. Натрия цитрат 7. Отметить показания к применению антифибринолитических средств: А. Наклонность к тромбообразованию Б. Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом В. Передозировка стрептокиназы Г. Носовые кровотечения Д. Гемофилия 8. Указать антагонист антикоагулянтов непрямого действия: А. Натрия цитрат Б. Кальция хлорид В. Протамина сульфат Г. Викасол Д. Губка гемостатическая 9. Указать лекарственное средство, применяемое местно для остановки кровотечения из мелких сосудов: А. Викасол Б. Кислота аминокапроновая В. Кальция хлорид Г. Губка гемостатическая коллагеновая Д. Листья крапивы 10. Отметить показания к применению этамзилата: А. Геморрагические диатезы Б. Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом В. Для профилактики и остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений Г. Атеросклероз Д. При передозировке гепарина 11. Отметить механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой: А. Подавляет активность плазмина (фибринолизина) Б. Ингибирует активаторы перехода плазминогена (профибринолизина) в плазмин (фибринолизин) В. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его Г. Активирует синтез протромбина и способствует нормальному свертыванию крови Д. Угнетает ЦОГ. ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ НОМЕР ВОПРОСА ЗАДАНИЕ 1 ЗАДАНИЕ 2 ЗАДАНИЕ 3 ЗАДАНИЕ 4 1 А, В А, Б, Г Г, Д А, Б, В 2 А, В Г А, В, Д, Е, З В 3 Б Б, Г, Е, Ж А, Б В 4 А Б А В 5 А, Б Г А В 6 Б В Д В 7 А, Б, В Д Б, А, В 8 Г А, В, Д Г А 9 Г А, В Б, Г А, В, Д 10 А, Б А, Д А, Б, Г Д 11 А, Б А В, Г А, Б. Г, Д Письменное выполнение в тетради задания для внеаудиторной работы (фармакологическое описание предлагаемых лекарственных средств) по схеме: № п/п ЛС, форма выпуска Рецепт Механизм действия Показания к назначению Побочные эффекты Противопоказания 1 1. Ацетилсалициловая кислота (аспирин кардио, тромбо-АСС) 2. Дипиридамол (курантил) 3. Абциксимаб (РеоПро) 4. Пентоксифиллин (трентал) 5. Клопидогрел (плавикс, зилт) 6. Гепарин 7. Надропарин кальция (фраксипарин) 8. Варфарин 9. Стрептокиназа (тромбофлюкс) 10. Теплаза (актелизе) 11. Натрия цитрат 12. Аминокапроновая кислота 13. Апротинин (контрикал, трасилол) 14. Протамина сульфат 15. Тромбин 16. Желпластан 17. Листья крапивы 18. Этамзилат (дицинон) 19. Аскорутин (рутин+ аскорбиновая кислота) 20. Кальция хлорид 21. Фактор свертывания крови VIII (октанат, криопреципитат) 22. Фактор свертывания крови IX (агемфил В).

---

Аудиторная самостоятельная работа:

1. Тестирование.

2. Письменное оформление в тетради индивидуального задания (ситуационной задачи) с последующим устным обсуждением. В тетради необходимо указать дату проведения занятии, его тему, привести задание и описание его решения (заключения).

3. Выполнение письменной контрольной работы по ЛС. После получения индивидуального задания необходимо выписать рецепт на предлагаемое ЛС, указать его фармакологическую группу, механизм действия, показания и противопоказания к применению, возможные нежелательные побочные действия).
Учебно-материальное обеспечение занятия:

1. Наглядные пособия (макеты препаратов, таблицы);

2. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютеры);

3. Справочная литература;

4. Индивидуальные задания (тесты, ситуационные задачи, варианты заданий для письменной контрольной работе по лекарственным средствам).

Письменная работа по теме:

- Указать фармакологическую группу препарата

- Механизм действия

- Показания к применению

- Возможные побочные эффекты

- Выписать пример рецепта.

Указать фармакологическую группу, показания, противопоказания и возможные побочные эффекты:

ВАРИАНТ 1	ВАРИАНТ 2
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА СТРЕПТОКИНАЗА ПЕНТОКСИФИЛЛИН	КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД ГЕПАРИН АЛТЕПЛАЗА
ВАРИАНТ 3	ВАРИАНТ 4
ФРАКСИПАРИН ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ	АБЦИКСИМАБ ФЕНИЛИН КОНТРИКАЛ (Апротинин)
ВАРИАНТ 5	ВАРИАНТ 6
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ К-ТА ВАРФАРИН ВИКАСОЛ	ЛИСТЬЯ КРАПИВЫ ЭТАМЗИЛАТ ДИПИРИДАМОЛ

Литература:

а) основная:

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология: учеб.ГЭОТАР-Медиа, 2008-2010.

б) дополнительная:

1. Аляутдин Р.Н. [и др.] Фармакология: руководство к лаб.занятиям: [Э.И.] "Консультант студента" М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Харкевич Д.А. [и др.]. Фармакология: руководство к лаб. занятиям [Э.И.] "Консультант студента" М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

---